曾龍宏++祁妙華++胡曉婧

[摘要]目的 探討血栓彈力圖與常規(guī)凝血指標(biāo)在彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）患者血液制品輸注中的指導(dǎo)價值。方法 選取2016年2月～2017年1月我院收治的輸注血液制品治療的DIC患者58例為研究對象，采用計算機抽取住院號法隨機分為A組（29例）和B組（29例）。A組采用血栓彈力圖指導(dǎo)，B組采用常規(guī)凝血指標(biāo)指導(dǎo)。比較兩組患者的血漿、血小板、冷沉淀輸注量及療效。結(jié)果 A組24 h血漿、血小板、冷沉淀輸注量均少于B組[（1238.4±356.1）ml vs. （1812.5±468.5）ml，（36.2±5.8）U vs. （44.9±7.6）U，（29.6±6.6）U vs.（39.4±5.8）U]（P<0.05）。A組患者的治療效果顯著優(yōu)于B組（89.66% vs. 62.07%）（P<0.05）。 結(jié)論 血栓彈力圖在DIC患者中指導(dǎo)輸注血液制品，相對常規(guī)凝血指標(biāo)具有更好的臨床療效。

[關(guān)鍵詞]彌散性血管內(nèi)凝血；血栓彈力圖；血液制品

[中圖分類號] R554+.8 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）06（b）-0024-03

[Abstract]Objective To explore the guidance value of thrombelastogram and routine coagulation index in the infusion of blood products in patients with diffuse intravascular coagulation （DIC）.Methods 58 cases with DIC treated in our hospital and treated by infusing the blood products from February 2016 to January 2017 were selected as objects.The patients were randomly divided into group A （29 cases） and group B （29 cases） adopting the computer extraction inpatient number method.Group A was given thrombelastogram guidance，while group B were given the routine coagulation index.Transfusion volume of plasma，platelet，cold precipitation and curative effect was compared between the two groups.Results Transfusion volume of plasma，platelet，cold precipitation in 24 hours in group A were less those of group B [（1238.4±356.1） ml vs. （1812.5±468.5） ml，（36.2±5.8） U vs. （44.9±7.6） U，（29.6±6.6） U vs. （39.4±5.8） U] （P<0.05）.The treatment effect of group A was significantly higher than that of group B （89.66% vs. 62.07%） （P<0.05）.Conclusion Thrombelastogram in DIC patients to guide the infusion of blood products has a better clinical efficacy compared with the conventional coagulation index.

[Key word]Diffuse intravascular coagulation；Thrombelastogram；Blood products

彌散性血管內(nèi)凝血（diffuse intravascular coagulation，DIC）為臨床中常見危重癥，為多種因素引起微循環(huán)凝血功能障礙性疾病，由于微循環(huán)發(fā)生凝血功能障礙，可引起廣泛性血栓形成，消耗大量凝血因子，繼發(fā)激活纖維蛋白溶解，引起廣泛性全身出血，具有較高的致死率[1]。臨床中針對DIC不同發(fā)生階段，針對性補充血液制品為治療DIC關(guān)鍵，通常根據(jù)凝血指標(biāo)指導(dǎo)輸注血液制品成份、輸注量。隨著臨床研究深入，血栓彈力圖實現(xiàn)對凝血功能進行動態(tài)觀察，在DIC患者血液制品輸注方面具有重要指導(dǎo)價值[2]，本研究對血栓彈力圖和常規(guī)凝血指標(biāo)在DIC患者血液制品輸注中指導(dǎo)價值進行研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月～2017年1月我院收治的輸注血液制品治療的DIC患者58例作為研究對象，隨機分為A組和B組，各29例。兩組患者均有明確致病病因，根據(jù)臨床癥狀、體征，結(jié)合實驗室影像資料，診斷均符合《彌散性血管內(nèi)凝血診治指南》[3]，明確診斷為DIC；經(jīng)評估后患者均有輸注血液制品指征，無絕對禁忌證；患者家屬均在醫(yī)師告知下自愿參加本次治療和研究；排除近1個月內(nèi)使用凝血酶、肝素、治療劑量維生素K患者；排除合并嚴(yán)重肝病、先天性凝血障礙性疾病患者。A組中男17例，女12例；年齡22～79歲，平均（54.2±6.2）歲；DIC病因：嚴(yán)重感染15例，嚴(yán)重創(chuàng)傷8例，腫瘤5例，其他1例。B組中男19例，女10例；年齡23～75歲，平均（54.4±6.7）歲；DIC病因：嚴(yán)重感染16例，嚴(yán)重創(chuàng)傷6例，腫瘤6例，其他1例。兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

