生化檢驗(yàn)指標(biāo)在病毒性肝病診斷中的價(jià)值與特點(diǎn)

顧建平

[摘要] 目的 探討生化檢驗(yàn)指標(biāo)在病毒性肝病診斷中的價(jià)值與特點(diǎn)。方法 方便選取2015年12月—2016年8月該院收治的75例病毒性肝病患者為實(shí)驗(yàn)組，另擇取同期75名健康志愿者為對(duì)照組，全部患者均于清晨空腹采血進(jìn)行血生化檢測(cè)，對(duì)比觀察生化指標(biāo)TBIL、AST、CHE、ALT、ADA、LAP、PA 。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組TBIL（166.3±21.5）μmmol/L，AST（257.3±40.1）U/L，CHE（2.2±0.3）kU/L， ALT（362.6±31.3）U/L，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。慢性肝炎ADA（41.2±6.3）U/L、肝炎后肝硬化ADA（44.7±5.9）U/L、肝癌LAP（482.6±35.4）mg/dL、肝硬化PA（108.4±11.7）mg/L、肝癌PA（103.0±12.6）mg/L，與其它病毒性肝病指標(biāo)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 TBIL、AST、CHE、ALT是臨床診斷病毒性肝病的可靠指標(biāo)，而ADA、LAP和PA則有助于臨床鑒別肝病類型及判斷預(yù)后。

[關(guān)鍵詞] 病毒性肝?。簧瘷z驗(yàn)；價(jià)值；特點(diǎn)

[中圖分類號(hào)] R44 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）06（b）-0037-03

[Abstract] Objective To discuss the value and features of biochemical test indexes in diagnosis of viral liver diseases. Methods Convenient selection 75 cases of patients with viral liver diseases admitted and treated in our hospital from December 2015 to August 2016 were selected as the experimental group， and 75 cases of healthy volunteers at the same period were selected as the control group， and all patients underwent the blood biochemical test by fasting blood collection in the morning， and the biochemical indexes such as TBIL， AST， CHE， ALT， ADA， LAP， PA were compared and observed. Results The TBIL（166.3±21.5）μmmol/L， AST（257.3±40.1）U/L，CHE（2.2±0.3）kU/L， ALT（362.6±31.3）U/L in the experimental group were different from those in those in the control group（P<0.05）， and the chronic hepatitis ADA（41.2±6.3）U/L， post-hepatitis cirrhosis of liver ADA（44.7±5.9）U/L， liver cancer LAP（482.6±35.4）mg/dL， hepatic cirrhosis PA（108.4±11.7）mg/L， liver cancer PA（103.0±12.6）mg/L were different from the other viral liver disease indexes（P<0.05）. Conclusion TBIL，AST，CHE，ALT are the reliable indexes in clinical diagnosis of viral liver diseases， and the ADA，LAP and PA contribute to the clinical differential diagnosis of liver disease type and determination of prognosis.

[Key words] Viral liver disease； Biochemical test； Value； Features

病毒性肝病是肝炎病毒感染所致肝臟疾病的統(tǒng)稱，肝炎病毒會(huì)對(duì)肝臟細(xì)胞造成進(jìn)行性損害，導(dǎo)致肝臟生理功能受損甚至喪失，因此早期診斷及治療病毒性肝病對(duì)保障患者生命健康具有重要意義[1]。該文現(xiàn)以2015年12月—2016年8月該院75例病毒性肝病患者和75名健康志愿者為例進(jìn)行對(duì)比分析，探究肝臟生化指標(biāo)在病毒性肝病診斷中的價(jià)值和特點(diǎn)，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的75例經(jīng)影像學(xué)、實(shí)驗(yàn)室檢查等明確診斷為病毒性肝病患者為實(shí)驗(yàn)組，其中急性肝炎18例、慢性肝炎31例、肝炎后肝硬化17例、肝癌9例。另擇取同期75名健康志愿者為對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組：男44例，女31例；年齡（48.3±6.9）歲。對(duì)照組：男46名，女29名；年齡（48.5±6.3）歲。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

全部患者均于清晨空腹采集靜脈血，即刻送檢。實(shí)驗(yàn)室內(nèi)，血液樣本常規(guī)離心后，以HITACHI7600-20全自動(dòng)生化儀對(duì)病毒性肝病生化指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)和分析。生化檢驗(yàn)指標(biāo)包括總膽紅素（TBIL）、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、膽堿酯酶（CHE）、谷氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）4項(xiàng)常規(guī)指標(biāo)和腺苷脫氨酶（ADA）、亮氨酸氨基轉(zhuǎn)肽酶（LAP）、前白蛋白（PA）3項(xiàng)新指標(biāo)。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

以SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)查（x±s）表示，結(jié)果t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，結(jié)果χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組常規(guī)生化指標(biāo)值及陽性率比較

