邱玥+汪妍妍+張燦

【摘要】急性重癥胰腺炎是累及胰腺及全身各組織器官的危重癥，具有發(fā)病快、病情重、并發(fā)癥多、病程長(zhǎng)以及病死率高等特點(diǎn)，其主要原因就是嚴(yán)重的全身炎癥反應(yīng)、繼發(fā)感染以及因長(zhǎng)時(shí)間禁食而導(dǎo)致的營(yíng)養(yǎng)不良和腸道功能的衰竭。降低全身炎性及繼發(fā)感染，促進(jìn)機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況改善。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)已被廣泛運(yùn)用于急性重癥胰腺炎的治療中，是有效的治療方法之一，且可取得顯著效果。

【關(guān)鍵詞】急性重癥胰腺炎；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；應(yīng)用進(jìn)展；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）07--02

急性重癥胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）指急性胰腺炎伴持續(xù)性多臟器官衰竭時(shí)間大于48小時(shí)，相關(guān)調(diào)查結(jié)果表明，急性重癥胰腺炎患者的病死率高達(dá)20-40%[1]。而有研究表明，適時(shí)給予患者有效腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可顯著降低細(xì)菌位移及繼發(fā)性感染的發(fā)生概率[2]?，F(xiàn)將急性重癥胰腺炎腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理的應(yīng)用進(jìn)展報(bào)告如下。

1.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的重要性

完全腸外營(yíng)養(yǎng)制劑中缺少谷氨酰胺，患者機(jī)體腸道中并無食物刺激，從而導(dǎo)致腸粘膜發(fā)生萎縮現(xiàn)象，細(xì)菌移位率顯著提升，并且患者腸道屏障功能會(huì)出現(xiàn)降低，引發(fā)免疫功能下降。有相關(guān)研究表明[3]，創(chuàng)傷和感染會(huì)引發(fā)患者腸道萎縮，并且黏膜的通透性會(huì)顯著提升，從而導(dǎo)致細(xì)菌和內(nèi)毒素發(fā)生易位，病情嚴(yán)重者會(huì)引發(fā)多器官功能衰竭。而腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持可有效提高蛋白質(zhì)的合成率，并且可對(duì)患者器官結(jié)構(gòu)和功能起到有效保護(hù)作用，幫助患者恢復(fù)機(jī)體健康。所以選擇有效營(yíng)養(yǎng)支持方式對(duì)機(jī)體胰腺組織的修復(fù)及機(jī)體恢復(fù)具有重要意義。

2.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)方案的選擇

2.1 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)間的選擇

急性重癥胰腺炎患者在入院后，通常早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)實(shí)施時(shí)間選擇為患者入院后的第7-10d。患者在經(jīng)過全方位治療后，機(jī)體病情逐漸好轉(zhuǎn)，腹痛癥狀逐漸消失。通過給予患者插螺旋式鼻空腸管給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，在插管后通過X平片證實(shí)空腸管頭端已進(jìn)至空腸，再進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。而一般腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)間為患者入院后的第14-18d。在患者病情逐漸好轉(zhuǎn)、血尿淀粉酶、白細(xì)胞計(jì)數(shù)等恢復(fù)正常后給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)。

2.2 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液的選擇

黃鶴等[4]研究表明，短肽型營(yíng)養(yǎng)制劑能改善重癥急性胰腺炎患者腸道粘膜屏障功能，降低腸道細(xì)菌，內(nèi)毒素移位，并能降低重癥急性胰腺炎患者ARDS，MODS的發(fā)生率。

2.3 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液輸注方法

在給予患者進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液的輸注應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，在輸注過程中要注意傾聽患者的主訴，采用喂養(yǎng)泵控制滴速的形式，滴速應(yīng)恒定并觀察患者耐受情況以及調(diào)整速度及量，待耐受后，遵循濃度從低到高，容量從少到多，速度由慢到快的原則，逐漸達(dá)到患者所需的量及濃度要求。

