周鳳++++++陳小紅++++++劉興媛++++++喻淑琴++++++羅麗華++++++曾美紅++++++鄧幼清

[摘要]目的 探討系統(tǒng)干預(yù)對南昌市教職工腦卒中高風(fēng)險(xiǎn)人群認(rèn)知及行為的影響。方法 選取我院2015年1～12月根據(jù)國家衛(wèi)計(jì)委“腦卒中高危人群風(fēng)險(xiǎn)評估表”從南昌市屬教育系統(tǒng)40歲以上（含40歲）的1359名教職工中篩查出的172名腦卒中高風(fēng)險(xiǎn)人群，針對這些腦卒中高風(fēng)險(xiǎn)人群展開系統(tǒng)干預(yù)，對比干預(yù)前后腦卒中防治知識知曉率的改善情況及不良生活習(xí)慣改善情況。結(jié)果 干預(yù)后172名腦卒中高風(fēng)險(xiǎn)教職工的腦卒中防治知識知曉率為87.8%（151/172），顯著高于干預(yù)前的25.6%（44/172），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=19.660，P<0.05）；干預(yù)后172名腦卒中高風(fēng)險(xiǎn)教職工的飲食偏甜或偏咸、高脂飲食、吸煙、飲酒等不良生活習(xí)慣率顯著減少，適度運(yùn)動率顯著增加，與干預(yù)前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 系統(tǒng)干預(yù)能夠有效提高腦卒中高風(fēng)險(xiǎn)人群的疾病防治認(rèn)知率，糾正對象人群的不良生活習(xí)慣，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]腦卒中；高風(fēng)險(xiǎn)人群；教育工作者；系統(tǒng)干預(yù)；認(rèn)知；行為

[中圖分類號] R743.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）07（a）-0154-03

Influence of system intervention on cognition and behavior of high risk patients with stroke in Nanchang City

ZHOU Feng CHEN Xiao-hong LIU Xing-yuan YU Shu-qin LUO Li-hua ZENG Mei-hong DENG You-qing

Department of Internal Medicine Neurology，the Third Affiliated Hospital of Nanchang University，Jiangxi Province，Nanchang 330000，China

[Abstract]Objective To explore the influence of system intervention on the cognition and behavior of high risk patients in stroke in Nanchang City.Methods 172 people were selected from 1359 faculty members aged over 40 years old （including 40 years old） from Nanchang City Education System from January 2015 to December 2015 in our hospital according to the National Health Commission "Risk Assessment Table for High Risk Population of Stroke" high risk of stroke，and systematic intervention was carried out for these high-risk populations.The improvement of awareness rate of stroke prevention and treatment，the improvement of bad habits before and after intervention were compared.Results The awareness rate of stroke prevention and control knowledge among 172 high-risk stroke patients was 87.8% （151/172），which was significantly higher than that of 25.6% （44/172） before intervention，the difference was statistically significant（χ2=19.660，P<0.05）.After the intervention，the risk of living habits of 172 high-risk workers was significantly reduced，the moderate exercise rate was significantly increased，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion System intervention can effectively improve the awareness rate of disease prevention and control in high risk population of stroke and correct the bad living habits of the target population，and it is worthy tof promotion and application.

[Key words]Stroke；High risk population；Educator；System intervention；Cognition；Behavior

