陳維超

[摘要] 目的 研究觀察呼吸內(nèi)科老年慢性支氣管炎的診治效果，為臨床治療提供指導(dǎo)。 方法 選取我院在2016年6月～2017年3月間收治的126例老年慢性支氣管炎患者為研究對(duì)象，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)討論審核通過(guò)，隨機(jī)將患者分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組患者采取抗感染、氧療等常規(guī)治療，觀察組患者采取給予呼吸內(nèi)科的規(guī)范化治療。治療結(jié)束后比較兩組臨床療效。 結(jié)果 觀察組患者的治療總有效率（93.65%）高于對(duì)照組治療總有效率（74.60%）（P<0.05）；觀察組患者臨床癥狀消失時(shí)間明顯縮短于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)老年慢性支氣管炎準(zhǔn)確診斷，并采取呼吸內(nèi)科規(guī)范化的治療方案治療，可以達(dá)到理想的治療效果，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 呼吸內(nèi)科；老年慢性支氣管炎；規(guī)范化治療；診治效果

[中圖分類號(hào)] R562.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 2095-0616（2017）16-223-03

Diagnosis and treatment effect observation of chronic bronchitis in respiratory department

CHEN Weichao

Internal Medicine and Quality Control Section，Heping County Peoples Hospital，Heping 517200，China

[Abstract] Objective To study and observe the diagnosis and treatment effect observation of chronic bronchitis in respiratory department，and to provide guidance for clinical treatment. Methods 126 elderly patients with chronic bronchitis cured in our hospital from June 2016 to March 2017 were selected and randomly divided into control group and observation group，reviewed and approved by the hospital ethics committee.Patients in the control group were treated with conventional treatment such as anti infection and oxygen therapy.Patients in observation group were treated with standardized treatment of respiratory medicine.The clinical efficacy of the two groups was compared at the end of treatment. Results The total effective rate of the observation group（93.65%） was higher than that of the control group，the total effective rate was 74.60%（P<0.05）.The disappearance time of clinical symptoms in the observation group was significantly shorter than that in the control group，and there was a significant difference between the two groups（P<0.05）. Conclusion Accurate diagnosis of chronic bronchitis in the elderly and standardized treatment of respiratory medicine can achieve the desired therapeutic effect，and it is worthy of clinical application.

[Key words] Respiratory medicine；Elderly chronic bronchitis；Standardized treatment；Diagnosis and treatment effect

慢性支氣管炎是一種多發(fā)性慢性非特異性炎癥，臨床上較為常見(jiàn)，主要是由非感染或者感染因素引起氣管、支氣管粘膜以及周圍組織出現(xiàn)炎癥變化[1]。病理特點(diǎn)表現(xiàn)為黏液分泌量增多、支氣管腺體增生，冬季發(fā)病率較高，臨床多表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的咳痰、咳嗽、喘息，病程發(fā)展緩慢，難以治愈，且容易并發(fā)阻塞性肺氣腫、肺動(dòng)脈高壓、肺源性心臟病等并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅著患者的生命健康[2]。隨著年齡的增長(zhǎng)，以及近年來(lái)環(huán)境的惡化，其發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增高的趨勢(shì)，50歲以上的發(fā)病率達(dá)到了20%以上[3]。呼吸內(nèi)科正規(guī)診斷及治療老年慢性支氣管炎患者療效較為理想。本研究采取對(duì)比研究的方法，研究分析了呼吸內(nèi)科老年慢性支氣管炎的診治效果，取得了滿意的成效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為2016年6月～2017年3月間在我院治療的126例老年慢性支氣管炎患者，所有患者均符合慢性支氣管炎癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均知曉此研究，并自愿簽署知情同意書(shū)，均排除合并其他感染及肝腎等臟器功能嚴(yán)重障礙的患者。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)討論審核通過(guò)，隨機(jī)等分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組中男39例，女24例，年齡61～79歲，平均（73.4±4.7）歲，病程2～7年，平均（3.5±1.1）年，其中喘息性慢性支氣管炎癥31例，單純性慢性支氣管炎癥32例；觀察組中男35例，女28例，年齡62～82歲，平均（73.6±5.1）歲，病程2～6年，平均（3.3±1.2）年，其中喘息性慢性支氣管炎癥29例，單純性慢性支氣管炎癥34例。兩組患者在性別、年齡、病程、炎癥類型等資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2 研究方法

