李少玲+董濱+肖成賢

【摘要】 目的 探討紅細(xì)胞分布寬度（RDW）在急危重癥患者預(yù)測死亡風(fēng)險中的應(yīng)用。方法 選擇80例死亡的急危重癥患者作為A1組， 對其進(jìn)行回顧分析， 收集死亡前1～2周的血常規(guī)數(shù)據(jù)；另隨機(jī)選擇80例目前正在住院治療非危重的患者作為A2組， 選擇在查體中心來院查體的健康者80例作為A3組， 兩組均在空腹12 h后的第2天早晨采集靜脈血檢測血常規(guī)。比較三組RDW變化情況。結(jié)果 A1組RDW明顯高于A2組、A3組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=12.679、19.869， P<0.05）， A2組RDW高于A3組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=21.789， P<0.05）。結(jié)論 RDW的檢測可用于多種不同的疾病患者死亡風(fēng)險評估及預(yù)后判斷。

【關(guān)鍵詞】 紅細(xì)胞分布寬度；急危重癥；死亡風(fēng)險

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.24.048

RDW是反映外周血紅細(xì)胞體積異質(zhì)性的參數(shù)， 用紅細(xì)胞體積大小的變異系數(shù)來表示， 比血涂片上紅細(xì)胞形態(tài)大小不均勻的觀察更客觀、準(zhǔn)確。在臨床中RDW通常是用于各類貧血之間的診斷及鑒別診斷， 可以從血常規(guī)中獲得， 而血常規(guī)是臨床上就診的患者最常見的檢查， 其價格低廉、簡單易得， 深入了解其臨床意義并充分利用其價值就顯得很有必要。越來越多的研究顯示， RDW在各種疾病尤其在許多心血管疾病[1]發(fā)病率和死亡率中是一個強(qiáng)有力的獨立預(yù)測指標(biāo)， 本研究探討RDW在急危重癥患者預(yù)測死亡風(fēng)險中的應(yīng)用， 使廣大臨床醫(yī)師重視RDW是急危重癥患者預(yù)測死亡風(fēng)險的一個簡單實用的指標(biāo)。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2013年1月～2016年1月在本院因各種疾病死亡的急危重癥80例患者， 作為A1組， 其中男56例， 女24例， 平均年齡（75±5）歲；死亡原因：腫瘤22例， 腦血管疾病18例， 心血管疾病20例， 肺部感染20例， 80例患者中有55例同時合并糖尿病。另外隨機(jī)選擇80例目前正在住院治療的非危重患者， 作為A2組， 其中高血壓患者23例、糖尿病17例、冠心病19例、腦血管疾病21例， 男38例， 女42例， 平均年齡（72±6）歲。隨機(jī)在查體中心選擇查體的健康者80例， 作為A3組， 其中男36例， 女44例， 平均年齡（55±6）歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：血液系統(tǒng)疾?。t細(xì)胞生成障礙、紅細(xì)胞破壞過多）及輸血者。三組一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對A1組死亡病例進(jìn)行回顧分析， 收集死亡前1～2周的血常規(guī)數(shù)據(jù)， 記錄RDW。對A2、A3組入選者為保持一致性， 均在空腹12 h后的第2天早晨采集靜脈血， 采用全自動血細(xì)胞分析儀在室溫下2 h內(nèi)完成血常規(guī)監(jiān)測， 并記錄RDW。

1. 3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

A1組RDW明顯高于A2組、A3組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=12.679、19.869， P<0.05）， A2組RDW高于A3組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=21.789， P<0.05）。見表1。

3 討論

本研究可以看出因各種疾病死亡的急危重癥患者1～2周其RDW均明顯高于非危重的患者及健康者， 而住院非危重患者其RDW高于健康者， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。本研究由于樣本少未對死亡病例病種之間RDW進(jìn)行對比， 近年來已有多篇對較大樣本研究的文獻(xiàn)報道提出[2-4]， RDW的升高與高血壓、急性冠狀動脈綜合征、慢性心力衰竭、腦卒中等心腦血管疾病的發(fā)病風(fēng)險和預(yù)后密切相關(guān)， 最近也有文獻(xiàn)報到RDW與炎癥性腸病、肝臟疾病、結(jié)腸癌及骨轉(zhuǎn)移瘤、慢性腎功能不全、肺栓塞、肺動脈高壓、糖尿病微血管病變、睡眠呼吸暫停綜合征等有關(guān)。

