王新，舒適，方凡夫，顧偉

慢性非特異性腰痛患者腰椎位置覺與腰肌耐力、疼痛的相關(guān)性①

王新，舒適，方凡夫，顧偉

目的研究慢性非特異性腰痛(CNLBP)患者與健康人腰椎位置覺的差異，探討腰肌耐力、疼痛與腰椎位置覺的相關(guān)性。方法2014年1月至2015年5月，選取CNLBP患者和健康人各30例，采用Biodex System 3系統(tǒng)檢測(cè)脊柱前屈、背屈位置覺誤差(AE)，同步測(cè)試腰肌耐力；CNLBP患者采用疼痛數(shù)字分級(jí)量表(NRS)自我評(píng)估腰部疼痛，計(jì)算AE與腰肌耐力、NRS的Pearson相關(guān)系數(shù)。結(jié)果CNLBP患者前屈、背屈位AE均大于健康人(t＞1.862,P＜0.05)，腰肌耐力低于健康人(t=2.307,P＜0.05)。CNLBP患者腰肌耐力與脊柱前屈位AE負(fù)相關(guān)(r=-0.71)，與背屈位AE中度負(fù)相關(guān)(r=-0.47)；NRS與脊柱前屈位AE高度正相關(guān)(r=0.78)，與背屈位AE中度正相關(guān)(r=0.49)。健康人前屈、背屈位AE與腰肌耐力低度負(fù)相關(guān)(r=-0.38、r=-0.29)。結(jié)論CNLBP患者的脊柱本體感覺下降，其脊柱本體感覺差異大小與腰痛程度、腰肌耐力有關(guān)。

慢性非特異性腰痛；位置覺；腰肌耐力；疼痛

[本文著錄格式]王新，舒適，方凡夫，等.慢性非特異性腰痛患者腰椎位置覺與腰肌耐力、疼痛的相關(guān)性[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐,2017,23(7)：820-823.

CITED AS：Wang X,Shu S,Fang FF,et al.Correlation of lumbar vertebrae position perception to psoas muscles endurance and pain in chronic non-specific low back pain patients[J].Zhongguo Kangfu Lilun Yu Shijian,2017,23(7)：820-823.

非特異性腰痛(non-special low back pain,NLBP)是指不能歸因于可辨認(rèn)的病理學(xué)，如感染、腫瘤、骨質(zhì)疏松風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨折等的腰痛；慢性非特異性腰痛(chronic non-special low back pain,CNLBP)指NLBP時(shí)間在12周以上，無明顯神經(jīng)體征，此類腰痛約占全部慢性腰痛患者的70%[1]。研究表明，本體感覺減退和軀干姿勢(shì)控制能力降低是CNLBP復(fù)發(fā)的重要原因[2-3]。目前國外研究多從腰腹肌收縮、軀干肌力評(píng)價(jià)、腰髖部運(yùn)動(dòng)軌跡角度，研究CNLBP患者本體感覺對(duì)自身姿勢(shì)控制及預(yù)后的影響[4-6]。而應(yīng)用儀器檢測(cè)脊柱的運(yùn)動(dòng)軌跡誤差是評(píng)價(jià)脊柱本體感覺的精確指標(biāo)[7]。本研究采用腰椎位置覺誤差對(duì)CNLBP患者與健康者進(jìn)行脊柱本體感覺比較研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院康復(fù)醫(yī)學(xué)科門診2014年1月至2015年5月CNLBP患者30例，全部為男性。其中左側(cè)腰痛5例，右側(cè)腰痛8例，腰脊正中腰痛11例，雙側(cè)腰痛6例；疼痛數(shù)字分級(jí)量表(Numerical Rating Scale,NRS)評(píng)分(4.43±1.58)分；病程(18.14±3.57)周。另選健康成人30例作為對(duì)照組，為在本院進(jìn)行住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)的學(xué)員，均為男性。兩組年齡、身高和體質(zhì)量等一般資料均無顯著性差異(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組一般資料比較

