懸浮式牽引床治療腰椎間盤(pán)突出癥的效果

王之娟++++++郭勇++++++賈國(guó)慶

[摘要]目的 探討懸浮式牽引床治療腰椎間盤(pán)突出癥的效果。方法 選取我院2013年1月～2014年12月收治的130例腰椎間盤(pán)突出癥患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為治療組（67例）和對(duì)照組（63例）。治療組采用懸浮式牽引床進(jìn)行治療，對(duì)照組使用傳統(tǒng)手法治療。比較兩組的效果。結(jié)果 兩組治療后的癥狀及日常活動(dòng)總評(píng)分顯著低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組治療后的癥狀及日?；顒?dòng)總評(píng)分低于對(duì)照組治療后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組出院后1年的癥狀評(píng)分、日?；顒?dòng)評(píng)分及總分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論 使用懸浮式牽引床治療腰椎間盤(pán)突出癥的遠(yuǎn)期效果優(yōu)于未使用懸浮式牽引床的效果。

[關(guān)鍵詞]腰椎間盤(pán)突出癥；懸浮式牽引床；遠(yuǎn)期效果

[中圖分類(lèi)號(hào)] R681.5+5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）07（a）-0065-03

Effect of suspended traction bed in the treatment of lumbar disc herniation

WANG Zhi-juan1 GUO Yong2 JIA Guo-qing2

1.Department of Rehabilitation Medicine，Hospital of Traditional Chinese and Western Medicine of Daxing District in Beijing City，Beijing 100076，China；2.Department of Orthopaedics and Traumatology，Hospital of Traditional Chinese and Western Medicine of Daxing District in Beijing City，Beijing 100076，China

[Abstract]Objective To investigate the effect of suspended traction bed in the treatment of lumbar disc herniation.Methods 130 patients with lumbar disc herniation treated in our hospital from January 2013 to December 2014 were selected and randomly divided into the treatment group （n=67） and the control group （n=63）.The treatment group was treated with suspended traction bed，while the control group was treated with traditional technique.The effects of the two groups were compared.Results The total scores of symptoms and daily activities in the two groups were significantly lower than those before treatment，with significant difference （P<0.05）.The total scores of symptoms and daily activities after treatment in the treatment group were lower than those in the control group after treatment，with significant difference （P<0.05）.The symptom score，daily activity score and total score of the treatment group after discharge at 1 year were significantly lower than those of the control group，with significant difference （P<0.05）.Conclusion The long-term effect of the treatment of lumbar disc herniation by suspended traction bed is better than that of not use suspended traction bed.

[Key words]Lumbar disc herniation；Suspended traction bed；Long-term effect

腰椎間盤(pán)突出癥屬中醫(yī)學(xué)“腰腿痛”“痹證”范疇，是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病[1]。國(guó)內(nèi)外學(xué)者進(jìn)行了大量研究，發(fā)現(xiàn)部分手術(shù)患者遠(yuǎn)期療效不佳，復(fù)發(fā)率較高。80%～85%的腰椎間盤(pán)突出癥患者可以采用非手術(shù)療法治愈或緩解[2]，因而非手術(shù)療法仍然是最主要的治療方法。目前采用的非手術(shù)治療方法主要包括腰椎牽引、理療、針灸等常規(guī)治療手段[3]，牽引作為非手術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥的常規(guī)療法，臨床應(yīng)用廣泛[4]。懸浮式牽引床是賈國(guó)慶主任醫(yī)師根據(jù)中醫(yī)的“拉壓復(fù)位手法”“中醫(yī)斜扳理論”發(fā)明，能將牽引和手法組合起來(lái)，發(fā)揮更好的作用[4]。本研究旨在觀察懸浮式牽引床治療腰椎間盤(pán)突出癥患者的遠(yuǎn)期效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年1月～2014年12月我院收治的130例患者，年齡17～67歲，將其隨機(jī)分為治療組（67例）和對(duì)照組（63例）。治療組中，男33例，女34例；年齡（42.5±6.85）歲；其中L4～5間盤(pán)突出31例，L5～S1間盤(pán)突出25例，L4～5及L5～S1間盤(pán)突出11例。對(duì)照組中，男31例，女32例；年齡（40.50±8.47）歲；其中L4～5間盤(pán)突出28例，L5～S1間盤(pán)突出27例，L4～5及L5～S1間盤(pán)突出8例。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。實(shí)驗(yàn)前對(duì)患者進(jìn)行充分知情告知征得同意，并通過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) 篩選符合《中醫(yī)病癥診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]的腰椎間盤(pán)突出癥患者，年齡17～67歲，簽署知情同意書(shū)后行牽引及手法治療。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) 其他原因造成的腰腿痛者；游離型或重度椎間盤(pán)突出后伸功能受限者；嚴(yán)重椎管狹窄，腰椎峽部裂伴滑脫和重度骨質(zhì)疏松者；有馬尾神經(jīng)損害癥狀者；首次發(fā)病后已使用其他治療腰椎間盤(pán)突出癥的中西藥物或其他治療方法者；妊娠期、哺乳期婦女；具有嚴(yán)重的原發(fā)性心、肝、肺、腎、血液或影響其生存的嚴(yán)重疾病；法律規(guī)定的殘疾患者（盲、聾、啞、智力障礙、精神障礙、肢體殘疾）；懷疑或確有酒精、藥物濫用史；正在參加其他藥物臨床實(shí)驗(yàn)的患者。

