李琳

【摘要】目的：分析并研究肝膽手術(shù)以后出現(xiàn)膽瘺的患者的有效護(hù)理干預(yù)措施。方法：對(duì)本研究在2016年1月到2017年2月接收并治療的接收的肝膽手術(shù)治療，術(shù)后出現(xiàn)膽瘺的患者作為本研究的研究對(duì)象，本研究共計(jì)涉及到患者的例數(shù)為43例，對(duì)所有患者均選擇采用常規(guī)手術(shù)方法進(jìn)行治療，同時(shí)對(duì)患者配合整體性的護(hù)理干預(yù)措施予以干預(yù)和指導(dǎo)，評(píng)價(jià)本研究所有患者的護(hù)理效果，并且進(jìn)行總結(jié)和分析。結(jié)果：本研究當(dāng)中不存在有死亡的病例，本研究的所有患者均經(jīng)過(guò)治療以后在三周以?xún)?nèi)康復(fù)出院，對(duì)所有患者的相關(guān)治療情況進(jìn)行調(diào)查和分析，本研究有效治療患者的例數(shù)為40例，在治療以后，患者出現(xiàn)有脫管的1例，出現(xiàn)有感染的1例，還有1例患者膽管出血。這本研究所有患者引流的時(shí)間進(jìn)行分析，患者平均引流時(shí)間為（2.5±1.2）d， 分析患者的平均住院時(shí)間主要為（5.3±1.6）d，本研究患者的護(hù)理滿(mǎn)意度相對(duì)較高，采用自制量表對(duì)患者的滿(mǎn)意度情況進(jìn)行評(píng)分，平均評(píng)分為（92.4±4.5）分。結(jié)論：臨床對(duì)于肝膽手術(shù)以后出現(xiàn)膽瘺的患者，為患者配合整體性護(hù)理干預(yù)措施能有效的進(jìn)行指導(dǎo)，并且促進(jìn)患者的恢復(fù)，可更好的提升患者臨床的治療效果，促進(jìn)患者滿(mǎn)意度的提高，具有推廣使用的價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】肝膽手術(shù)；膽瘺；護(hù)理干預(yù)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）07--02

臨床上所謂的膽瘺主要是因?yàn)槟懝墚惓Ｆ瓶诙鴮?dǎo)致患者的膽汗流入腹腔，膽瘺能夠劃分為膽外瘺和膽內(nèi)瘺這兩種情況，通?；颊邥?huì)表現(xiàn)為發(fā)熱腹痛電解質(zhì)紊亂，患者也會(huì)伴隨有一定的黃疸或低蛋白血癥等情況[1]。膽瘺在臨床上主要是肝膽手術(shù)以后出現(xiàn)的較為常見(jiàn)的并發(fā)癥，這種病情能夠?qū)颊咝g(shù)后生活質(zhì)量帶來(lái)影響，臨床表現(xiàn)有研究對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)的護(hù)理干預(yù)措施，證實(shí)能夠更好的保證患者術(shù)后盡快的恢復(fù)?；诖说难芯恳仓饕治鰧?duì)于肝膽手術(shù)以后出現(xiàn)膽瘺的患者配合有效的干預(yù)措施所取得的效果，結(jié)果取得滿(mǎn)意成果，現(xiàn)將主要研究情況作出如下報(bào)道。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本研究所選擇的研究對(duì)象全部來(lái)自我院在2016年1月到2017年2月接收的肝癌手術(shù)患者，患者手術(shù)以后出現(xiàn)有膽樓情況，所以患者均符合本研究研究的標(biāo)準(zhǔn)，并且納入本研究患者病例為43例，對(duì)本研究所有患者的一般資料進(jìn)行分析，主要得出，男性患者24例，女性患者19例，最小年齡為38歲，患者的平均年齡為（52.4±7.4）歲。本研究所有的患者和家屬對(duì)本研究均有知情態(tài)度，并且在知情同意書(shū)上簽字，本研究所有患者經(jīng)過(guò)我院倫理委員會(huì)的認(rèn)可和批準(zhǔn)。

1.2 方法

確保膽管引流以及腹腔引流的通暢性，對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持治療，同時(shí)進(jìn)行并發(fā)癥以及感染防治。對(duì)腹腔引流患者進(jìn)行腸外營(yíng)養(yǎng)支持、禁食并應(yīng)用抗菌素，確保引流管的通暢性。若患者膽瘺現(xiàn)象嚴(yán)重，則需立即采取手術(shù)治療方式。

2.結(jié)果

本研究當(dāng)中不存在有死亡的病例，本研究的所有患者均經(jīng)過(guò)治療以后在三周以?xún)?nèi)康復(fù)出院，對(duì)所有患者的相關(guān)治療情況進(jìn)行調(diào)查和分析，本研究有效治療患者的例數(shù)為40例，在治療以后，患者出現(xiàn)有脫管的1例，出現(xiàn)有感染的1例，還有1例患者膽管出血。這本研究所有患者引流的時(shí)間進(jìn)行分析，患者平均引流時(shí)間為（2.5±1.2）d， 分析患者的平均住院時(shí)間主要為（5.3±1.6）d，本研究患者的護(hù)理滿(mǎn)意度相對(duì)較高，采用自制量表對(duì)患者的滿(mǎn)意度情況進(jìn)行評(píng)分，平均評(píng)分為（92.4±4.5）分。

3.討論

3.1 護(hù)理干預(yù)

