INFESON DDS信息化管理系統(tǒng)在血液透析患者治療中的應(yīng)用

韓志明?曾琪?梁建忠

[摘要] 目的 探討血液透析信息管理系統(tǒng)在血液透析患者中的實(shí)際運(yùn)用，是否可提高血透中心工作效率，改善患者透析質(zhì)量，減少危及生命的尿毒癥相關(guān)并發(fā)癥出現(xiàn)。 方法 選取2015年10月～2016年10月在我院腎內(nèi)科進(jìn)行維持性血液透析的60例患者為研究對(duì)象，將筆者所在醫(yī)院引入INFESON DDS管理軟件實(shí)行信息化管理之前接受血液透析的患者為30例記為對(duì)照組，之后接受血液透析的患者30例記為信息化組。收集兩組患者評(píng)估透析及治療效果的臨床生化指標(biāo)，具體包括血肌酐、尿素氮、白蛋白、鈣磷乘積，iPTH以及血紅蛋白，同時(shí)計(jì)算每組患者尿毒癥相關(guān)急性并發(fā)癥發(fā)生率，如高血鉀、嚴(yán)重代謝性酸中毒以及急性左心衰等，將兩組情況進(jìn)行對(duì)比。 結(jié)果 我院透析中心應(yīng)用INFESON DDS血透管理軟件實(shí)施信息化管理之后，信息化組患者的透析質(zhì)量更高，滿意度提高，尿毒癥相關(guān)急性并發(fā)癥更少，臨床各生化指標(biāo)明顯好轉(zhuǎn)。信息化組患者高鉀血癥，急性左心衰，嚴(yán)重酸中毒發(fā)生率分別為10.0%、6.67%、3.33%，明顯低于對(duì)照組的33.3%、26.7%、20.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、透析充分性等各項(xiàng)臨床指標(biāo)血肌酐、尿素氮、鈣磷乘積，IPTH，白蛋白及血紅蛋白等指標(biāo)觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 我科引入INFESON DDS血透管理軟件實(shí)現(xiàn)信息化管理后，大大提高醫(yī)務(wù)人員工作效率，實(shí)現(xiàn)無(wú)紙化辦公，實(shí)時(shí)監(jiān)控透析患者透析中的病情變化，更便捷分析患者各臨床指標(biāo)變化趨勢(shì)，不斷優(yōu)化治療方案，患者透析質(zhì)量進(jìn)一步提高，急性并發(fā)癥發(fā)生率更少，患者的滿意度進(jìn)一步得到提高。

[關(guān)鍵詞] 信息化管理；血液透析；INFESON DDS管理軟件；急性并發(fā)癥

[中圖分類號(hào)] R692.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 2095-0616（2017）14-235-03

Application of role of INFESON DDS informational management in the treatment of hemodialysis patients

HAN Zhiming ZENG Qi LIANG Jianzhong

Department of Nephrology，the Third People's Hospital of Huizhou，Huizhou 516001，China

[Abstract] Objective To analyze the application of informational management in hemodialysis patients，whether it can improve the work efficiency of hemodialysis center，improve the quality of hemodialysis patients，reduce acute complications related to uremia or not. Methods 60 cases hemodialysis patients in the hospital from October 2015-October 2016 year were selected as the research subjects.30 cases for hemodialysis patients before the implementation of INFESON DDS software were selected as control group，30 cases with hemodialysis patients were selected as information group.The clinical and biochemical indexes of two groups were collected，including blood urea nitrogen，serum creatinine，albumin，calcium and phosphorus product，iPTH，hemoglobin and acute complications related to uremia of patients in each group，and calculating the incidence rate，such as hyperkalemia，metabolic acidosis and acute left heart failure.The situations of the two groups were compared. Results Compared with the control group，patients in the information group were significantly higher in the treatment compliance and better in dialysis quality，less in acute complications related to uremia，and clinical biochemical indexes improved significantly.The observation group of patients with hyperkalemia，acute left heart failure，severe acidosis rates were 10%，6.67%，3.33%，which were significantly lower than the control group with 33.3%，26.7%，20.0%（P<0.05）.Dialysis adequacy and other clinical indicators of serum creatinine，urea nitrogen，calcium and phosphorus product，IPTH，albumin and hemoglobin group were significantly better than the control group（P<0.05）. Conclusion The introduction of INFESON DDS software has greatly improved the working efficiency of the medical staff， achieved paperless office.It is more convenient to analyze the trends in the clinical indicators，further improve the quality of dialysis patients，and reduce acute complications related to uremia.

