溫膽湯合三子養(yǎng)親湯加減治療痰濕蘊肺咳嗽的臨床研究

溫勇　伍小涌

摘要：目的觀察溫膽湯合三子養(yǎng)親湯加減治療痰濕蘊肺咳嗽的臨床療效。方法

采用隨機對照的研究方法，將痰濕蘊肺咳嗽患者93例隨機分為治療組（47例）和對照組（46例），治療組采用溫膽湯合三子養(yǎng)親湯加減治療，對照組采用西藥治療。兩組均治療7天，分別在治療前及治療后收集相關(guān)數(shù)據(jù)，對咳嗽程度、咳嗽時間、咳痰量、復(fù)發(fā)率及臨床療效進行統(tǒng)計，比較兩種療法的差異。結(jié)果治療組總有效率為85.11%，對照組總有效率為65.22%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療組治療后明顯減輕患者咳嗽程度，減少咳嗽時間和咳痰量，降低復(fù)發(fā)率（P<0.05）。其中減輕咳嗽程度，減少咳痰量，降低復(fù)發(fā)率等療效方面優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論溫膽湯合三子養(yǎng)親湯加減治療痰濕蘊肺咳嗽療效肯定，值得臨床應(yīng)用推廣。

關(guān)鍵詞：溫膽湯；三子養(yǎng)親湯；咳嗽；痰濕蘊肺型

中圖分類號：R256.11 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號：1007-2349（2017）03-0024-03

咳嗽是指外感六邪或臟腑內(nèi)傷導(dǎo)致肺失宣降、肺氣上逆，沖擊氣道，發(fā)出咳聲或伴咳痰的肺系疾病。中醫(yī)學(xué)將咳嗽分為外感咳嗽和內(nèi)傷咳嗽，痰濕蘊肺型咳嗽屬于內(nèi)傷咳嗽，多因濕困中焦，水谷不能化為精微上輸以養(yǎng)肺，導(dǎo)致運化功能失調(diào)及三焦氣化功能障礙，水濕停滯，久蘊成痰。慢性支氣管炎屬祖國醫(yī)學(xué)“咳嗽”范疇，由外感和內(nèi)傷兩方面引起以咳嗽、咳痰、伴或不伴喘息等為主要臨床癥狀，西醫(yī)在慢性支氣管炎治療上常采用抗感染加對癥治療，但長期使用抗生素易造成二重感染和細(xì)菌耐藥且病情易反復(fù)，不易從根本上消除。鑒于此，本研究從祖國醫(yī)學(xué)辨證論治理論結(jié)合本病病因病機出發(fā)，采用前后自身對照及組間對照的臨床設(shè)計，通過分級量化的方法，觀察溫膽湯合三子養(yǎng)親湯加減和西藥對痰濕蘊肺型咳嗽患者的臨床療效差異。現(xiàn)將研究內(nèi)容報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料 回顧性分析本院2015年2月-2015年12月中醫(yī)科住院和門診診斷為痰濕蘊肺咳嗽患者93例，采用計算機分配隨機數(shù)字對其進行分組。47例患者采用溫膽湯合三子養(yǎng)親湯加減治療（簡稱治療組），男25例，女22例，年齡17-68歲，病程（7天-1月余）；46例患者采用西藥治療（簡稱對照組），男27例，女19例，年齡20～77歲，病程（7～1月余）。兩組患者年齡、病程等一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照第7版《內(nèi)科學(xué)》慢性支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：臨床上以咳嗽、咯痰為主要癥狀，或伴有喘息，每年發(fā)病持續(xù)3個月，并連續(xù)2年或2年以上者。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國家中醫(yī)藥管理局2012年《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》痰濕蘊肺型咳嗽診斷標(biāo)準(zhǔn)，主癥：咳嗽日久，咳聲重濁，痰多色白，喉中痰鳴或有痰難出。次癥：胸悶脘痞、食少納呆，便少便溏，體倦，舌淡紅，舌苔白膩，脈濡緩或滑。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合上述中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；（2）為外感咳嗽，遷延失治，反復(fù)感邪，邪傷肺氣咳嗽屢作，逐漸轉(zhuǎn)為內(nèi)傷咳嗽者；（3）無全身其他嚴(yán)重合并癥，能夠配合完成治療者。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn) （1）有慢性呼吸系統(tǒng)疾病者，如哮喘、肺氣腫、肺心病、呼吸衰竭等；（2）合并有其他系統(tǒng)的嚴(yán)重疾病者或肝腎功能不全者；（3）同時口服其它化痰止咳藥物者。