2008年公布的我國居民第三次死因抽樣調(diào)查結(jié)果顯示，腦血管病已成為我國國民第一位死亡原因[1]。我國腦卒中呈現(xiàn)高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率和高復(fù)發(fā)率的特點(diǎn)。2009年6月原衛(wèi)生部啟動了“腦卒中篩查與防治工程”，2010年8月成立了“衛(wèi)生部腦卒中篩查與防治工程委員會”，并在全國各地篩選醫(yī)院作為“腦卒中篩查與防治基地”[2-3]。這項(xiàng)工程開展以來，我國的腦卒中防治取得了一定的成效[4]。2013年5月我院被國家衛(wèi)生計(jì)生委授予“腦卒中篩查與防治基地”稱號，承擔(dān)我市及周邊腦卒中的篩查及防控工作。南昌市屬教育系統(tǒng)職工是一個(gè)文化素質(zhì)相對較高的群體，但仍存在腦卒中防治認(rèn)知和行為不足的情況，本研究就我院2015年1～12月篩查出的172名腦卒中高風(fēng)險(xiǎn)教職工進(jìn)行系統(tǒng)干預(yù)，旨在評價(jià)該方案對腦卒中高風(fēng)險(xiǎn)教職工認(rèn)知和行為的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2015年1～12月根據(jù)國家衛(wèi)生計(jì)生委“腦卒中高危人群風(fēng)險(xiǎn)評估表”從南昌市屬教育系統(tǒng)40歲以上（含40歲）的1359名教職工中篩查出的172名腦卒中高風(fēng)險(xiǎn)人群，其中男性102例，女性70例；年齡為（57.4±12.1）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥40歲；②根據(jù)國家衛(wèi)計(jì)委“腦卒中高危人群風(fēng)險(xiǎn)評估表”調(diào)查評估為腦卒中高危人群；③受調(diào)查者意識清晰、理解能力良好；④知情同意參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①個(gè)人資料不全者；②中途失訪或退出研究；③有精神病史或酒精依賴者；④合并其他嚴(yán)重內(nèi)科疾病。

1.2干預(yù)方法

根據(jù)原衛(wèi)生部《腦卒中高危人群篩查和干預(yù)試點(diǎn)項(xiàng)目管理辦法（試行）》[5]中的8項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)評估內(nèi)容，開展為期6個(gè)月的系統(tǒng)干預(yù)，主要措施如下。

1.2.1開展普及性宣教 針對教職工人群開展深化衛(wèi)生服務(wù)，為教職工測量血壓、身高、體重及體重指數(shù)，發(fā)放腦卒中防治相關(guān)資料，充分利用網(wǎng)絡(luò)資源提供健康咨詢，除醫(yī)院安排醫(yī)生提供電話和門診咨詢外，同時(shí)開展網(wǎng)站、微信等多項(xiàng)網(wǎng)絡(luò)服務(wù)，方便對象隨時(shí)了解更多的腦卒中防治知識，針對健康生活方式進(jìn)行重點(diǎn)宣教，包括合理飲食、糾正生活習(xí)慣和適量運(yùn)動等。定期開展腦卒中高風(fēng)險(xiǎn)人群防治講座，組織對象進(jìn)行學(xué)習(xí)，為對象人群創(chuàng)建更好的交流環(huán)境，鼓勵(lì)教職工之間相互交流經(jīng)驗(yàn)，宣傳良好的保健意識。

1.2.2開展個(gè)體化指導(dǎo) 針對腦卒中高風(fēng)險(xiǎn)教職工實(shí)施個(gè)體化指導(dǎo)，由醫(yī)生與對象人群建立關(guān)聯(lián)，每個(gè)醫(yī)生為對象建立詳細(xì)的健康檔案，并根據(jù)對象的需求制訂個(gè)體化的指導(dǎo)方案，每周一次進(jìn)行隨訪，根據(jù)患者的飲食、運(yùn)動及生活方式進(jìn)行針對性指導(dǎo)，周期性地進(jìn)行健康體檢，從數(shù)據(jù)方面體現(xiàn)對象生活習(xí)慣改善后的效果。

1.3觀察指標(biāo)

對比干預(yù)前后腦卒中防治知識知曉率的改善情況，并統(tǒng)計(jì)對比干預(yù)前后不良生活習(xí)慣的改善情況。采用自制腦卒中防治知識問卷進(jìn)行調(diào)查，共20題，根據(jù)患者的回答情況賦分0～5分，分值越高則說明患者的認(rèn)知程度越好，以分值≥80分統(tǒng)計(jì)防治知識知曉率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1干預(yù)前后腦卒中防治知識知曉率的比較

干預(yù)后172名腦卒中高風(fēng)險(xiǎn)教職工的腦卒中防治知識知曉率為87.8%（151/172），顯著高于干預(yù)前的25.6%（44/172），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=19.660，P<0.05）。