3.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理措施

3.1 對(duì)病人的評(píng)估

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)前先評(píng)估腸道功能是否恢復(fù)，病人麻痹性腸梗阻及腸黏膜水腫的嚴(yán)重程度。應(yīng)觀察患者有無腹痛、壓痛、腸麻痹等以及胰腺炎的癥狀是否有所加重，定期檢查血常規(guī)、電解質(zhì)、肝腎功能，血脂和血糖，根據(jù)病人的年齡、身高、體重、心率、血清清蛋白水平等判斷病人營(yíng)養(yǎng)情況，評(píng)價(jià)機(jī)體代謝狀況，適當(dāng)調(diào)整腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)及所需營(yíng)養(yǎng)的量。

3.2 監(jiān)測(cè)護(hù)理

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)患者機(jī)體代謝的影響程度較低，在實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)后所發(fā)生的并發(fā)癥較少，但護(hù)理人員仍需給予患者有效監(jiān)測(cè)。主要需記錄24h出入量，觀察患者機(jī)體糖代謝狀況，并且每天檢測(cè)尿糖、血糖水平，及時(shí)根據(jù)血糖值調(diào)整胰島素泵的用量。

3.3 口腔護(hù)理

在營(yíng)養(yǎng)液輸注過程中，由于不從口進(jìn)食，患者唾液分泌減少，口腔黏膜干燥，容易發(fā)生口腔炎或感染，應(yīng)保持口腔衛(wèi)生，每天用生理鹽水棉球擦洗口腔，保持口腔濕潤(rùn)，避免口腔潰瘍或真菌感染等。

3.4 并發(fā)癥的護(hù)理

如腹痛、腹瀉、便秘等。如發(fā)生腹脹應(yīng)減慢速度，減低濃度，按摩腹部，活動(dòng)肢體，使用促胃動(dòng)力的藥物。如出現(xiàn)便秘，可增加膳食纖維配方。如再喂養(yǎng)綜合征，可逐漸增加營(yíng)養(yǎng)素的攝入量，減少糖在總熱量中的比例，定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖、電解質(zhì)的情況，補(bǔ)充電解質(zhì)和維生素。

3.5 心理護(hù)理

在輸注營(yíng)養(yǎng)液前，要詳細(xì)介紹腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的優(yōu)勢(shì)、意義、重要性及實(shí)施方法，和輸注過程中可能發(fā)生的相關(guān)并發(fā)癥，使患者有心理準(zhǔn)備，說明早期實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)更有利于病情的康復(fù)，告知病人配合要點(diǎn)，從生理心理給予支持。

4.小結(jié)

急性重癥胰腺炎患者由于機(jī)體處于高代謝、分解狀態(tài)，每日產(chǎn)生和滲出大量炎性介質(zhì)，并且因?yàn)榉纸獯x顯著提高而使得尿素氮的產(chǎn)生量顯著增加，每日患者氮流失量約為40%。并且患者每天需禁食，單純給予腸外營(yíng)養(yǎng)干預(yù)無法滿足機(jī)體代謝需求。而腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)具有較高安全性和有效性，可促進(jìn)患者胃腸道功能恢復(fù)，可作為目前治療急性重癥胰腺炎的重要措施。

參考文獻(xiàn)

[1]王玉，張泓.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療在重癥急性胰腺炎中的應(yīng)用進(jìn)展.[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2015，42（10）：124-125

[2]鮑書欣，黃迎春，高勇，等.危重患者早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)腹瀉預(yù)防的護(hù)理進(jìn)展[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2013，19（02）：247-248.

[3]張春蘭.重癥胰腺炎病人早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理進(jìn)展[J].循證護(hù)理，2016，2（03）：166-168.

[4]黃鶴，李雨.短肽型營(yíng)養(yǎng)制劑對(duì)重癥急性胰腺炎患者腸道黏膜屏障功能的影響[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2011，31（12）：2006-1102