2治療方法

2.1治療組 口服溫膽湯合三子養(yǎng)親湯加減，藥物組成：半夏6 g，竹茹6 g，陳皮5 g，枳實6 g，生姜5 g，甘草5 g，茯苓15 g，白芥子6 g，紫蘇子10 g，萊菔子10 g中藥煎劑每日1劑，水煎2次共400 mL，每次200 mL，早晚溫服，連續(xù)服用7d。隨癥加減：惡寒發(fā)熱者加銀花15 g，柴胡、連翹各15 g；咽喉腫痛者去生姜，加青天葵5 g，牛蒡子10 g；咳甚者，加百部10 g；痰稠色黃者加黃芩10 g，魚腥草30 g；喘息者加地龍10 g；食少納呆者加布渣葉10 g，點稱根30 g；脘腹痞悶者，便少便溏者加厚樸、救必應(yīng)各10 g，火炭母30 g；大便密結(jié)者加冬瓜仁30 g；體倦加黨參10 g。

2.2對照組 病毒感染者給予利巴韋林片，150 mg/次，1日3次，連用7 d；細(xì)菌感染者予頭孢克洛片，250 mg/次，1日3次，連用5 d；并同時口服鹽酸氨溴索口服液10 ml/次，2次/d。

3療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

3.1療效觀察 癥狀分級量化標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》，按照等級變量觀察方法，按輕重程度劃分為0-3分4個等級。分別在治療前后對臨床癥狀如咳嗽程度、咳嗽時間及咳痰量進行觀測并記錄數(shù)據(jù)。（1）咳嗽程度：0分：無咳嗽；1分：間斷咳嗽，不影響正常生活；2分：頻繁咳嗽，輕度影響正?；顒?；3分：陣發(fā)頻咳，影響睡眠及正常活動。（2）咳嗽時間：0分：無咳嗽；1分：白天間斷咳嗽；2分：白天咳嗽和夜里偶咳；3分：晝夜頻咳或陣發(fā)。（3）咳痰量：0分：無咳痰癥狀；1分：晝夜咳痰量10～50 mL；2分：晝夜咳痰量51-100 mL；3分：100 mL以上。

3.2療效評定標(biāo)準(zhǔn) 療效評定參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》。（1）痊愈：咳嗽癥狀完全消失或基本消失，證候積分減少≥95%；（2）顯效：咳嗽癥狀明顯減輕，證候積分減少≥70%；（3）有效：咳嗽癥狀減輕，證候積分減少≥30%；（4）無效：咳嗽癥狀無改善或加重，證候積分減少不足30%。證候積分減少（%）=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。

3.3統(tǒng)計方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件包進行分析，所得數(shù)據(jù)均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示。臨床療效比較采用卡方檢驗）（2；兩組治療前后比較采用t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.4治療結(jié)果

3.4.12組患者臨床療效比較 見表1。

3.4.2兩組患者治療前后咳嗽程度積分比較 結(jié)果見表2。endprint

3.4.3兩組患者治療前后咳嗽時間積分比較 結(jié)果見表3。

3.4.4兩組患者治療前后咳痰量積分比較 結(jié)果見表4。

3.5隨訪結(jié)果對治療組40名臨床有效的痰濕蘊肺型咳嗽患者停藥后1個月進行隨訪，有5例出現(xiàn)反復(fù)咳嗽，復(fù)發(fā)率為12.50%；對照組30名臨床有效患者有10例出現(xiàn)反復(fù)咳嗽，復(fù)發(fā)率為36.67%，兩組復(fù)發(fā)率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），表明觀察組在降低痰濕蘊肺型咳嗽復(fù)發(fā)上的效果優(yōu)于對照組。結(jié)果見表5。

