張川江，鄭蘭兵，景蘭，王娟

(1.內(nèi)蒙古精神衛(wèi)生中心五科，內(nèi)蒙古呼和浩特010010；2.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科，內(nèi)蒙古呼和浩特010010)

艾司西酞普蘭聯(lián)合心理干預(yù)對(duì)2型糖尿病合并焦慮抑郁患者抑郁焦慮癥狀及血糖水平的影響

張川江1，鄭蘭兵1，景蘭1，王娟2

(1.內(nèi)蒙古精神衛(wèi)生中心五科，內(nèi)蒙古呼和浩特010010；2.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科，內(nèi)蒙古呼和浩特010010)

目的觀察艾司西酞普蘭聯(lián)合心理干預(yù)對(duì)2型糖尿病伴有焦慮抑郁患者抑郁焦慮癥狀及血糖水平的影響。方法選擇2014年3月2015年11月期間在內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院就診的80例糖尿病伴抑郁焦慮患者，按照隨機(jī)數(shù)表法將其分為觀察組和對(duì)照組，每組40例。兩組患者均予以口服降糖藥或皮下注射胰島素控制血糖，觀察組加用艾司西酞普蘭聯(lián)合心理干預(yù)治療，療程均為8周。采用焦慮自評(píng)量表(SDS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)價(jià)兩組患者治療前以及治療8周后的焦慮和抑郁程度，并監(jiān)測(cè)治療前后空腹血糖和餐后2 h血糖水平。結(jié)果兩組患者治療前的SDS、SAS評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，治療8周后，觀察組患者的SDS、SAS評(píng)分分別為(38.28±5.20)分、(36.72±5.02)分，均低于對(duì)照組的(42.13±6.35)分、(39.32±4.92)分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者治療前的空腹血糖、餐后2 h血糖比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，治療8周后，觀察組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖分別為(4.8±0.8)mmol/L、(6.9±1.0)mmol/L，明顯低于對(duì)照組的(5.2±0.9)mmol/L、(7.5±1.1)mmol/L，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療期間觀察組患者的低血糖事件發(fā)生率為5.0%，明顯低于對(duì)照組的25.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論艾司西酞普蘭聯(lián)合心理干預(yù)能有效改善2型糖尿病患者的抑郁焦慮狀態(tài)，同時(shí)也可以有效改善血糖水平。

2型糖尿??；抑郁；焦慮；艾司西酞普蘭；心理干預(yù)；療效

糖尿病是常見的內(nèi)分泌疾病，病程較長(zhǎng)，給患者的心理帶來巨大的壓力，患者常常伴有焦慮抑郁的狀態(tài)，而焦慮抑郁的狀態(tài)又反過來會(huì)影響糖尿病患者的代謝。糖尿病作為一種典型的心身疾病的觀念已被廣泛認(rèn)可，在治療糖尿病患者的同時(shí)改善其心理狀態(tài)對(duì)疾病的治療和預(yù)后具有重要的意義[1]。近20年來，社會(huì)心理因素與糖尿病的關(guān)系研究已受到越來越多的關(guān)注。認(rèn)知行為治療(cognitive behavior therapy，CBT)是一種常用的心理治療方法，通過改變抑郁癥患者不良認(rèn)知而改善情緒，結(jié)構(gòu)性、操作性強(qiáng)，逐漸得到臨床重視[2]。本研究觀察了艾司西酞普蘭聯(lián)合團(tuán)體認(rèn)知行為治療和家庭治療對(duì)2型糖尿病合并焦慮抑郁患者抑郁焦慮癥狀及血糖水平的影響，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2014年3月2015年11月期間在內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院就診的2型糖尿病并且伴有輕度焦慮抑郁的80例患者納入本研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①根據(jù)《中國(guó)糖尿病防治指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷為2型糖尿病[1]；②符合《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第三版(CCMD-3)[1]中的輕中度焦慮抑郁診斷標(biāo)準(zhǔn)，但未達(dá)到重度抑郁診斷標(biāo)準(zhǔn)；③未經(jīng)過心理治療；④治療前2周內(nèi)未用過精神藥物；⑤患者及其家屬知情同意，自愿參加研究；⑥符合我院倫理學(xué)委員會(huì)的規(guī)定。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有自殺傾向者；②伴有嚴(yán)重并發(fā)癥的患者；③嚴(yán)重的心、肝、腦和腎等臟器疾病的患者；④有既往精神病疾病病史的患者；⑤藥物過敏者；⑥哺乳期婦女或孕婦。80例患者按照隨機(jī)數(shù)表法將其分為觀察組和對(duì)照組，每組40例。觀察組中男性和女性各20例；年齡41～72歲，平均(58.3±5)歲；平均糖尿病病程(4.6±1.5)年。對(duì)照組中男性21例，女性19例；年齡39～70歲，平均(57.7±3.9)歲；平均糖尿病病程(5.0±1.5)年。兩組患者的年齡、性別、糖尿病病程、SDS評(píng)分、SAS評(píng)分、血糖水平等資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法對(duì)照組患者根據(jù)其具體病情口服常規(guī)降糖藥或皮下注射胰島素；觀察組在此基礎(chǔ)上予以艾司西酞普蘭聯(lián)合心理干預(yù)治療：艾司西酞普蘭，10 mg，口服，1次/d，共治療8周。心理干預(yù)具體內(nèi)容包括：①對(duì)患者進(jìn)行集體授課，每周一次，每次50 min；向患者多介紹糖尿病的相關(guān)知識(shí)，轉(zhuǎn)變其對(duì)疾病的認(rèn)知，增強(qiáng)信心，改善情緒，提高心理承受能力[3]。②同時(shí)對(duì)患者夫婦、雙方父母等親密接觸人員進(jìn)行每?jī)芍芤淮蔚闹委熜约彝ブ委煟看?0 min；通過了解家庭系統(tǒng)中影響患者問題的因素，改善家庭成員之間的互動(dòng)模式[4]。

