胡秀金+溫偉洪

【摘要】目的：了解本院金黃色葡萄球菌（金葡菌）臨床分離株耐藥特征并探討相應(yīng)的護(hù)理對策。方法： 應(yīng)用BD phoenixTM 100進(jìn)行細(xì)菌鑒定與藥敏檢測，應(yīng)用K-B法進(jìn)行金葡菌青霉素邊緣抑制試驗(yàn)及誘導(dǎo)克林霉素耐藥性檢測，應(yīng)用Whonet5.6軟件和SPSS19.0軟件對細(xì)菌耐藥率進(jìn)行統(tǒng)計分析。結(jié)果：2015年6月～2016年5月本院共收集金葡菌臨床感染株141株，其中社區(qū)感染株占67.4%（95株），醫(yī)院感染株占32.6%（46株）。金葡菌對青霉素耐藥率為98.6%，MRSA檢出率56.0%，對紅霉素、克林霉素耐藥率>60.0%，誘導(dǎo)克林霉素耐藥檢出率75.0%，對高水平莫匹羅星耐藥率1.4%，對慶大霉素、阿米卡星、環(huán)丙沙星、四環(huán)素、利福平、復(fù)方新諾明耐藥率<30%，對夫西地酸、萬古霉素、利奈唑胺、奎奴普丁-達(dá)福普汀、替考拉寧耐藥率為0。醫(yī)院感染株對慶大霉素、阿米卡星、環(huán)丙沙星、利福平耐藥率高于社區(qū)感染株（P<0.05）。結(jié)論：本院金葡菌MRAS檢出率較高，醫(yī)院感染與社區(qū)感染株耐藥性存在差異，加強(qiáng)護(hù)理工作人員無菌意識及手衛(wèi)生意識，避免MRSA播散。

【關(guān)鍵詞】細(xì)菌耐藥性監(jiān)測；金黃色葡萄球菌；社區(qū)感染；醫(yī)院感染

【中圖分類號】R446.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）07--01

金黃色葡萄球菌（金葡菌）是影響人類健康的一種重要致病菌，可引起人類皮膚軟組織感染、肺部感染等一系列感染性疾病。隨著抗菌藥物廣泛應(yīng)用，金葡菌耐藥性日益增強(qiáng)，耐甲氧西林金葡菌（Methicillin-resistant Staphylococcus aureus， MRSA）的出現(xiàn)給臨床治療帶來極大挑戰(zhàn)，嚴(yán)重威脅人類健康。臨床醫(yī)生應(yīng)合理使用抗菌藥物，延緩金葡菌耐藥發(fā)展，同時作為護(hù)理工作人員應(yīng)了解金葡菌的耐藥特征及多重耐藥金葡菌的發(fā)生率，日常護(hù)理工作中應(yīng)增強(qiáng)無菌意識及手衛(wèi)生意識，避免多重耐藥金葡菌的傳播，為此筆者對本院分離的金葡菌臨床感染株進(jìn)行耐藥分析，結(jié)果報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 菌株來源：我院微生物室自2015年6月1日～2016年5月31日連續(xù)收集非重復(fù)金葡菌臨床感染株共141株。

1.1.2 儀器和試劑：血平板、MH平板均為鄭州安圖生物工程股份有限公司產(chǎn)品；BDPhoenixTM100全自動細(xì)菌鑒定藥敏系統(tǒng)、復(fù)合鑒定板及相關(guān)配套試劑均為美國BD公司產(chǎn)品；藥敏紙片（紅霉素15μg/片、克林霉素2μg/片、青霉素10units/片）為英國OXOID公司產(chǎn)品。

1.2 方法

1.2.1 金葡菌鑒定及藥敏檢測：采用BDPhoenixTM100全自動細(xì)菌鑒定藥敏系統(tǒng)進(jìn)行金葡菌鑒定及藥敏檢測，藥敏結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn)參照2016CLSIM100S26藥敏試驗(yàn)指南。夫西地酸藥敏結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn)參照EUCAST藥敏試驗(yàn)指南，MIC≤1μg/ml判斷為敏感，MIC≥2μg/ml判斷為耐藥。MRSA判斷標(biāo)準(zhǔn)：金葡菌頭孢西丁MIC≥8μg/ml或苯唑西林MIC≥4μg/ml，判斷為MRSA。

1.2.2 金葡菌青霉素邊緣抑制試驗(yàn)及誘導(dǎo)克林霉素耐藥性檢測：參照2016CLSIM100S26藥敏試驗(yàn)指南，當(dāng)金葡菌對青霉素MIC≦0.12μg/ml時采取K-B法進(jìn)行青霉素邊緣抑制試驗(yàn)，結(jié)果判讀標(biāo)準(zhǔn)：銳利清晰抑菌圈邊緣=β內(nèi)酰胺酶陽性，模糊抑菌圈邊緣=β內(nèi)酰胺酶陰性。當(dāng)金葡菌對紅霉素耐藥、對克林霉素敏感時采取K-B法進(jìn)行誘導(dǎo)克林霉素耐藥性檢測，結(jié)果判讀標(biāo)準(zhǔn)：與紅霉素相鄰側(cè)克林霉素抑菌圈邊緣出現(xiàn)截平=誘導(dǎo)克林霉素耐藥陽性。

1.2.3 質(zhì)量控制：每周應(yīng)用金葡菌ATCC25923進(jìn)行室內(nèi)質(zhì)控，確保儀器、試劑、實(shí)驗(yàn)操作在控。對于罕見耐藥表型如萬古霉素、利奈唑胺、奎奴普丁-達(dá)福普汀、替考拉寧、夫西地酸、高水平莫匹羅星耐藥株須分純菌落再復(fù)查核實(shí)。