實(shí)驗(yàn)組CHE水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），實(shí)驗(yàn)組TBIL、AST和ALT水平明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見表1。

實(shí)驗(yàn)組4項(xiàng)常規(guī)指標(biāo)陽性率均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見表2。

2.2 不同病毒性肝病新生化指標(biāo)值及陽性率比較

各類型病毒性肝炎ADA、LAP水平均不同程度高于正常值，PA水平不同程度低于正常值，其中慢性肝炎、肝硬化ADA水平明顯高于急性肝炎和肝癌，肝癌LAP水平明顯高于急、慢性肝炎和肝硬化，肝硬化、肝癌PA水平明顯低于急、慢性肝炎，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

統(tǒng)計(jì)顯示， ADA以肝炎后肝硬化陽性率最高， LAP和PA以肝癌陽性率最高，各項(xiàng)指標(biāo)與急性肝炎比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

急、慢性肝炎是肝炎病毒感染早期常見疾病，這一階段，患者肝臟損害以細(xì)胞變性為主要表現(xiàn)，隨著病毒進(jìn)行性入侵，肝臟組織損傷加重，逐漸進(jìn)展為彌漫性纖維化、結(jié)節(jié)再生和假小葉形成等，即引起肝硬化，甚至演變?yōu)楦伟?。因此，臨床診斷不同病變時(shí)期的病毒性肝病應(yīng)選擇相應(yīng)的敏感物質(zhì)為診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

AST和ALT是廣泛存在于肝細(xì)胞漿內(nèi)的組織，在病毒感染引起肝臟病變時(shí)，AST和ALT會(huì)被釋放入血，導(dǎo)致血清AST和ALT水平升高，而且肝臟損傷越嚴(yán)重，血清AST和ALT活性就會(huì)越高，因此臨床將這兩項(xiàng)指標(biāo)作為判斷肝臟損害的重要參考[4]。此外，肝臟細(xì)胞受損會(huì)導(dǎo)致膽紅素轉(zhuǎn)化和排泄受阻，引起TBIL升高；肝臟細(xì)胞受損會(huì)導(dǎo)致肝合成功能下降，從而使血清中由肝臟合成的CHE活性降低。

該次研究中，實(shí)驗(yàn)組CHE（2.2±0.3）kU/L，TBIL（166.3±21.5）μmmol/L，AST（257.3±40.1）U/L，ALT（362.6±31.3）U/L，與王霞[6]報(bào)道的病毒性肝病患者CHE（2.1±0.5）kU/L，TBIL（158.4±20.6）μmmol/L，AST（261.7±38.5）U/L，ALT（360.2±34.1）U/L的研究結(jié)論相近，均與健康人差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明上述指標(biāo)對(duì)病毒性肝病具有重要鑒別作用。ADA、LAP和PA也是診斷病毒性肝病的重要指標(biāo)。毛詩海等人[7]通過研究發(fā)現(xiàn)，ADA在急性肝炎中以中輕度升高為主要表現(xiàn)，而在慢性肝炎、肝硬化中則升高顯著，指標(biāo)值分別為（40.7±6.3）U/L和（45.3±6.2）U/L。該研究中，慢性肝炎ADA（41.2±6.3）U/L， 肝炎后肝硬化ADA（44.7±5.9）U/L，與上述報(bào)道相符。樊秀敏[8]在報(bào)道中指出，廣泛存在于肝組織內(nèi)的LAP在肝內(nèi)外膽?zhàn)鰰r(shí)活力明顯增高，平均水平（477.2±37.3）mg/dL，可作為肝癌的診斷指標(biāo)；而PA在受損肝臟中以血濃度下降為主要表現(xiàn)，且病情越重，PA水平越低，肝癌患者指標(biāo)值為（99.7±11.5）mg/L。該次研究發(fā)現(xiàn)，肝癌LAP（485.7±38.2）mg/L，肝癌PA（103.0±12.6）mg/L，與上述報(bào)道結(jié)論基本相符。

綜上所述， TBIL、AST、CHE、ALT是臨床診斷病毒性肝病的可靠指標(biāo)，而ADA、LAP和PA則有助于臨床鑒別肝病類型及判斷預(yù)后，具備臨床應(yīng)用價(jià)值，值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

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[7] 毛詩海，程訓(xùn)民.四項(xiàng)生化指標(biāo)檢驗(yàn)在肝硬化和病毒性肝炎中的價(jià)值[J].現(xiàn)代檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2013，28（4）：124-126.

[8] 樊秀敏.生化檢驗(yàn)在肝硬化疾病診斷中的臨床應(yīng)用[J].鄭州鐵路職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，28（4）：37-39.

（收稿日期：2017-03-17）