2.2干預(yù)前后生活習(xí)慣改善情況的比較

干預(yù)后172名腦卒中高風(fēng)險(xiǎn)教職工的飲食偏甜或偏咸、高脂飲食、吸煙、飲酒等不良生活習(xí)慣發(fā)生率顯著減少，適度運(yùn)動率顯著增加，與干預(yù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

3討論

腦卒中是一種多因素引發(fā)的疾病，高血壓、心臟病、糖尿病、血脂異常、吸煙、缺乏體育鍛煉、超重等均可能引起腦卒中發(fā)生，國家衛(wèi)計(jì)委將高血壓、心臟病、吸煙等8項(xiàng)因素作為篩查腦卒中高?；颊叩奈ｋU(xiǎn)因素，根據(jù)腦卒中篩查規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)將腦卒中高危人群篩查出來，并針對可干預(yù)危險(xiǎn)因素給予嚴(yán)格的健康教育和針對性的治療，預(yù)防卒中的發(fā)生或復(fù)發(fā)；對于非卒中高危人群，通過進(jìn)行合理的健康指導(dǎo)和危險(xiǎn)因素干預(yù)，防止卒中危險(xiǎn)因素的發(fā)生和發(fā)展，降低卒中發(fā)生率[6-7]。

教職工是一個(gè)較特殊的群體，其文化水平相對較高，健康意識較強(qiáng)，但受工作壓力較大、久坐、久站、缺乏運(yùn)動等因素影響，也可能是腦卒中發(fā)病的高危人群。從既往的調(diào)查情況來看，教職工群體也是腦卒中的高發(fā)群體，除了年齡和性別因素外，高血壓、血脂異常、超重、吸煙、缺乏體育鍛煉等是導(dǎo)致腦卒中高發(fā)的重要社會因素。相關(guān)研究顯示，腦卒中高風(fēng)險(xiǎn)人群在進(jìn)行飲食和運(yùn)動控制后可有效降低腦卒中的發(fā)生率[8-9]。顧育靜等[10-11]的研究顯示，腦卒中高風(fēng)險(xiǎn)人群的疾病預(yù)防意識不足、腦卒中相關(guān)知識認(rèn)知程度較低是影響該類人群預(yù)防干預(yù)依從性的重要原因，同時(shí)也是影響腦卒中發(fā)病率的主要因素，因此實(shí)施系統(tǒng)性的干預(yù)措施，改善對象人群的腦卒中疾病認(rèn)知，同時(shí)糾正錯(cuò)誤的生活習(xí)慣，減少不良因素對腦卒中發(fā)病率的影響是十分必要的[12-13]。本研究從腦卒中高風(fēng)險(xiǎn)教職工的認(rèn)知和行為方面入手，從干預(yù)前調(diào)查情況來看，172名教職工的腦卒中防治知識知曉率僅為25.6%，80.8%的人飲食偏甜或偏咸，56.9%的人有高脂飲食習(xí)慣，而適度運(yùn)動率僅為24.4%，提示即使教職工群體普遍文化水平較高，仍存在腦卒中疾病認(rèn)知不足、風(fēng)險(xiǎn)意識不足的情況。在干預(yù)方面主要從集體干預(yù)和個(gè)體干預(yù)兩方面入手，充分利用現(xiàn)代信息條件，為對象群體提供了更加便捷的知識獲取途徑，這是提高認(rèn)知干預(yù)效果的一個(gè)重要因素[14-15]。從干預(yù)效果來看，干預(yù)后172名腦卒中高風(fēng)險(xiǎn)教職工的腦卒中防治知識知曉率為87.8%（151/172），顯著低于干預(yù)前的25.6%（44/172），提示教職工人群的認(rèn)知改善程度較好，可能與該群體的文化程度較高有關(guān)。而從行為改善情況來看，干預(yù)后172名腦卒中高風(fēng)險(xiǎn)教職工的飲食偏甜或偏咸、高脂飲食、吸煙、飲酒等不良生活習(xí)慣率顯著減少，適度運(yùn)動率顯著增加，雖然與干預(yù)前相比差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但在吸煙、飲酒和適度運(yùn)動的改善程度上明顯低于飲食方面的改善，考慮原因與生活習(xí)慣依賴性有關(guān)，但以上數(shù)據(jù)已經(jīng)說明系統(tǒng)干預(yù)措施可有效改善腦卒中高風(fēng)險(xiǎn)人群的認(rèn)知和行為習(xí)慣，這是預(yù)防腦卒中發(fā)生的重要基礎(chǔ)。

