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      肺周圍型小腺癌37例薄層螺旋CT表現

      2017-08-05 10:36:40周菊華曾亮
      現代養(yǎng)生·下半月 2016年12期
      關鍵詞:肺腺癌

      周菊華 曾亮

      【摘要】目的:探討肺周圍型小腺癌的高分辨率CT(HRCT)表現及病理特征,為臨床影像學診斷尋找重要依據。方法:收集啟東市中醫(yī)院2014年7月至2016年7月共37例病理診斷為肺周圍型小腺癌患者的臨床資料,所有患者術前均行多層螺旋cT掃描篩查,病灶行HRCT掃描,觀察分析病灶的影像學表現及病理特征。結果:37例均表現為單發(fā)毛玻璃結節(jié)影,均位于周圍肺野。其中純毛玻璃結節(jié)21例(56.8%),混合密度16例(43.2%);病灶最大直徑0.9~2.8cm,平均(2.2±0.3)cm。其他影像學征象為細支氣管擴張征、邊緣清晰、胸膜凹陷、分葉及毛刺征。Mat suguma量化分型:Ⅰ~Ⅲ型29例(78.4%),Ⅳ~Ⅴ型8例(21.6%)。病理特征:腫瘤細胞沿肺泡壁呈附壁性生長,肺泡間隔增厚。結論:患者經HRCT檢查時發(fā)現毛玻璃結節(jié)影,如果同時伴有邊緣清晰、分葉征、支氣管截斷征、毛刺征、胸膜凹陷征、空泡征及量化分型較低,應高度警惕肺周圍型小腺癌可能。

      【關鍵詞】肺腺癌;周圍型;毛玻璃結節(jié);高分辨CT

      隨著高分辨率CT(HRCT)掃描的應用,以毛玻璃結節(jié)(GGN)為主要影像學表現的周圍型小肺腺癌的檢出率大大提高。肺周圍型小腺癌Ⅲ是指發(fā)生于肺段支氣管以下粘膜上皮細胞的直徑≤2cm的惡性結節(jié),由于其癌細胞在肺泡內是沿這肺泡壁和細支氣管壁生長、播散的,對肺的組織結構沒有產生破壞,因而在CT中呈現出毛玻璃樣改變的特征。為提高患者周圍型小肺腺癌診斷正確率,筆者通過確診為周圍型小肺腺癌的37例患者HRCT影像學表現進行分析,以尋找其特異的影像學表現。

      1臨床資料

      1.1一般資料與方法

      收集我院2014年7月至2016年7月經穿刺活檢或術后病理明確診斷為周圍型小肺腺癌的37例患者的臨床資料,進行回顧性分析。其中男27例,女10例,年齡32~68歲,平均47.6歲。體檢時發(fā)現18例(48.6%);有咳嗽癥狀17例(45.9%),有吸煙史的25例(67.6%)。所有患者影像學均顯示為單發(fā)毛玻璃結節(jié),均進行抗炎或抗結核治療2~3周后無效。

      1.2圖像分析方法

      1.2.1圖像分析指標

      所有GGN均以第一次CT檢查為準。分析和觀察以下內容:病灶位置、大小、形態(tài)(圓形/類圓形、不規(guī)則形)、病灶肺界面(清楚、模糊)、邊緣(分葉、毛刺、棘狀突起)、內部結構(空泡征、蜂窩征、細支氣管擴張征、毛玻璃成分占病灶比例)等。

      1.2.2 GGN的類型及量化類型

      ①GGN的類型:按照GGN的實性成分含量不同,毛玻璃結節(jié)可再分為純毛玻璃結節(jié)(pGGN)和伴有實性成分的混合毛玻璃結節(jié)(mGGN)。②量化類型:測量GGN在HRCT圖像上的最大橫斷面直徑,根據量化公式:“[(GGO最大徑-實性最大徑)/GGO最大徑]×100%”計算mGGN中的GGO比例。

      2結果

      37例(100%)均表現為單發(fā)毛玻璃結節(jié)影,結節(jié)均位于周圍肺野,右肺中、上葉11例(29.7%),下葉8例(21.6%),左肺上葉8例(21.6%),下葉10例(27.O%);純毛玻璃結節(jié)21例(56.8%),混合密度16例(43.2%);病灶最大直徑0.9~2.8cm,平均2.3cm;圓形/類圓形25例(67.6%),不規(guī)則形12例(32.4%);病灶界面清晰30例(81.1%),模糊7例(18.9%);邊緣淺分葉28例(75.7%),深分葉9例(243%);毛刺征19例(51.4%),空泡征18例(48.6%),細支氣管擴張征12例(32.4%),支氣管截斷征23例(62.2%),空洞9例(24.3%),胸膜凹陷征19例(51.4%);其中22例(59.5%)進行了動態(tài)增強掃描,有7例實性成分輕度強化,延遲期強化略減低。Matsuguma量化分型:Ⅰ~Ⅲ型29例(78.4%),Ⅳ~Ⅴ型8例(21.6%)。本組資料中影像學征象出現率由高至低依次是邊緣清晰、分葉征、支氣管截斷征、毛刺征、胸膜凹陷征、空泡征。

      3討論

      薄層螺旋CT掃描具有圖像分辨率高、吸收射線量少等優(yōu)點,對于早期肺癌的診斷有一定的價值。隨著該項技術越來越廣泛的應用,以毛玻璃結節(jié)為主要表現的肺周圍型小腺癌的檢出率逐漸提高,但GGN在本病的診斷中并不具有特異性。非典型性腺瘤樣增生、炎癥、肺出血等也可表現出毛玻璃樣結節(jié)影,因此尋找更為重要的影像學征象以協助診斷至關重要。

      本項回顧性研究發(fā)現,該疾病CT影像出現率高的幾種征象表現有以下幾種:①邊緣清晰:本組病灶界面清晰者有30例,占81.1%。對比肺的良性病變,清晰的界面在肺的惡性病變中出現率更高一些。這可能與腫瘤細胞的病理生長方式為伏壁式有關。②分葉征:在本組周圍型腺癌中的發(fā)生率為100%,其中邊緣淺分葉較多。腫瘤生長過程中,所處空間位置上瘤體各部位受的阻力不一,生長速度不均,是導致分葉的主要原因。③支氣管截斷征/空泡征CT像為腫塊內的含氣小管影及小泡影。周圍型肺癌生長類型分為堆集式生長和伏壁式生長。腺癌為伏壁式生長,不破壞肺支架結構,其結節(jié)內的支氣管結構得以保存。因此,其支氣管截斷征/空泡征發(fā)生率較高。

      綜上,對于CT檢查中發(fā)現GGN后,如果影像學出現邊緣清晰、分葉征、支氣管截斷征、毛刺征、胸膜凹陷征、空泡征及量化分型較低時,應高度懷疑惡性病變,應密切隨訪,定期復查,必要時穿刺活檢或手術切除后做病理檢查,爭取做到早診斷、早治療,提高患者的生存率。

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