1.2.4 金葡菌醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)：按照衛(wèi)生部制定的醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者入院48小時后獲得的金葡菌感染診斷為金葡菌醫(yī)院感染。

1.2.5 統(tǒng)計分析：應(yīng)用whonet5.6軟件統(tǒng)計金葡菌耐藥率，應(yīng)用SPSS19.0軟件分析不同來源金葡菌耐藥率差異，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 金葡菌分布特征

在收集的141株金葡菌感染株中，社區(qū)感染株占67.4%（95株），醫(yī)院感染株占32.6%（46株）；0-14歲患者占12.8%（18株），15-65歲患者占61.7%（87株），66歲及以上患者占25.5%（36株）；

2.2 金葡菌耐藥特征

金葡菌對青霉素耐藥率為98.6%，2株對青霉素MIC≦0.12μg/ml的菌株青霉素邊緣抑制試驗(yàn)均為陰性，MRSA檢出率為56.0%，對紅霉素、克林霉素耐藥率>60.0%，16株對紅霉素耐藥、克林霉素敏感金葡菌誘導(dǎo)克林霉素耐藥陽性檢出率為75.0%，對高水平莫匹羅星耐藥率為1.4%，對慶大霉素、阿米卡星、環(huán)丙沙星、利福平、復(fù)方新諾明、四環(huán)素耐藥率<30%，對夫西地酸、萬古霉素、利奈唑胺、奎奴普丁-達(dá)福普汀、替考拉寧耐藥率為0。詳見表1。

2.3 金葡菌MRSA檢出分布

141株金葡菌MRSA檢出率56.0%，醫(yī)院感染金葡菌MRSA檢出率（58.7%）與社區(qū)感染金葡菌MRSA檢出率（53.7%）差異無統(tǒng)計學(xué)意義（=0.315，P=0.575）。

2.4 醫(yī)院感染金葡菌與社區(qū)感染金葡菌耐藥性差異

醫(yī)院感染金葡菌對慶大霉素、阿米卡星、環(huán)丙沙星、利福平耐藥率高于社區(qū)感染金葡菌（P<0.05），醫(yī)院感染與社區(qū)感染金葡菌對苯唑西林、紅霉素、克林霉素等抗生素的耐藥率的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。詳見表2。

3.討論

金葡菌是引起醫(yī)院感染與社區(qū)感染的常見致病菌，2013～2014年中國CHINET細(xì)菌耐藥監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示：金葡菌位列臨床分離菌前五位，分別占臨床分離菌9.61%、9.13%[1-2]。我院2015細(xì)菌耐藥監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示金葡菌占臨床分離菌13.0%，居第二位。本組資料顯示金葡菌主要引起社區(qū)感染，社區(qū)感染株占67.4%，醫(yī)院感染株占32.6%。

本組資料顯示1.4%（2株）金葡菌對青霉素MIC≦0.12μg/ml，青霉素邊緣抑制試驗(yàn)均為陰性，CLSI指出青霉素邊緣抑制試驗(yàn)檢測金葡菌β內(nèi)酰胺酶較頭孢硝噻吩紙片法更敏感。本院MRSA檢出率56.0%，社區(qū)感染金葡菌MRSA檢出率（53.7%）與醫(yī)院感染金葡菌MRSA檢出率（58.7%）相比無明顯差異（P>0.05），金葡菌高M(jìn)RSA檢出率提示臨床應(yīng)謹(jǐn)慎使用β內(nèi)酰胺類抗菌藥物治療金葡菌感染。社區(qū)感染金葡菌高M(jìn)RSA檢出率值得我們高度重視，加強(qiáng)家庭衛(wèi)生及個人手衛(wèi)生被認(rèn)為是控制社區(qū)MRSA流行的有效措施[3]。

綜上所述，本院MRSA檢出率較高，為了延緩金葡菌耐藥發(fā)展及MRSA的傳播，臨床醫(yī)生必須了解金葡菌耐藥特征，合理使用抗菌藥物；另外醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對護(hù)理工作人員醫(yī)院感染控制的培訓(xùn)，增強(qiáng)護(hù)理工作人員無菌操作及手衛(wèi)生觀念，同時護(hù)理工作人員應(yīng)了解醫(yī)院多重耐藥菌的種類及發(fā)生率，了解多重耐藥菌的傳播路徑，對多重耐藥菌患者應(yīng)予以嚴(yán)格接觸隔離，避免醫(yī)院多重耐藥菌播散?？傊疄榱搜泳徑鹌暇退?，臨床醫(yī)生、護(hù)理工作人員、醫(yī)院感染管理人員，微生物檢驗(yàn)工作人員必須攜手合作，共同努力。

參考文獻(xiàn)

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[2]胡付品，朱德妹，汪復(fù)，等.[J]2014年中國CHINET細(xì)菌耐藥性監(jiān)測.中國感染與化療雜志，2015，15（5）：401-410.

[3]Pak-LeungHo，Hhuk-KwanChuang，Yu-FaiChoi，et al.[J]Community-associated methicillin-resistant and mecthicillin-sensitive Staphylococcus aureus：skin and soft tissue infections in Hong Kong.Diagn Microbiol Infect Dis，2008，61：245-250.

[4]徐麗麗，時圣明，李偉，等.[J]夫西地酸聯(lián)合抗生素抗菌作用的研究進(jìn)展.現(xiàn)代藥物與臨床，2015，30（11）：1427-1430.