龍建辰

【摘要】 目的 探究并分析在治療結腸癌患者時應用完整結腸系膜切除術（CME）的臨床效果。方法 64結腸癌患者， 隨機將其分為觀察組和對照組， 各32例。觀察組患者采用完整結腸系膜切除術治療， 對照組采用傳統(tǒng)結腸癌根治術治療。比較兩組手術的效果、并發(fā)癥及復發(fā)情況。結果 觀察組淋巴結清除個數(shù)多于對照組， 首次排氣時間、手術出血量均優(yōu)于對照組， 差異具統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組手術時間比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)病率為6.25%、復發(fā)率為3.13%低于對照組的25.00%、18.75%， ， 差異具統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 在對結腸癌患者進行治療時， 應用完整結腸系膜切除術可有效清除淋巴結， 在排氣時間、出血量方面優(yōu)勢明顯， 且能有效降低并發(fā)癥發(fā)病率及復發(fā)率。

【關鍵詞】 完整結腸系膜切除術；結腸癌；臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.18.043

結腸癌是臨床常見的惡性腫瘤之一， 多發(fā)于年齡處于40～50歲的人群， 且男性發(fā)病率高于女性[1]。結腸癌早期癥狀不明顯， 多數(shù)患者在確診時病情已進展至中晚期， 此時患者會出現(xiàn)多種消化道及腹痛癥狀， 會對患者的健康及生活質量造成影響。目前， 臨床上治療結腸癌最基礎、最有效的方法是外科手術， 完整結腸系膜切除術在治療結腸癌涉及術式中具有優(yōu)勢[2]， 現(xiàn)開展極為廣泛。本研究對本院64例結腸癌患者進行相關試驗， 旨在探究并分析在治療結腸癌患者時應用完整結腸系膜切除術的臨床效果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年12月～2015年12月于本院進行治療的64例結腸癌患者， 均經臨床診斷及核磁共振成像（MRI）、彩超檢查最終確診， 隨機將其分為觀察組與對照組， 各32例。觀察組患者中男19例， 女13例；年齡32～59歲， 平均年齡（44.78±4.32）歲；左半結腸14例， 右半結腸18例；Dukes分期：A期8例；B期13例， C期11例。對照組患者中男20例， 女12例；年齡34～58歲， 平均年齡（45.21±4.15）歲；左半結腸13例， 右半結腸19例；Dukes分期：A期9例；B期14例， C期9例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 所有患者的術前準備相同， 均行纖維結腸鏡檢查并評估病情。取仰臥位后行氣管插管復合全身麻醉。

對照組：患者采用傳統(tǒng)結腸癌根治術治療， 主要步驟是切除相應病變結腸及清除腫瘤部位的淋巴結。腫瘤與切除腸管遠近切緣的距離應≥10 cm， 術中淋巴結清除的部位包括供血血管根部及腸周等。

觀察組：患者采用CEM進行治療， 首先分離臟層與系膜壁層， 應用Kocher手法對右半結腸癌患者十二指腸、胰頭掀起， 以盡量暴露手術視野。還應掀起從十二指腸表面與覆蓋胰腺鉤突系膜根部至側游離結腸系膜根部組織， 以達到暴露腸系膜靜脈的目的。若患者為左半結腸癌， 則應先游離脾曲， 而后在后腹膜所在平面中銳性分離乙狀結腸系膜， 同時要確保腹膜下筋膜覆蓋生殖血管及輸尿管， 盡量保護腎周脂肪。在進行淋巴結清掃時， 要保持層筋膜完整， 盡可能使結腸供血管根部暴露在手術視野中， 以利于行高位結扎。

1. 3 觀察指標 觀察患者的淋巴結清除個數(shù)、手術時間、首次排氣時間、手術出血量、并發(fā)癥發(fā)生率及復發(fā)率。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組手術情況比較 觀察組淋巴結清除個數(shù)多于對照組， 首次排氣時間、手術出血量均優(yōu)于對照組， 差異具統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組手術時間比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 兩組并發(fā)癥及復發(fā)情況比較 觀察組1例患者出現(xiàn)感染， 1例患者出現(xiàn)吻合口瘺， 并發(fā)癥發(fā)病率為6.25%；對照組4例患者出現(xiàn)感染， 4例患者出現(xiàn)吻合口瘺， 并發(fā)癥發(fā)病率為25.00%， 觀察組并發(fā)癥發(fā)病率低于對照組， 差異具統(tǒng)計學意義（χ2=4.267， P<0.05）。觀察組1例患者復發(fā)， 復發(fā)率為3.13%， 對照組6例患者復發(fā)， 復發(fā)率為18.75%；觀察組復發(fā)率明顯低于對照組， 差異具統(tǒng)計學意義（χ2=4.010， P<0.05）。

3 討論

結腸癌可由包括遺傳、飲食、生活規(guī)律等因素而致的一種發(fā)于結腸黏膜上皮部位的惡性腫瘤。由于該腫瘤早期癥狀不明顯， 且臨床上缺乏診斷早期腫瘤的有效方法， 多數(shù)患者確診時病情已進展至中后期， 若無法得到有效治療， 則有可能對患者健康及生命安全造成極大威脅[3-5]。目前臨床上治療結腸癌最主要且最有效的方法為進行外科手術， 但傳統(tǒng)結腸癌根治術治療過程中需鈍性分離結腸系膜， 會擠壓腫瘤細胞， 極易導致腫瘤擴散及轉移。此外， 傳統(tǒng)結腸癌根治術很難對沿腸系膜分布的血管根部淋巴結進行清除， 無法完全達到清除陽性淋巴結的目的， 臨床應用具有局限性[6， 7]。

完整結腸系膜切除術是一種新型的治療結腸癌的術式， 在進行手術的過程中層次清晰， 系膜分支血管離斷率較低， 在清除淋巴結的完整性方面較傳統(tǒng)根治術優(yōu)勢明顯。此外， 其可銳性分離結腸系膜， 因此可保留結腸系膜的完整性、連續(xù)性， 防止手術過程中造成臟層筋膜破損而引起的腫瘤擴散、轉移。從而可在避免腫瘤轉移的基礎上完成對淋巴結較為完整的清除， 從而降低不良反應發(fā)生率及腫瘤復發(fā)率[8-10]。

本研究結果表明， 采用CME治療的觀察組首次排氣時間、手術出血量、淋巴結清除個數(shù)、并發(fā)癥發(fā)病率、腫瘤復發(fā)率等均優(yōu)于采用傳統(tǒng)結腸癌清除術治療的對照組患者， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 在治療結腸癌患者時， 應用CME的治療效率高、安全性好， 且能有效控制復發(fā)， 可作為治療結腸癌的首要術式。

參考文獻

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[收稿日期：2017-02-13]