[Key words] Informational management；Hemodialysis；INFESON DDS management software；Acute complication

我國(guó)慢性腎衰竭患者不斷增加，血液透析是腎臟替代治療中一項(xiàng)重要的治療方式。但我國(guó)血透中心普遍存在患者數(shù)量多，醫(yī)護(hù)工作量大，機(jī)械性工作多，檢驗(yàn)資料多而雜，無(wú)系統(tǒng)化管理等問(wèn)題[1]?；谶@樣的形勢(shì)，我院引進(jìn)INFESON DDS血透管理軟件并將信息化管理應(yīng)用到血液透析中。在血液透析信息管理系統(tǒng)的協(xié)助下，接受血液透析患者具有更好透析質(zhì)量，醫(yī)護(hù)工作效率更高，患者滿意度更高。本研究以2015年10月～2016年10月期間來(lái)在我院透析中心行維持性血液透析的患者進(jìn)行對(duì)比研究，探討引入INFESON DDS血透管理軟件后血透中心工作效率的提高及患者治療效果的改善情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年10月～2016年10月在我院血透中心進(jìn)行維持血液透析的60例尿毒癥患者作為研究對(duì)象。其中，引入INFESON DDS管理軟件之前接受血液透析的患者30例，男16例，女14例，年齡20～74歲，記為對(duì)照組。之后接受血液透析治療的患者例數(shù)為30例，男17例，女13例，年齡22～80歲記為信息化組。兩組患者原發(fā)病均為慢性腎炎排首位，其次為糖尿病腎病，再次為高血壓腎損害。透析齡均為3年左右的維持性血液透析患者。兩組患者年齡、性別，透析齡以及原發(fā)病類型等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

1.2 方法

對(duì)比兩組患者的臨床生化指標(biāo)，具體包括血肌酐、尿素氮、白蛋白、血紅蛋白、鈣磷乘積，IPTH，同時(shí)計(jì)算每組患者尿毒癥相關(guān)急性并發(fā)癥發(fā)生率，如高血鉀（K>6.3mmol/L）、急性左心衰及嚴(yán)重酸中毒發(fā)生率（TCO2 <12mmol/L，PH<7.2）。我院透析中心應(yīng)用INFEON DDS血透管理軟件后在醫(yī)療工作中明顯提高效率。

1.2.1 病歷系統(tǒng)的改進(jìn) 引入軟件系統(tǒng)之前，我院透析中心均為手寫病歷。引入之后，對(duì)每位血液透析患者建立電子病歷，詳細(xì)記錄患者的各方面信息，如基本信息、長(zhǎng)囑臨囑用藥情況、血管通路情況，內(nèi)瘺使用情況，導(dǎo)管感染情況，透析相關(guān)并發(fā)癥情況，各項(xiàng)檢驗(yàn)檢查的結(jié)果及根據(jù)結(jié)果調(diào)整用藥情況，使每一位當(dāng)班醫(yī)師通過(guò)系統(tǒng)可詳細(xì)了解患者情況[2-3]。

1.2.2 血透醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控 血透質(zhì)量監(jiān)測(cè)與控制在整個(gè)血液透析治療過(guò)程中，可實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者血壓、透析機(jī)動(dòng)靜脈壓、跨膜壓等情況，隨時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理出現(xiàn)的并發(fā)癥，如血透中低血壓，高血壓，管路凝血等[4]。醫(yī)師可根據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)變化情況調(diào)整血透醫(yī)囑，調(diào)整透析方案，預(yù)防鈣磷代謝失調(diào)及繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)等并發(fā)癥，提高患者透析充分性及生活質(zhì)量[5-6]。