綜上所述，系統(tǒng)干預(yù)能夠有效提高腦卒中高風(fēng)險(xiǎn)人群的疾病防治認(rèn)知率，糾正對象人群的不良生活習(xí)慣，值得推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]陳竺.全國第三次死因回顧性抽樣調(diào)查報(bào)告[M].北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2008：14-17.

[2]王育珊，王森路，劉暢，等.醫(yī)務(wù)工作者腦卒中高危因素篩查狀況及健康體適能對其的影響研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2016，19（25）：3060-3064.

[3]霍勇，秦獻(xiàn)輝，張巖，等.中國腦卒中一級預(yù)防研究的意義與進(jìn)展[J].中國醫(yī)學(xué)前沿雜志（電子版），2013，5（2）：1-5.

[4]王隴德.腦卒中篩查與紡織工程：關(guān)注動脈硬化的危險(xiǎn)因素——探求盡快降低我國腦卒中發(fā)病/死亡和傷殘之策[J].中國醫(yī)學(xué)前沿雜志（電子版），2011，3（3）：1-3.

[5]國家衛(wèi)生計(jì)生委腦卒中篩查與防治工程委員會.腦卒中篩查與防治技術(shù)規(guī)范[J].中國醫(yī)學(xué)前沿雜志（電子版），2013，5（9）：44-50.

[6]馬麗珍，李學(xué)軍，陳路，等.腦卒中高危人群的風(fēng)險(xiǎn)評估研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2015，18（10）：1150-1152.

[7]陳偉河，邢詒剛，鐘王杰，等.廣東省惠東地區(qū)腦卒中高危人群篩查情況分析[J].廣東醫(yī)學(xué)，2016，37（16）：2410-2482.

[8]劉芹，施燕紅，牛曉蘭，等.社區(qū)腦卒中篩查的意義及規(guī)范化管理效果分析[J].中國初級衛(wèi)生保健，2013，27（5）：16-18.

[9]朱蘭惠，許宣子，符可文，等.健康體檢人群中腦卒中高危人群篩查狀況及預(yù)防干預(yù)效果評價(jià)[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，34（3）：238-241.

[10]顧育靜，何超明.海南省3300例黎族老年人腦卒中篩查現(xiàn)狀分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2015，44（21）：2959-2961.

[11]Glasser SP，Judd S，Basile J，et al.Prehypertension，racial prevalence and its association with risk factors：analysis of the reasons for geographic and racial differences in stroke（REGARDS） study [J].Am J Hypertens，2011，24（2）：194-199.

[12]Reeves MJ，Vaidya RS，F(xiàn)onarow GC，et al.Quality care and outcomes in patients with diabetes hospitalized with ischemic stroke：findings from get with the guidelines-stroke[J].Stroke，2010，41（5）：e409-e417.

[13]Ahmed N.Frequency of ischaemic heart disease and stroke[J].J Pak Med Assoc，2010，60（4）：297-300.

[14]Antikainen RL，Moltchanov VA，Chukwuma CS，et al.Trends in the prevalence，awareness，treatment and Control of hypertension：the WHO MONICA Project[J].Eur J Cardiovasc Prev Rehabil，2013，20（1）：13-29.

[15]Ankle Brachial Index Collaboration，F(xiàn)owkes FG，Murray GD，et al.Ankle brachial index combined with Framingham Risk Score to predict cardiovascular events and mortality：a meta-analysis[J].JAMA，2014，306（2）：197-208.

（收稿日期：2017-03-14 本文編輯：祁海文）