1.2.3中止實(shí)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)治療癥狀加重或治療過(guò)程中發(fā)現(xiàn)大小便無(wú)力與會(huì)陰部麻木等癥狀者，改行手術(shù)治療。

1.3方法

治療組采用懸浮式牽引床結(jié)合手法進(jìn)行治療，對(duì)照組采用普通機(jī)械牽引床結(jié)合手法進(jìn)行治療。

1.3.1治療組 患者俯臥于ZGY-F型懸浮式牽引床上，頸部和雙踝均佩帶牽引套，根據(jù)患者體重，牽引配重為40～60 kg，固定頭側(cè)，利用氣泵牽引配重，將患者雙踝牽起，使腰腹部呈懸浮狀態(tài)，再配下壓、旋轉(zhuǎn)、推動(dòng)等手法，使腰椎在冠狀軸、垂直軸和矢狀軸上各運(yùn)動(dòng)30～50次。每次治療持續(xù)時(shí)間為2～3 min，每日1次，連續(xù)6次后，休息1 d，連續(xù)4周。

1.3.2對(duì)照組 患者仰臥在普通腰椎牽引床上，用固定帶固定胸廓和骨盆，牽引配重為20～30 kg，每日2次，每次20 min，配合每日1次常規(guī)按摩，手法如下：患者俯臥位，掌揉腰臀及患肢后部10 min，壓顫棘突及棘突旁痛點(diǎn)2 min，揉拍臀部3 min。連續(xù)治療6 d，休息1 d，連續(xù)4周。

1.4觀察指標(biāo)

兩組患者出院后1年進(jìn)行電話隨訪，采用設(shè)計(jì)好的問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查評(píng)分，根據(jù)腰間盤(pán)突出癥普遍出現(xiàn)的3項(xiàng)主要癥狀（腰痛、腿痛兼或麻木感、步行能力）和日常生活受限情況6項(xiàng)（臥床翻身、站立、洗漱、向前彎腰、坐1 h、提重物）進(jìn)行評(píng)分，每項(xiàng)分0～3分四個(gè)檔次，最高分27分?；颊呷朐簳r(shí)、出院前及出院后1年分別對(duì)其進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，對(duì)患者進(jìn)行以上9項(xiàng)提問(wèn)，就其答案對(duì)應(yīng)的癥狀檔次進(jìn)行評(píng)分，得分越高癥狀越重。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，非正態(tài)分布數(shù)據(jù)經(jīng)轉(zhuǎn)換后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療前后癥狀及日?；顒?dòng)總評(píng)分的比較

兩組治療后的癥狀及日常活動(dòng)總評(píng)分顯著低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組治療后的癥狀及日常活動(dòng)總評(píng)分低于對(duì)照組治療后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組出院后1年癥狀及日?；顒?dòng)評(píng)分的比較

出院后1年，對(duì)所有患者進(jìn)行電話隨訪，由于出院后進(jìn)行腰椎手術(shù)治療的患者有2例，1例為治療組患者，1例為對(duì)照組患，其術(shù)后狀態(tài)不適宜填寫(xiě)評(píng)分表，故不納入本次統(tǒng)計(jì)，故有效樣本為128例，治療組66例，對(duì)照組62例。治療組出院后1年的癥狀評(píng)分、日常活動(dòng)評(píng)分及總分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）（表2）。

與對(duì)照組比較，*P<0.01

3討論

腰椎間盤(pán)突出癥主要是由于腰椎髓核、纖維環(huán)退行性改變后，在外力的作用下，椎間盤(pán)的纖維環(huán)破裂，髓核突出引發(fā)無(wú)菌性炎性反應(yīng)，出現(xiàn)腰部疼痛及腰部活動(dòng)受限，甚者會(huì)出現(xiàn)腿部疼痛、麻木等癥狀[6]?，F(xiàn)代研究顯示，本病與機(jī)械性壓迫和生物化學(xué)改變有關(guān)[7]。腰椎間盤(pán)突出癥病理機(jī)制復(fù)雜，治療以解除突出物對(duì)神經(jīng)根的刺激為主要目的[8]。非手術(shù)治療對(duì)早期腰椎間盤(pán)突出癥的病例較為合適，涂院海[9]對(duì)120例腰椎間盤(pán)突出癥患者進(jìn)行了比較，發(fā)現(xiàn)經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的非手術(shù)治療可達(dá)到與手術(shù)治療同樣的效果。腰椎牽引治療是通過(guò)力的對(duì)抗作用，促使椎間隙增寬，椎間孔增大，后縱韌帶張力增強(qiáng)，椎間盤(pán)內(nèi)產(chǎn)生負(fù)壓，有利于突出髓核的部分還納，并利用纖維環(huán)周?chē)g帶組織的張力使突出的髓核與神經(jīng)根的相對(duì)位置發(fā)生改變，從而減輕或解除對(duì)神經(jīng)根的壓迫和刺激[10]。鐘鳴等[11]通過(guò)總結(jié)各種保守治療腰椎間盤(pán)突出癥的方法后發(fā)現(xiàn)，牽引病變部位椎間隙變大，造成負(fù)壓，從而改變神經(jīng)根與突出椎間盤(pán)的相對(duì)位置，減輕神經(jīng)壓迫癥狀，甚至使髓核回納。