1.3 觀察指標(biāo)采用焦慮自評(píng)量表(SAS)[5]和抑郁自評(píng)量表(SDS)[6]評(píng)價(jià)兩組患者治療前以及治療8周后的焦慮和抑郁程度，并監(jiān)測(cè)治療前后空腹血糖和餐后2 h血糖水平；其中焦慮以及抑郁分?jǐn)?shù)越高表示病情越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的SDS和SAS評(píng)分比較觀察組患者治療前的SDS和SAS評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療8周后，觀察組患者的SDS、SAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者的SDS和SAS評(píng)分比較(分

表1 兩組患者的SDS和SAS評(píng)分比較(分

注：與對(duì)照組治療前比較，aP＜0.05。

36.72±5.02a39.32±4.92 2.032 0.046觀察組對(duì)照組t值P值40 40 60.32±6.88 62.13±8.23 1.067 0.289 38.28±5.20a42.13±6.35 2.967 0.004 53.42±6.32 52.95±5.76 0.347 0.729

2.2 兩組患者治療后的血糖水平比較兩組患者治療前的空腹血糖、餐后2 h血糖比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療8周后，觀察組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療后的血糖水平比較(mmol/L

表2 兩組患者治療后的血糖水平比較(mmol/L

注：與對(duì)照組治療前比較，aP＜0.05。

觀察組對(duì)照組t值P值40 40 10.7±2.1 10.9±2.0 0.436 0.664 4.8±0.8a5.2±0.9 2.101 0.039 15.5±3.4 16.2±3.0 0.976 0.332 6.9±1.0a7.5±1.1 2.550 0.013

2.3 兩組患者的低血糖事件比較治療期間觀察組低血糖事件發(fā)生率為5.0%(2例)，對(duì)照組為25.0% (10例)，兩組患者血糖事件的發(fā)生率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.500 6，P＜0.05)。

3 討論

糖尿病患者大多會(huì)因?yàn)樽陨韮?nèi)分泌系統(tǒng)紊亂、心理壓力、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等因素導(dǎo)致心理障礙、強(qiáng)迫觀念等特異性情緒出現(xiàn)，其中最常見為抑郁、焦慮。糖尿病患者中抑郁癥發(fā)病率為20%～40.3%，焦慮癥發(fā)病率為13%～32%[7]。同時(shí)，抑郁焦慮也是導(dǎo)致血糖不易控制、并發(fā)癥產(chǎn)生的重要原因[8]。此外，部分患者對(duì)糖尿病治療不夠重視，認(rèn)為有糖尿病時(shí)才服藥，甚至有患者認(rèn)為降糖藥物具有依賴性，因此不肯堅(jiān)持長(zhǎng)期服藥[9]?；颊呦麡O應(yīng)對(duì)方式影響了患者對(duì)治療的依從性，從而影響了患者的血糖控制[10]。因此，有效的心理干預(yù)聯(lián)合藥物治療對(duì)糖尿病患者的健康恢復(fù)尤為重要?！吨袊?guó)2型糖尿病防治指南》2013年版[11]的內(nèi)容中增加了“糖尿病患者的社會(huì)心理適應(yīng)”，這提示我們重視糖尿病患者的心理健康，對(duì)于治療糖尿病意義重大。