CNLBP診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]：①以下肢、腰骶、臀部疼痛和不適為主要癥狀，持續(xù)時(shí)間≥12周；②無單側(cè)或雙側(cè)下肢(超過膝關(guān)節(jié))的疼痛或麻木不適感，無間歇性跛行，查體雙下肢運(yùn)動(dòng)感覺功能正常，直腿抬高試驗(yàn)陰性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～40歲；②入選前3周內(nèi)未接受任何與本病有關(guān)的藥物及手術(shù)治療；③簽署知情同意書及相關(guān)文件。

排除標(biāo)準(zhǔn)[9]：①經(jīng)X線片、CT等影像學(xué)檢查確定患有腫瘤、感染、風(fēng)濕、骨質(zhì)疏松、椎間盤突出、椎管狹窄等疾病；②伴有肢體功能障礙等不能進(jìn)行儀器功能檢測(cè)。

1.2 測(cè)試方法

1.2.1 腰背肌耐力測(cè)試

受試者俯臥于測(cè)試臺(tái)上，軀干垂于臺(tái)下，助手固定受試者踝部。受試者雙手交叉置于胸前，逐漸抬高軀干至與測(cè)試臺(tái)平行。檢查者將數(shù)字傾斜計(jì)放置在受試者兩側(cè)肩胛骨之間，要求受試者盡可能長時(shí)間保持該姿勢(shì)，并開始秒表記時(shí)。當(dāng)軀干角度改變10°以上或受試者自動(dòng)停止時(shí)，停止記時(shí)，讀取姿勢(shì)維持時(shí)間。測(cè)2次，取平均值。

1.2.2 脊柱位置覺測(cè)試

應(yīng)用Biodex System 3型多關(guān)節(jié)等速系統(tǒng)(Biodex System 3 Multi-Joint Testing and Rehabilitation System)進(jìn)行測(cè)試。①練習(xí)。受試者坐位，穿緊身衣，以繃帶固定膝、髖、肩關(guān)節(jié)，戴上眼罩及耳罩。以受試者腰部主動(dòng)最大背伸位置設(shè)為起始角度，隨機(jī)選取兩個(gè)關(guān)節(jié)復(fù)位角度，被動(dòng)地將受試者擺放至這兩個(gè)位置并停留10 s，要求受試者體會(huì)各角度位置；讓受試者自我感覺軀干移動(dòng)到目標(biāo)角度時(shí)，自行按下按鈕。受試者進(jìn)行3次練習(xí)角度復(fù)位。②被動(dòng)復(fù)位測(cè)試。受試者熟悉關(guān)節(jié)位置重現(xiàn)后，將等速肌力測(cè)量?jī)x的角速度設(shè)為1°/s，目標(biāo)角度設(shè)為腰部前屈30°、背屈15°。受試者軀干移動(dòng)到目標(biāo)角度時(shí)按下按鈕。要求動(dòng)作在1 min內(nèi)完成。記錄實(shí)際角度。重復(fù)3次，取平均值。受試者按下按鈕時(shí)的實(shí)際角度與預(yù)設(shè)目標(biāo)角度誤差的絕對(duì)值為絕對(duì)誤差角度(absolute error,AE)，作為評(píng)價(jià)本體感覺功能的指標(biāo)。

1.2.3 NRS

CNLBP組進(jìn)行NRS評(píng)定。告知患者評(píng)分細(xì)則，讓每例患者自我評(píng)價(jià)并記錄疼痛分值。0分為無痛；1～3分為有輕微疼痛，能忍受；4～6分為患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受；7～10分為患者有強(qiáng)烈疼痛，難以忍受，影響食欲和睡眠。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。本研究所得計(jì)量資料經(jīng)Kolmogorov-Smirnov檢驗(yàn)均符合正態(tài)性分布，以(xˉ±s)表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。顯著性水平α=0.05。AE與NRS和腰肌耐力的相關(guān)性采用Pearson相關(guān)分析，|r|＜0.4表示輕度相關(guān)，|r|=0.4～＜0.7表示中度相關(guān)，|r|≥0.7表示高度相關(guān)。

2 結(jié)果

CNLBP組前屈、背屈AE均大于對(duì)照組(P＜0.05)，腰肌耐力小于較對(duì)照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組AE與腰肌耐力比較

