劉曉東

【摘要】 目的 分析完整結(jié)腸系膜切除在結(jié)腸癌手術(shù)治療中的臨床療效。方法 80例結(jié)腸癌患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組， 各40例。對(duì)照組患者選擇結(jié)腸癌根治術(shù)治療， 實(shí)驗(yàn)組患者則選擇完整結(jié)腸系膜切除術(shù)治療， 觀察比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果 對(duì)照組患者的臨床治療總有效率為50.0%、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為15.0%、復(fù)發(fā)率為15.0%、術(shù)后出血量為（408.4±4.5）ml、淋巴結(jié)清除數(shù)為（10.5±1.5）枚；實(shí)驗(yàn)組患者的臨床治療總有效率為75.0%、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2.5%、復(fù)發(fā)率為2.5%、術(shù)后出血量為（136.1±2.5）ml、淋巴結(jié)清除數(shù)為（22.4±1.8）枚；實(shí)驗(yàn)組患者的各項(xiàng)指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 完整結(jié)腸系膜切除在結(jié)腸癌手術(shù)治療中的臨床療效比較理想， 值得臨床推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 完整結(jié)腸系膜切除；結(jié)腸癌；臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.18.045

結(jié)腸癌作為消化道惡性腫瘤， 具有非常高的臨床發(fā)病率和病死率 [1]?，F(xiàn)階段臨床中在對(duì)結(jié)腸癌患者進(jìn)行治療時(shí)， 完整腸系膜切除得到了非常廣泛的應(yīng)用， 其臨床療效也得到了廣泛認(rèn)可。本研究主要分析了完整結(jié)腸系膜切除在結(jié)腸癌手術(shù)治療中的臨床療效， 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年2月～2016年1月收治的80例結(jié)腸癌患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組， 各40例。對(duì)照組中男23例， 女17例；年齡51～75歲， 平均年齡（62.8±4.1）歲；病程2個(gè)月～3年， 平均病程（1.8±0.5）年。實(shí)驗(yàn)組中男24例， 女16例；年齡52～74歲， 平均年齡（62.3±3.9）歲；病程2個(gè)月～4年， 平均病程（1.9±0.3）年。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組 選擇結(jié)腸癌根治術(shù)治療：認(rèn)真完成相關(guān)的術(shù)前準(zhǔn)備工作， 消毒鋪巾， 采用平臥位。逐層切開(kāi)皮膚、皮下組織， 腫瘤與結(jié)腸邊緣相距>10 cm， 直腸遠(yuǎn)切端應(yīng)>2 cm， 在對(duì)原發(fā)灶進(jìn)行切除時(shí)， 應(yīng)將腸系膜、區(qū)域淋巴結(jié)同時(shí)切除。切開(kāi)腹膜后， 認(rèn)真分離相關(guān)的動(dòng)脈和靜脈， 然后結(jié)扎。分離伴切除左半結(jié)腸， 對(duì)腹腔進(jìn)行清洗， 然后對(duì)腹腔進(jìn)行逐層關(guān)閉。