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)及方法 診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床表現(xiàn)為咳嗽、痰液呈黃色黏稠狀，難以咳出，部分患者伴有喘息癥狀；（2）發(fā)病時(shí)間每年持續(xù)3個(gè)月以上，且病程不低于兩年；（3）均排除支氣管哮喘、肺結(jié)核、肺癌等易引起咳嗽、咳痰癥狀的其他疾病[4-5]。診斷方法：（1）血液檢查：患者處于緩解期時(shí)白細(xì)胞總數(shù)基本處于正常水平，而在發(fā)病急性期，細(xì)菌感染導(dǎo)致機(jī)體中性粒細(xì)胞及白細(xì)胞總數(shù)迅速升高，遠(yuǎn)高于正常水平；（2）痰液檢查：急性發(fā)作期患者的痰液多呈現(xiàn)膿型，采集患者痰液進(jìn)行培養(yǎng)，可見(jiàn)中性粒細(xì)胞較多，而合并哮喘的患者嗜酸性粒細(xì)胞較多，肺炎鏈球菌生長(zhǎng)較快；（3）X線檢查：在發(fā)病早期X線檢查無(wú)明顯改變，而反復(fù)發(fā)病的患者，X線檢查顯示肺部紋理增多，且紊亂，有斑塊、網(wǎng)狀及條狀模糊陰影，主要是由支氣管的管壁增厚，浸潤(rùn)支氣管周圍炎癥細(xì)胞而產(chǎn)生。（4）肺功能檢查：觀察患者的出氣量、肺活量、呼氣量變化，當(dāng)發(fā)病早期，機(jī)體肺活量比值無(wú)顯著改變，氣流量與支氣管通道的通暢呈現(xiàn)線性關(guān)系，當(dāng)氣流受阻時(shí)，機(jī)體第一秒用力呼氣容積與肺活量比值降低75%以上，當(dāng)支氣管受阻時(shí)，在肺容量50%～70%時(shí)，氣流及容積變化曲線變化最為明顯，呈現(xiàn)線性下降。

1.2.2 治療方法 對(duì)照組患者采取常規(guī)治療方法，給予0.25g氨茶堿用40mL 50%葡萄糖注射液稀釋，靜脈注射，每天兩次，同時(shí)給予氧療、霧化等常規(guī)治療。實(shí)驗(yàn)組給予呼吸內(nèi)科的規(guī)范化治療。具體為：（1）根據(jù)患者咳嗽、咳痰等癥狀進(jìn)行對(duì)癥處理，30mg鹽酸氨溴索用50mL 30%氯化鈉稀釋，靜脈滴注，1次/d?？诜?0mL復(fù)方甘草口服液，3次/d。祛痰藥溴已新10mg，3次/d；（2）平喘：結(jié)合《支氣管哮喘防治指南》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合實(shí)際情況，如間歇性發(fā)作或者輕度持續(xù)性發(fā)作的患者可以給予短效的β2 受體激動(dòng)劑吸入治療，如果效果不理想可以加用茶堿控釋片口服治療；而中度持續(xù)性發(fā)作的患者給予短效β2受體激動(dòng)劑、400μg/d糖皮質(zhì)激素吸入治療。而重度持續(xù)性發(fā)作的患者，可給予長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑、抗膽堿藥、600μg/d糖皮質(zhì)激素吸入治療。（3）祛痰治療：給予鹽酸溴環(huán)已胺醇、沐痰舒等常規(guī)藥物，30mg/次，3次/d；羧甲基半胱氨酸50mg/次，3次/d等藥物治療。（4）抗感染治療：結(jié)合痰液病菌的培養(yǎng)結(jié)果，進(jìn)行相對(duì)應(yīng)的抗感染治療，較嚴(yán)重者可給予三代頭孢靜脈滴注，2次/d。對(duì)頭孢過(guò)敏者可使用左氧氟沙星靜脈滴注，1次/d。連續(xù)治療兩周。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[6]