CNLBP組前屈AE與腰肌耐力高度負(fù)相關(guān)(r=-0.71)、背屈AE與腰肌耐力中度負(fù)相關(guān)(r=-0.47)。對(duì)照組脊柱前屈(r=-0.38)、背屈AE (r=-0.29)均與腰肌耐力低度負(fù)相關(guān)。CNLBP組前屈AE與NRS高度正相關(guān)(r=0.78)，屈位AE與NRS中度正相關(guān)(r=0.49)。

3 討論

本體感覺是包含關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)覺和位置覺的一種特殊感覺形式，主要通過分布于韌帶、關(guān)節(jié)囊、肌腱、肌肉的力學(xué)感受器以及游離神經(jīng)末梢傳入[10]。脊椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)囊、椎間盤及韌帶中富含本體感受器，通過感知脊柱周邊關(guān)節(jié)囊張力、肌肉收縮與舒張反應(yīng)等，傳遞并調(diào)節(jié)脊柱運(yùn)動(dòng)[11-12]。脊柱韌帶和椎間盤存在的機(jī)械與傷害性感受器也可感知關(guān)節(jié)的負(fù)荷、運(yùn)動(dòng)和炎癥反應(yīng)[13]。國外研究表明，CNLBP患者肌力下降、重心擺動(dòng)幅度過大，軀體協(xié)調(diào)功能障礙，與脊柱本體感覺下降密切相關(guān)[6,14-15]。

位置覺是身體識(shí)別關(guān)節(jié)位置和保持平衡的一項(xiàng)重要功能。采用軀干等速測(cè)試儀檢測(cè)脊柱位置覺是評(píng)價(jià)脊柱本體感覺的金指標(biāo)[16]。本研究顯示，CNLBP患者前屈和背屈位置覺均較健康人下降。CNLBP長期損傷性刺激降低運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元沖動(dòng)頻率，引起運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元募集活動(dòng)下降，參與收縮的粗大肌纖維數(shù)目下降，從而反射性抑制腰背肌的整體活動(dòng)性，導(dǎo)致患者在屈曲運(yùn)動(dòng)過程中脊柱的穩(wěn)定性下降[17]。Lee等[18]發(fā)現(xiàn)，CNLBP患者的自我運(yùn)動(dòng)感覺反饋傳輸機(jī)制比健康人更不穩(wěn)定。Gong[19]使腰痛患者閉眼重復(fù)做腰部屈曲動(dòng)作，發(fā)現(xiàn)其脊柱位置覺誤差明顯大于健康人。CNLBP患者在運(yùn)動(dòng)時(shí)，要通過增加腰背肌纖維的募集來維持脊柱穩(wěn)定，這種自我保護(hù)性反射干擾了腰肌正常運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致出現(xiàn)更大的脊柱位移角度。

本組兩組受試者背屈AE之間雖然差異顯著，但總體而言，AE都相對(duì)較小，原因可能有：①本組受試者多為20～30歲之間的青年人群，無其他疾病，所受干擾因素單一；②所選取的CNLBP患者無嚴(yán)重椎間盤病變，引發(fā)的本體感覺損傷較神經(jīng)損傷的影響較小。而CNLBP組前屈AE較大可能與日常生活、運(yùn)動(dòng)中腰椎過多的屈曲有關(guān)。Willigenburg等[17]發(fā)現(xiàn)，腰痛患者腰椎運(yùn)動(dòng)軌跡前屈位大于背屈位，左右側(cè)彎之間無顯著性差異。與本研究基本一致。