我國學(xué)者[5]為了探討RDW與重癥監(jiān)護(hù)病房患者死亡率的關(guān)系， 前瞻性對連續(xù)入住重癥監(jiān)護(hù)病房患者進(jìn)行分析， 結(jié)果顯示， 隨著RDW值的增加， 重癥監(jiān)護(hù)病房的急危重癥患者的死亡率增加。多變量分析提示， RDW可以獨立預(yù)測重癥監(jiān)護(hù)病房患者死亡率和住院時間的長短。由此可見， RDW的檢測可有利于多種不同疾病患者死亡的風(fēng)險評估的判斷預(yù)后， 在臨床中RDW有助于識別各種疾病的高危、危重癥的患者， RDW值升高預(yù)示著預(yù)后差、死亡率高。一項包含11827名社區(qū)老年居民的Meta分析[6]提示， RDW值每上升1%， 人群死亡風(fēng)險上升14%， 關(guān)于老年人群的研究[7， 8]指出， 即使RDW在正常參考值范圍內(nèi)， 處于高值的人群存在更高的心血管疾病的死亡風(fēng)險。另一項研究顯示RDW升高與心臟支架術(shù)后的1年死亡率增加密切相關(guān)[9]， 可以作為這類患者死亡風(fēng)險的一個獨立預(yù)測指標(biāo)。

RDW是血常規(guī)檢查中的項目， 在臨床中其檢查普遍、容易獲取， 不僅可以作為預(yù)測原發(fā)性高血壓并發(fā)靶器官損害， 還可評估心腦血管事件發(fā)生的風(fēng)險， 是很簡單、實用的指標(biāo)， 也是一項評價因其他各種疾病住院的老年患者的死亡風(fēng)險指標(biāo)之一， 其可作為一簡易的預(yù)測死亡風(fēng)險的標(biāo)記物。由于本研究樣本量及觀察群體限制， 對結(jié)果可能有一定的影響， 希望今后有更大規(guī)模的臨床試驗去證實。

參考文獻(xiàn)

[1] Weimin LI， Xiaoting LI， Wang M， et al. Association between red cell distribution width and the risk of heart events in patients with coronary artery disease. Experimental & Therapeutic Medicine， 2015， 9（4）：1508-1514.endprint

[2] Cakal B， Akoz AG， Ustundag Y， et al. Red cell distribution width for assessment of activity of inflammatory bowel disease. Dig Dis Sci， 2009， 54（4）：842-847.

[3] Spell DW， Jr DVJ， Harper WF， et al. The value of a complete blood count in predicting cancer of the colon. Cancer Detection & Prevention， 2004， 28（1）：37-42.

[4] 王金玉， 徐汪斌. 紅細(xì)胞分布寬度在急危重癥患者中的臨床應(yīng)用進(jìn)展. 臨床合理用藥， 2013， 6（1）：146-147.

[5] Wang F， Pan W， Pan S， et al. Red cell distribution width as a novel predictor of mortality in ICU patients. Annals of Medicine， 2011， 43（1）：40-46.

[6] Patel KV， Semba RD， Ferrucci L， et al. Red Cell Distribution Width and Mortality in Older Adults： A Meta-analysis. Journals of Gerontology， 2010， 65（3）：258.

[7] Patel KV， Ferrucci L， Ershler WB， et al. Red Cell Distribution Width and the Risk of Death in Middle-aged and Older Adults. Archives of Internal Medicine， 2009， 169（10）：515-523.

[8] Perlstein TS， WeuveJ， Pfeffer MA， et al. Red blood cell distribution width and mortality risk in a community-based prospective cohort. Arch Intern Med， 2009， 169（6）：588-594.

[9] Fatemi O， Paranilam J， Rainow A， et al. Red cell distribution width is a predictor of mortality in patients undergoing percutaneous coronary intervention. Journal of Thrombosis， 2013， 35（1）：57.

[收稿日期：2017-04-19]endprint