A組患者采用血栓彈力圖指導(dǎo)輸注血液制品，每2～4 小時檢測1次血栓彈力圖，對符合下列標(biāo)準(zhǔn)的患者給予相應(yīng)血液制品輸注：①Hb<75 g/L，且合并活動性出血患者給予紅細胞懸液輸注，當(dāng)Hb>75 g/L時停止；②R>9 min時，根據(jù)患者體重給予新鮮冰凍血漿10～15 ml/kg輸注；③k-time>2.5 min或α-angle<56°時輸注纖維蛋白原或冷沉淀，當(dāng)k-time<2.5 min或α-angle>56°時停止；④LY30>7.5%，MA<74 mm，R>4 min時，進行抗纖溶治療；⑤MA<42 mm，給予10 U單采血小板輸注。B組患者參照凝血指標(biāo)指導(dǎo)輸注血液制品，每2～4小時檢測1次血常規(guī)、凝血四項，對符合下列標(biāo)準(zhǔn)的患者給予相應(yīng)血液制品輸注：①Hb<75 g/L，且合并活動性出血患者給予紅細胞懸液輸注，當(dāng)Hb>75 g/L時停止；②血小板計數(shù)（10～50）×109/L并伴活動性出血時，或<5×109/L，給予單采血小板輸注，血小板計數(shù)>50×109/L停止；③Fib<0.8 g/L，給予冷沉淀10 U，F(xiàn)ib>0.8 g/L時停止；④APTT>48 s，或PT>18 s，或INR>1.5，根據(jù)患者體重給予新鮮冰凍血漿15 ml/kg，待上述指標(biāo)恢復(fù)正常后停止。兩組患者連續(xù)治療24 h。

1.3 觀察指標(biāo)

①統(tǒng)計并比較兩組患者24 h內(nèi)輸注血漿、血小板、冷沉淀量。②總有效率：療效評定標(biāo)準(zhǔn)參照《彌散性血管內(nèi)凝血診治指南》，根據(jù)患者治療后癥狀改善情況評定。顯效：患者的生命體征穩(wěn)定，凝血功能恢復(fù)正常；有效：患者的生命體征及凝血功能較治療前顯著改善；無效：患者的生命體征、凝血功能無明顯改善或加重，或死亡[4]?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 24.0分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者24 h內(nèi)輸注血漿、血小板、冷沉淀量的比較

A組24 h內(nèi)輸注血漿、血小板、冷沉淀輸注量均少于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者療效的比較

A組患者的治療效果顯著于優(yōu)于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3 討論

DIC為嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷、腫瘤等引起凝血功能障礙性綜合征，在毛細血管、小動靜脈內(nèi)廣泛形成微血栓，導(dǎo)致器官、組織及循環(huán)功能障礙，消耗性凝血病，可繼發(fā)性引起出血、栓塞、休克、溶血等，具有較高的臨床死亡率[5-9]。積極治療原發(fā)病，并維持患者凝血功能，預(yù)防或降低相關(guān)繼發(fā)性并發(fā)癥發(fā)生，為臨床中治療DIC的關(guān)鍵，其中針對性補充血液制品為治療主要措施[10-13]。血常規(guī)、凝血四項指標(biāo)為臨床中反映患者凝血功能的敏感性指標(biāo)，其中主要包括血小板、PT、APTT[14]。既往臨床中常根據(jù)患者凝血指標(biāo)指導(dǎo)輸注血液制品，但在長期臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，患者在大量輸注血漿、紅細胞懸液、血小板、冷沉淀后，凝血指標(biāo)需要一定反應(yīng)時間，快速檢測血小板、PT、APTT等指標(biāo)存在一定誤差，其指導(dǎo)效果存在一定局限性[15-17]。

血栓彈力圖為目前臨床中常用檢測患者凝血儀器，具有操作簡便、動態(tài)觀察、床旁操作等優(yōu)點，通過檢測患者細胞學(xué)基礎(chǔ)，取患者少量全血可快速檢測凝血酶、凝血酶原、纖維蛋白原生成和溶解速度，實現(xiàn)對患者纖維蛋白原、凝血功能進行動態(tài)監(jiān)測，同時能對患者已形成血凝塊堅固性和彈力圖效能進行反映[18-20]。本研究采用血栓彈力圖對DIC患者血液制品輸注進行指導(dǎo)，相對常規(guī)凝血指標(biāo)，其可顯著減少患者血漿、冷沉淀、血小板輸注量，能反映患者凝血因子活性、纖維蛋白水平、凝血反應(yīng)時間、血凝塊最大強度，對臨床輸注血液制品有更準(zhǔn)確、更科學(xué)的指導(dǎo)價值，并在輸注血液制品過程中能動態(tài)反映患者輸注后的療效，因此，通過血栓彈力圖指導(dǎo)DIC患者輸注血液制品能顯著提高患者臨床療效。

綜上所述，血栓彈力圖在DIC患者血液制品輸注中進行指導(dǎo)，相對常規(guī)凝血指標(biāo)，具有更準(zhǔn)確、更科學(xué)的指導(dǎo)意義，能協(xié)助提高患者治療效果。

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（收稿日期：2017-04-28 本文編輯：許俊琴）