療效標(biāo)準(zhǔn)具體為：（1）顯效：患者臨床癥狀（咳嗽、咳痰、喘息）基本消失，基本無(wú)痰，X線檢查病變部位完全消失，對(duì)正常工作、生活無(wú)影響，1年內(nèi)未復(fù)發(fā)；（2）有效：患者臨床癥狀（咳嗽、咳痰、喘息）明顯改善，痰液量較多，X線檢查病變部位有所好轉(zhuǎn)，半年內(nèi)未復(fù)發(fā)；（3）無(wú)效：患者臨床癥狀（咳嗽、咳痰、喘息）基本無(wú)改善，痰液量多，X線檢查病變部位無(wú)變化?？傆行?（顯效+有效）/總患者數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS19.0軟件處理研究數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較

兩組患者臨床治療效果比較，觀察組患者的治療總有效率（93.65%）高于對(duì)照組治療總有效率（74.60%），組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者臨床癥狀消失時(shí)間比較

觀察組患者臨床癥狀消失時(shí)間明顯縮短于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

慢性支氣管炎是呼吸內(nèi)科常見(jiàn)的一種慢性非特異性炎癥，其發(fā)病原因主要包括感染及非感染兩大類因素，多種因素作用導(dǎo)致患者支氣管及氣管黏膜出現(xiàn)炎性改變，分泌大量黏液，常見(jiàn)的臨床癥狀為喘息、咳嗽、咳痰[7-8]。該病遷延難愈，病程長(zhǎng)，且老年慢性支氣管炎患者多伴有肺源性心臟病、慢阻肺、支氣管肺炎等疾病，一旦患上則嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[9]。老年人發(fā)病率較高，多集中在65～75歲間，有研究表明該病的發(fā)病率為7%，且發(fā)病率隨著年齡的增長(zhǎng)呈遞增的趨勢(shì)[10]。老年慢性支氣管炎患者由于機(jī)體機(jī)能退化，反應(yīng)慢，大多數(shù)患者無(wú)發(fā)熱癥狀，因此在臨床診斷時(shí)需引起注意。因此如何有效控制老年慢性支氣管炎是目前臨床上防止老年慢性支氣管炎加重的關(guān)鍵，若治療措施不及時(shí)，治療效果不明顯，則極易并發(fā)肺源性心臟病、阻塞性肺氣腫、肺動(dòng)脈高壓等疾病[11-12]。因此需盡早診斷，采取強(qiáng)有效的對(duì)癥措施給予治療。

老年慢性支氣管炎臨床治療以常規(guī)抗炎控制病情為主，老年患者由于抵抗力下降，藥物治療過(guò)程中容易出現(xiàn)不同程度的耐藥性，因此無(wú)論在急救還是常規(guī)治療中需將抗感染治療貫穿整個(gè)治療過(guò)程，在發(fā)病早期使用強(qiáng)效抗生素，后期在根據(jù)細(xì)菌檢測(cè)結(jié)果根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)聯(lián)合用藥，注意緩解支氣管痙攣，預(yù)防病情加重，同時(shí)注意祛痰[13]。但是該病易復(fù)發(fā)，患者容易產(chǎn)生煩躁、焦慮的不良情緒，因此在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采取呼吸內(nèi)科規(guī)范化療法，結(jié)合患者的具體情況，制定個(gè)體化的治療方案[14-15]。本次研究中，觀察組患者的治療總有效率（93.65%）高于對(duì)照組治療總有效率（74.60%）（P<0.05）；觀察組患者臨床癥狀消失時(shí)間明顯縮短于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；提示常規(guī)治療+呼吸內(nèi)科規(guī)范治療方案，能夠明顯改善臨床癥狀及體征，治療效果較好。

綜上所述，對(duì)老年慢性支氣管炎準(zhǔn)確診斷，并采取呼吸內(nèi)科規(guī)范化的治療方案治療，可達(dá)到理想的臨床療效，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-05-26）endprint