對(duì)本研究所有患者均應(yīng)配合整體性護(hù)理干預(yù)措施進(jìn)行干預(yù)指導(dǎo)，關(guān)于措施如下：

首先對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的護(hù)理，需要密切的對(duì)患者的生命體征進(jìn)行觀察，遵醫(yī)囑為患者給藥，積極控制飲食結(jié)構(gòu)，保證患者的睡眠質(zhì)量充足[2]。同時(shí)為患者配合整體性護(hù)理干預(yù)措施進(jìn)行干預(yù)指導(dǎo)，主要注意患者自身疾病，并且重視患者的心理物理和環(huán)境等影響[2]。

對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)：因?yàn)楦文懶g(shù)后，膽瘺能夠增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且延長(zhǎng)了患者的住院事件，所以容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)脾氣暴躁、恐懼焦慮等各種不良情緒。護(hù)理人員需要強(qiáng)化與患者的溝通和交流工作，明確患者的不良因素和各種誘發(fā)音源音，并有針對(duì)性的為患者進(jìn)行心理安撫。通過(guò)講解膽瘺等疾病的認(rèn)識(shí)，患者進(jìn)行健康教育指導(dǎo)患者對(duì)于疾病有所認(rèn)識(shí)，也可以通過(guò)舉例子等各種方式對(duì)患者介紹成功的案例，以便于消除患者的緊張情緒，提高患者治療的信心。

對(duì)患者進(jìn)行疼痛干預(yù)，上腹疼痛是肝膽手術(shù)以后單瘺的一個(gè)主要的癥狀，會(huì)為患者的睡眠與生活質(zhì)量帶來(lái)較大的影響。護(hù)理人員需要指導(dǎo)患者選擇右側(cè)半臥位，將為排除的膽囊集聚在患者的右下腹，這樣能有效的避免炎癥的擴(kuò)散[3]?；颊呖梢赃m當(dāng)聽(tīng)一些舒緩的音樂(lè)來(lái)轉(zhuǎn)移注意力，使患者能夠身心放松，改善患者的疼痛感。

強(qiáng)化對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，因?yàn)楦臼中g(shù)以后需要很長(zhǎng)時(shí)間的忌口和進(jìn)食，所以這增加了患者體能的消耗，護(hù)理人員應(yīng)該重視，并且為患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)的均衡搭配，盡量糾正患者的酸堿平衡，強(qiáng)化對(duì)患者維生素和蛋白質(zhì)的攝入，為患者補(bǔ)充糖分和脂肪，增加鈉鉀元素的攝入，保證患者傷口快速愈合。

活動(dòng)指導(dǎo)，指導(dǎo)患者床上進(jìn)行肢體運(yùn)動(dòng)，并且注意控制患者運(yùn)動(dòng)的幅度，以免加重患者的病情。當(dāng)患者的病情好轉(zhuǎn)以后，可以指導(dǎo)患者盡早的下床運(yùn)動(dòng)，強(qiáng)化患者的體質(zhì)。

膽汁引流：膽汁引流對(duì)于膽瘺患者來(lái)說(shuō)是十分重要的一個(gè)治療方法，所以，護(hù)理人員需要強(qiáng)化對(duì)于引流管的管理工作和維護(hù)，保證引流管的固定和通暢，特別是在患者活動(dòng)和睡覺(jué)的時(shí)候強(qiáng)化對(duì)其進(jìn)行觀察，避免引流管出現(xiàn)脫落或打折的情況。為有效緩解引流管道所導(dǎo)致的刺激和疼痛，需要對(duì)患者實(shí)施持續(xù)腹腔沖洗和低負(fù)壓吸引等措施。

3.2 護(hù)理體會(huì)

本研究所采用的護(hù)理干預(yù)措施是一種整體性護(hù)理，它是一種新型的護(hù)理模式，護(hù)理人員需要重視患者的病情和相關(guān)護(hù)理工作，也要對(duì)其所處的環(huán)境自身的物理和心理環(huán)境的因素進(jìn)行關(guān)注和重視，這樣能夠強(qiáng)化患者的康復(fù)速度。整體護(hù)理將現(xiàn)代化的護(hù)理理念作為臨床的指導(dǎo)，它可以有效的是護(hù)理程序成為臨床的核心工作，這也能夠使護(hù)理管理和臨床護(hù)理的各個(gè)環(huán)節(jié)更加的系統(tǒng)，更加具有持續(xù)性，其最終的目標(biāo)就是根據(jù)患者的心理生理和文化社會(huì)精神等各方面的需求，為患者提供最佳的護(hù)理措施。

3.3小結(jié)

終上所述，臨床對(duì)于肝膽手術(shù)以后出現(xiàn)膽瘺的患者，為患者配合整體性護(hù)理干預(yù)措施，能有效的進(jìn)行指導(dǎo)，并且促進(jìn)患者的恢復(fù)，可更好的提升患者臨床的治療效果，促進(jìn)患者滿(mǎn)意度的提高，具有推廣使用的價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]劉原瑩.對(duì)18例實(shí)施肝膽手術(shù)后出現(xiàn)膽漏的患者進(jìn)行護(hù)理的效果研究[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014，06（18）：415-416.

[2]楊衛(wèi)華，陳紅亞，金鈺梅.老年患者肝膽手術(shù)后房顫發(fā)生與超敏C-反應(yīng)蛋白關(guān)系的分析及護(hù)理干預(yù)[J].護(hù)理與康復(fù)，2014，06（02）：88-89.

[3]李曉彥.肝膽手術(shù)后膽瘺患者的護(hù)理[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2016，08（04）：16-17.