懸浮式牽引床的創(chuàng)新點(diǎn)在于牽引和手法能夠有機(jī)結(jié)合，在牽引的同時(shí)進(jìn)行手法治療。懸浮式牽引床可以對(duì)患者進(jìn)行從水平位到懸浮一定夾角的連續(xù)變化牽拉，通過(guò)牽拉使椎間隙增寬，配合手法能降低肌張力，并使腰椎進(jìn)行三個(gè)維度的運(yùn)動(dòng)，類(lèi)似三維快速牽引，在促進(jìn)髓核的回納上起到積極作用。王艷梅等[3]發(fā)現(xiàn)，在三維牽引縱向牽引的同時(shí)加入醫(yī)者手法按壓產(chǎn)生的側(cè)向效應(yīng)力，能共同改變突出物與神經(jīng)根的空間位置，較一般牽引針對(duì)性更強(qiáng)，作用更深透，短時(shí)間內(nèi)療效更顯著。郭勇等[4]通過(guò)對(duì)92例腰椎間盤(pán)突出癥患者不同治療方法取得療效進(jìn)行比較后發(fā)現(xiàn)，懸浮式牽引床治療腰椎間盤(pán)突出癥取得了較好的近期療效，適用于輕中度腰椎間盤(pán)突出癥治療。懸浮式正脊儀治療腰椎間盤(pán)突出癥時(shí)，患者依從性良好。后伸牽引符合腰椎生理曲度，很多患者牽引后感覺(jué)腰腿痛癥狀明顯減輕，具有一定的生物安全性。

本研究結(jié)果顯示，不管采用哪種保守治療方法，治療后短期內(nèi)均能顯著改善癥狀，應(yīng)用懸浮式牽引床治療的患者在遠(yuǎn)期療效上取得了更為滿意的效果。腰椎間盤(pán)突出癥患者往往因?yàn)殚L(zhǎng)期體位不適、腰部用力不當(dāng)，導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)氣血阻滯不通，腰部肌肉群和韌帶力量差，腰椎小關(guān)節(jié)不穩(wěn)定[12]。因此腰椎位置往往不太正常，導(dǎo)致腰部受力和用力的力線位置不佳，加重腰部負(fù)擔(dān)。懸浮式牽引床在牽引的同時(shí)加入適當(dāng)手法，使腰椎在三個(gè)軸線上運(yùn)動(dòng)，能夠有效調(diào)整腰椎位置，使原本不正常的腰椎關(guān)系逐漸趨于正常，在改善根盤(pán)關(guān)系、促進(jìn)炎癥物質(zhì)吸收、調(diào)整椎體位置等方面有一定優(yōu)勢(shì)。懸浮式牽引操作時(shí)間較短，可以避免常規(guī)牽引持續(xù)牽拉導(dǎo)致腰部肌肉疲勞，在治療過(guò)程中發(fā)揮腰部肌肉的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，在動(dòng)態(tài)中逐漸調(diào)整用力方式，加強(qiáng)腰部核心肌群力量。研究顯示，腰椎間盤(pán)突出癥患者的腰痛主要是由于腰部主動(dòng)被動(dòng)控制系統(tǒng)失衡所致[13]。王雪強(qiáng)等[14]發(fā)現(xiàn)核心肌群訓(xùn)練可以改善腰部穩(wěn)定性，緩解腰痛患者癥狀。懸浮式牽引治療時(shí)，患者在懸浮的狀態(tài)下需要維持身體姿態(tài)，從而有效鍛煉了腰部核心肌群力量，對(duì)維持腰椎的穩(wěn)定性起到了積極作用，與傳統(tǒng)牽引相比有較明顯的優(yōu)勢(shì)。隨著醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，臨床治療的目標(biāo)不僅局限于疾病的治愈，而且更關(guān)注患者生活質(zhì)量的改善，葉超群等[15]發(fā)現(xiàn)腰椎間盤(pán)突出癥患者總體生存質(zhì)量差，腰椎功能障礙及其引起的日常生活活動(dòng)受限，社會(huì)活動(dòng)差，明顯影響患者生存質(zhì)量。懸浮式牽引床治療后的患者不僅在癥狀評(píng)分上低于對(duì)照組，在遠(yuǎn)期日常生活活動(dòng)評(píng)分方面也明顯低于對(duì)照組，提示這種治療方式在提高生活質(zhì)量方面也具有一定優(yōu)勢(shì)。

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（收稿日期：2017-03-21 本文編輯：祁海文）