本研究采用的心理干預(yù)方法是團(tuán)體認(rèn)知行為治療(GCBT)聯(lián)合家庭治療作為唯一的能夠提供證據(jù)支持的心理治療方法[12]，在歐美等國(guó)家精神科臨床實(shí)踐指南中作為一線治療的推薦[13]。其中美國(guó)抑郁癥治療使用指南指定CBT作為單獨(dú)治療輕中度抑郁癥的方法，前期研究一經(jīng)發(fā)現(xiàn)其可以改善糖尿病患者心理狀況。2014年，Safren等[14]通過對(duì)2型糖尿病患者進(jìn)行4個(gè)月的CBT干預(yù)后，抑郁癥狀明顯改善，治療組在用藥依從性、自我監(jiān)測(cè)均比常規(guī)治療組顯著提高，而HbA1C明顯降低。2016年滕昌軍等[15]研究顯示，CBT可改善抑郁癥患者sgACC與額下回及默認(rèn)網(wǎng)絡(luò)內(nèi)節(jié)點(diǎn)的功能連接，其作用機(jī)制可能與增強(qiáng)反應(yīng)抑制、降低自我參照性加工和反芻有關(guān)。CBT通常以5～15例患者一組，借助團(tuán)體壓力、團(tuán)體促進(jìn)等使患者可獲得個(gè)體治療無法得到的心理感受，也可節(jié)省人力物力。2016年錢仲華等[16]探討了團(tuán)體認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)2型糖尿病患者積極度及自我管理行為的影響，結(jié)果顯示，通過團(tuán)體認(rèn)知行為干預(yù)，2型糖尿病患者的積極度得分、自我管理能力得分提高，空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白水平下降。另一方面，家庭成員的有效干預(yù)也是患者進(jìn)行血糖控制的基礎(chǔ)。家庭治療(family therapy)是一種以家庭為出發(fā)點(diǎn)的治療方式，其強(qiáng)調(diào)家庭成員之間的互相影響、督促和鼓勵(lì)在治療中的作用，從家庭成員的相互關(guān)系和互動(dòng)方式中尋找個(gè)體心理的根源[17]。有研究證實(shí)家庭治療可以緩解糖尿病患者的焦慮情緒，有效改善患者的血糖情況，提高糖尿病患者的生活質(zhì)量[18-19]。

本項(xiàng)研究中我們采用了藥物與心理干預(yù)的聯(lián)合應(yīng)用。選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑類抗抑郁藥(SSRIs)為抗焦慮、抑郁的一線用藥，因降低血糖和體重的效應(yīng)，其被推薦為糖尿病合并抑郁、焦慮的藥物。艾司西酞普蘭是一種目前選擇性最高的新型選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑(SSRIs)[20]。2012年張國(guó)強(qiáng)等[21]研究證實(shí)了艾司西酞普蘭能有效緩解糖尿病患者的抑郁、焦慮癥狀，有利于血糖的控制。我們的研究結(jié)果顯示，治療8周后，觀察組SDS、SAS評(píng)分、空腹血糖以及餐后2 h血糖均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；且治療期間觀察組低血糖事件發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，這說明艾司西酞普蘭聯(lián)合團(tuán)體CBT和家庭治療應(yīng)用于糖尿病伴焦慮抑郁患者，可有效緩解抑郁和焦慮狀態(tài)，改善血糖水平。

綜上所述，艾司西酞普蘭聯(lián)合心理干預(yù)能有效改善2型糖尿病患者的抑郁焦慮狀態(tài)，同時(shí)也可以有效改善血糖水平，但本項(xiàng)研究觀察時(shí)間有限，希望在今后的工作中做進(jìn)一步的觀察。

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10.3969/j.issn.1003-6350.2017.15.035

R587.1

B

1003—6350（2017）15—2522—03

2016-11-18)

王娟。E-mail：zhangchuanjiang145@126.com