1.2.3 耗材的管理 DDS軟件可對(duì)血液透析中心耗材進(jìn)行信息化管理。對(duì)干庫(kù)房及濕庫(kù)房進(jìn)行基數(shù)管理制度，耗材從源頭廠家資質(zhì)供貨數(shù)量、質(zhì)量到血透室?guī)旆空麄€(gè)流程有監(jiān)控，做到耗材質(zhì)量保障，出現(xiàn)器械不良事件可進(jìn)行環(huán)節(jié)追溯，及時(shí)找到脆弱點(diǎn)進(jìn)行質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)[7]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0軟件對(duì)原始數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者尿毒癥相關(guān)急性并發(fā)癥比較

我院透析中心在引入INFESON DDS血透軟件實(shí)施信息化管理后，信息化組患者透析質(zhì)量更好，滿意度更高，各種急性并發(fā)癥發(fā)生率明顯下降。其中信息化組患者發(fā)生高鉀血癥3例，發(fā)生率為10.0%，發(fā)生急性左心衰2例，發(fā)生率為6.67%，代謝性酸中毒1例，發(fā)生率3.33%。而對(duì)照組患者發(fā)生高鉀血癥10例，發(fā)生率為33.3%，發(fā)生心力衰竭8 例，發(fā)生率為26.7%，代謝性酸中毒6例，發(fā)生率20.0%。信息化組患者急性并發(fā)癥明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.2 兩組患者評(píng)估透析質(zhì)量的臨床生化指標(biāo)比較

信息化組患者各臨床指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，白

蛋白、血紅蛋白、鈣磷代謝，IPTH達(dá)標(biāo)率明顯優(yōu)于對(duì)照組，血肌酐、尿素氮水平明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

3.1 信息化管理提高了工作效率

我院未引入血透管理軟件前，手寫醫(yī)囑，透析治療單，登記血壓、心率等生命體征，登記血透機(jī)參數(shù)情況，耗費(fèi)大量時(shí)間，工作效率低下。實(shí)行信息化管理后，電子化管理透析治療單，電子醫(yī)囑，耗材實(shí)時(shí)監(jiān)控，大大減輕了醫(yī)護(hù)工作量[8-9]。

3.2 減少了并發(fā)癥的發(fā)生率

醫(yī)師對(duì)各臨床生化指標(biāo)有動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，可進(jìn)行橫向縱向比較。通過(guò)指標(biāo)監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)容易發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥的高?；颊?，重點(diǎn)對(duì)其加強(qiáng)飲食宣教，如對(duì)于易發(fā)生心衰的患者，加強(qiáng)飲水控制，加強(qiáng)透析超濾或增加透析次數(shù)來(lái)預(yù)防心衰的發(fā)生。對(duì)于易發(fā)生高鉀的患者，加強(qiáng)高鉀飲食的控制，減少保鉀降壓藥的使用，或調(diào)整透析頻次等方式減少并發(fā)癥的出現(xiàn)[10]。

3.3 降低院感的發(fā)生率

信息化管理的實(shí)現(xiàn)對(duì)血透中心進(jìn)行更加全面的監(jiān)測(cè)，每天可實(shí)現(xiàn)對(duì)透析用水PH，硬度，氯離子等指標(biāo)監(jiān)測(cè)。相關(guān)指標(biāo)在臨界值時(shí)有預(yù)警提示，醫(yī)護(hù)可提前進(jìn)行原因分析，做到有效干預(yù)，防止醫(yī)院感染的發(fā)生[11-13]。

3.4 醫(yī)患雙方滿意度進(jìn)一步提高

本次研究中，信息化組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)的控制情況都明顯優(yōu)于對(duì)照組，且急性并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，說(shuō)明信息化組患者的治療更加有效。主要原因分析在于實(shí)施信息化管理后醫(yī)師可更加便捷了解患者血透中反應(yīng)情況、各臨床指標(biāo)變化情況，可以更加優(yōu)化患者的治療方案。同時(shí)有更多時(shí)間關(guān)注依從性差、易出現(xiàn)心衰、高鉀、酸中毒等并發(fā)癥的高?；颊撸訌?qiáng)患者的宣教，調(diào)整患者透析處方，調(diào)整治療用藥，患者的治療效果更好，滿意度隨之提高[14-15]。

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（收稿日期：2017-03-29）