本研究顯示，CNLBP患者腰肌耐力降低，與Rossi等[20]的結(jié)果基本相符。CNLBP患者AE與腰肌耐力的相關(guān)性高于健康人。CNLBP患者腰椎周圍韌帶、纖維環(huán)、筋膜的細(xì)微損傷，通過傷害性感受器傳入脊髓后角并投射到高級(jí)中樞，引起痛覺。這些感覺傳入纖維通過中間神經(jīng)元，引起相應(yīng)節(jié)段的α、γ運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元興奮增強(qiáng)，導(dǎo)致肌肉痙攣，限制了腰肌的參與活躍度，導(dǎo)致耐力下降[21]。CNLBP患者由于軀干最大力矩輸出比健康人明顯減小，完成腰肌耐力動(dòng)作后，AE顯著增加[20]。腰肌耐力的下降會(huì)引起腰肌血循環(huán)受阻，降低運(yùn)動(dòng)肌群參與活動(dòng)的興奮度；而腰椎本體感受器接收到紊亂的低頻神經(jīng)信號(hào)，在大腦中樞易形成不穩(wěn)定的本體感覺意識(shí)[22]。

CNLBP患者NRS疼痛程度與AE正相關(guān)。Sung等[23]的研究表明，急性和亞急性腰痛患者隨著疼痛評(píng)分的升高，軀干運(yùn)動(dòng)控制、大腦中樞處理信號(hào)都會(huì)比健康人出現(xiàn)得更早。腰痛患者疼痛程度越高，中樞控制姿勢(shì)的難度越大，位置覺就越差[24]。由疼痛信號(hào)產(chǎn)生的肌肉神經(jīng)噪聲誘發(fā)錯(cuò)誤本體感覺，導(dǎo)致脊柱運(yùn)動(dòng)整體協(xié)調(diào)性下降[25]。

綜上所述，本研究表明，CNLBP患者脊柱位置覺下降，且以前屈位更為明顯；患者脊柱位置覺與腰肌耐力及疼痛相關(guān)，不同體位的相關(guān)性有較大差異。這可為CNLBP患者的本體感覺訓(xùn)練提供參考。

本研究樣本量較小，年齡相對(duì)集中，有待于進(jìn)一步深入研究。

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Correlation of Lumbar Vertebrae Position Perception to Psoas Muscles Endurance and Pain in Chronic Non-specific Low Back Pain Patients

WANG Xin,SHU Shi,FANG Fan-fu,GU Wei
Faculty of Chinese Traditional Medicine,Changhai Hospital,the Second Military Medical Unviersity,Shanghai 200433,China

GU Wei.E-mail：sam6116@163.com

ObjectiveTo investigate the position sense in chronic non-specific low back pain(CNLBP)patients,and the correlation to pain and endurance of psoas muscles.Methods From January,2014 to May,2015,30 patients with CNLBP and other 30 healthy subjects were measured spine flexion and extension position sense absolute error(AE)and psoas endurance with Biodex System 3 synchronously, and the patients were self-assessed the pain in lumbar with Numerical Rating Scale(NRS).The Pearson correlation coefficient of AE to psoas endurance and NRS was calculated.Results AE of flexion and extension was both more in the patients than in the healthy(t＞1.862,P＜0.05),and the psoas muscle endurance was less(t=2.307,P＜0.05).AE of flexion(r=-0.71)and extension(r=-0.47)negatively correlated with the psoas muscle endurance in the patients,and positively correlated with NRS score(r=0.78 for flexion,and r=0.49 for extension).AE mildly negative correlated with the psoas muscle endurance(r=-0.38 for flexion,and r=-0.29 for extension).Conclusion Spine sensation has been impaired in CNLBP patients,and may associate with pain and psoas muscles endurance loss.

chronic non-specific low back pain;position sense;psoas muscles endurance;pain

R681.5

A

1006-9771(2017)07-0820-04

2017-04-11

2017-05-23)

10.3969/j.issn.1006-9771.2017.07.018

1.上海市中醫(yī)藥三年行動(dòng)計(jì)劃項(xiàng)目(No.ZY3-CCCX-3-7002)；2.空軍后勤部重點(diǎn)項(xiàng)目(No.BKJ14J007)。

第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長海醫(yī)院中醫(yī)系，上海市200433。作者簡(jiǎn)介：王新(1989-)，男，漢族，河南信陽市人，碩士，醫(yī)師，主要研究方向：骨關(guān)節(jié)損傷及康復(fù)治療。通訊作者：顧偉，男，博士，副主任醫(yī)師，副教授。E-mail：sam6116@163.com。