3.6安全性評價 治療組的47名患者在治療過程中均未出現(xiàn)不良反應(yīng)及藥物過敏反應(yīng)，說明服用溫膽湯合三子養(yǎng)親湯加減無明顯副作用。

4討論

痰濕蘊肺型咳嗽屬于中醫(yī)咳嗽、痰證、喘證等范疇，由于外感寒濕，咳嗽久治未愈，轉(zhuǎn)為內(nèi)傷咳嗽，久咳導(dǎo)致脾虛受損，痰濕內(nèi)蘊，使肺失宣肅，咳喘，痰多。廣西地處亞熱帶地區(qū)，氣候以潮濕、炎熱為多，加之少數(shù)民族喜食辛辣好飲酒，如此易傷脾胃，濕熱、痰濁易生。中醫(yī)的基本準(zhǔn)則是治病求本，臨床治療痰濕蘊肺型咳嗽更是如此，痰作為重要病理因素常存在于本病中，故治痰應(yīng)辨別痰在不同部位而辨證施治，祛痰中酌加理氣祛濕之品，以調(diào)肺理脾，調(diào)暢氣機，氣機暢則痰易消，痰消則咳自止。筆者結(jié)合廣西當(dāng)?shù)氐臍夂蛱攸c和飲食習(xí)慣，在臨床辨證基礎(chǔ)上，將溫膽湯三子養(yǎng)親湯化裁應(yīng)用于痰濕蘊肺咳嗽取得一定療效。

溫膽湯最早出自唐代孫思邈《備急千金要方》，由半夏、竹茹、陳皮、枳實、生姜、甘草6味藥組成，宋代陳無擇在《三因極-病證方論》內(nèi)又加入茯苓、大棗，而減生姜之量。三子養(yǎng)親湯首見于《韓氏醫(yī)通》，由白芥子、紫蘇子、萊菔子三味藥物所組成。方中以半夏與白芥子共為君藥，半夏性溫偏熱，燥濕化痰，降逆止嘔，為燥濕化痰之要藥；白芥子性溫，豁痰利氣，溫經(jīng)除寒。方中以竹茹、紫蘇子共為臣藥，竹茹性偏涼，清膽和胃，善清化熱痰；紫蘇子性溫，降氣消痰，止咳平喘，兩藥一寒一熱，共奏健脾清化痰熱之效。方中以陳皮、枳實、茯苓、萊菔子為佐藥，理氣寬中化痰，滲濕健脾，氣順痰消，濕去痰消；甘草為使藥，調(diào)和諸藥兼潤肺益脾和中，生姜、大棗可益脾和胃而兼制半夏之毒。全方諸藥合伍，祛邪與扶正兼顧，寒溫并進，共奏清熱化痰、疏風(fēng)宣肺、理氣通絡(luò)之功效。

筆者在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下，根據(jù)痰濕蘊肺型咳嗽患者的具體癥狀，辨證施治，整體以燥濕化痰，理氣止咳為治療大法，施行個體化治療，方用溫膽湯并三子養(yǎng)親湯加減。筆者結(jié)合多年臨床經(jīng)驗總結(jié)而成此方，并取得滿意療效。本研究表明，溫膽湯并三子養(yǎng)親湯加減能明顯減輕患者咳嗽程度，減少咳嗽時間和咳痰量，降低復(fù)發(fā)率，總有效率達(dá)到85.11%。其中，在減輕咳嗽程度，減少咳痰量，降低復(fù)發(fā)率等療效方面優(yōu)于西藥常規(guī)治療。除此之外，溫膽湯并三子養(yǎng)親湯加減治療痰濕蘊肺咳嗽能避免西藥對人體造成菌群失調(diào)、肝腎功能損傷及細(xì)菌耐藥的風(fēng)險，應(yīng)用安全，值得臨床應(yīng)用推廣。

（收稿日期：2016-11-28）endprint