1. 2. 2 實(shí)驗(yàn)組 選擇完整結(jié)腸系膜切除術(shù)治療：認(rèn)真完成相關(guān)的術(shù)前準(zhǔn)備工作， 麻醉起效后， 協(xié)助患者選擇平臥位， 常規(guī)消毒鋪巾。分離兩側(cè)結(jié)腸系膜， 同時(shí)分離腸系膜下血管， 清除血管根部的淋巴結(jié)， 清除血管周圍的脂肪組織后， 夾閉并切斷腸系膜下血管， 根據(jù)患者的實(shí)際病情來(lái)切除結(jié)腸， 吻合斷端。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) ①療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]：腸道功能正常， 疼痛徹底消失， 大便保持暢通， 其他相關(guān)指標(biāo)均明顯改善則為顯效；疼痛有一定緩解， 胃腸功能有一定恢復(fù)大便難解， 但是不需要用藥， 相關(guān)臨床指標(biāo)有一定改善則為有效；體征、癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)沒(méi)有改變， 或者加重則為無(wú)效。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。②對(duì)患者術(shù)后出血量、淋巴結(jié)清除數(shù)進(jìn)行觀察比較。③觀察并記錄患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況和復(fù)發(fā)情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床療效比較 對(duì)照組中， 顯效8例、有效12例、無(wú)效20例， 臨床治療總有效率為50.0%（20/40）；實(shí)驗(yàn)組中， 顯效14例、有效16例、無(wú)效10例， 臨床治療總有效率為75.0%（30/40）。實(shí)驗(yàn)組患者的臨床治療總有效率顯著高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者術(shù)后出血量和淋巴結(jié)清除數(shù)比較 對(duì)照組患者的術(shù)后出血量為（408.4±4.5）ml， 淋巴結(jié)清除數(shù)為（10.5±1.5）枚；實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)后出血量為（136.1±2.5）ml， 淋巴結(jié)清除數(shù)為（22.4±1.8）枚。實(shí)驗(yàn)組在術(shù)后出血量、淋巴結(jié)清除數(shù)均顯著優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 3 兩組術(shù)后并發(fā)癥和復(fù)發(fā)情況比較 對(duì)照組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為15.0%（6/40）、復(fù)發(fā)率為15.0%（6/40）；實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率分別為2.5%（1/40）、2.5%（1/40）。實(shí)驗(yàn)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率、疾病復(fù)發(fā)率均顯著低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

臨床實(shí)踐表明， 采用傳統(tǒng)結(jié)腸癌根治術(shù)對(duì)結(jié)腸癌患者進(jìn)行治療時(shí)， 在實(shí)際的分離過(guò)程中， 癌癥細(xì)胞容易擴(kuò)散到周圍組織， 進(jìn)而讓術(shù)后復(fù)發(fā)率增加[3-5]。術(shù)中操作時(shí)會(huì)對(duì)患者造成嚴(yán)重創(chuàng)傷， 術(shù)后出血量大， 而且感染、吻合口瘺的發(fā)生率較高。和傳統(tǒng)結(jié)腸癌根治術(shù)相比較， 完整結(jié)腸系膜切除術(shù)選擇鈍性分離和融合平面， 進(jìn)而讓周圍組織的傳播風(fēng)險(xiǎn)和術(shù)后復(fù)發(fā)率降低[6， 7]。臨床研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)， 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是最主要的腫瘤轉(zhuǎn)移方式， 術(shù)后淋巴結(jié)清掃情況會(huì)對(duì)患者的遠(yuǎn)期生存情況和術(shù)后復(fù)發(fā)情況產(chǎn)生直接影響。完整結(jié)腸系膜切除術(shù)選擇血管高位結(jié)扎， 能讓淋巴結(jié)的清掃區(qū)域加大， 讓淋巴結(jié)陽(yáng)性率增加[8-10]。選擇完整結(jié)腸系膜切除術(shù)治療， 能對(duì)手術(shù)視野問(wèn)題進(jìn)行有效彌補(bǔ)， 進(jìn)而將癌癥細(xì)胞擴(kuò)散途徑有效切斷， 能對(duì)淋巴結(jié)進(jìn)行徹底清掃， 所以完整結(jié)腸系膜切除術(shù)的有效率、并發(fā)癥發(fā)生率和術(shù)后復(fù)發(fā)率比較理想， 而且能減少術(shù)后出血量。本研究中， 實(shí)驗(yàn)組的臨床治療總有效率、并發(fā)癥發(fā)生率、疾病復(fù)發(fā)率、術(shù)后出血量、淋巴結(jié)清除數(shù)均顯著優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 完整結(jié)腸系膜切除在結(jié)腸癌手術(shù)治療中的臨床療效比較理想， 具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

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[收稿日期：2017-04-18]