陳松婷，韓廣營(yíng)，李黎靜，熊 辛

(昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，云南 昆明 650000)

晨交班科室培訓(xùn)可提升醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染知識(shí)認(rèn)知率

陳松婷，韓廣營(yíng)，李黎靜，熊 辛

(昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，云南 昆明 650000)

目的評(píng)價(jià)晨交班科室培訓(xùn)方式對(duì)提升醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染預(yù)防控制水平的培訓(xùn)效果。方法2016年7月11—22日某院醫(yī)院感染管理專(zhuān)職人員利用晨交班時(shí)間，進(jìn)入新建的8個(gè)臨床科室和1個(gè)檢驗(yàn)室對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)院感染預(yù)防控制知識(shí)的培訓(xùn)，培訓(xùn)前、當(dāng)場(chǎng)培訓(xùn)后和培訓(xùn)三個(gè)月后分別進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，評(píng)價(jià)培訓(xùn)效果。結(jié)果需接受培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員共239名，其中醫(yī)生85名(35.6%)，護(hù)士150名(62.8%)，技師4名(1.7%)。醫(yī)務(wù)人員最想了解的醫(yī)院感染預(yù)防控制知識(shí)為職業(yè)暴露與職業(yè)防護(hù)(85.6%)；醫(yī)務(wù)人員最想獲取醫(yī)院感染知識(shí)的渠道為感控專(zhuān)職人員進(jìn)入科室培訓(xùn)(87.1%)。醫(yī)院感染知識(shí)總知曉率培訓(xùn)前、當(dāng)場(chǎng)培訓(xùn)后、培訓(xùn)三個(gè)月后分別為45.1%、96.7%、83.9%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)；組間比較，培訓(xùn)三個(gè)月后醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院感染的影響因素、手衛(wèi)生時(shí)機(jī)、隔離措施具體項(xiàng)目及醫(yī)療廢物分類(lèi)的認(rèn)知率均低于當(dāng)場(chǎng)培訓(xùn)后(均P<0.001)。醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染預(yù)防控制知識(shí)平均得分當(dāng)場(chǎng)培訓(xùn)后和培訓(xùn)三個(gè)月后均高于培訓(xùn)前(P<0.001)；醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染預(yù)防控制知識(shí)平均得分培訓(xùn)三個(gè)月后較當(dāng)場(chǎng)培訓(xùn)后下降(P<0.001)。結(jié)論利用晨交班時(shí)間進(jìn)入臨床科室進(jìn)行培訓(xùn)可提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院感染防控知識(shí)的認(rèn)知率。

醫(yī)院感染; 知識(shí); 培訓(xùn); 問(wèn)卷調(diào)查; 效果評(píng)價(jià)

[Chin J Infect Control，2017，16(9)：858-861]

醫(yī)院感染目前已經(jīng)成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展中比較重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題[1-3]，因此，醫(yī)院感染管理是醫(yī)療質(zhì)量管理和醫(yī)療安全的重要組成部分[4-5]。醫(yī)院感染預(yù)防與控制知識(shí)培訓(xùn)是醫(yī)院感染管理的一個(gè)重要手段，是實(shí)施醫(yī)院感染預(yù)防控制措施的基礎(chǔ)，也是保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的重要方法。因此，對(duì)臨床醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有效的醫(yī)院感染培訓(xùn)，可以提高醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染預(yù)防控制意識(shí)，對(duì)預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生具有重要意義[6]。然而，目前醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染預(yù)防控制知識(shí)均相對(duì)欠缺[7-9]；因此，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)，提高醫(yī)院感染預(yù)防控制意識(shí)非常重要。本文旨在了解新建科室醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染預(yù)防控制知識(shí)需求情況，并探討醫(yī)院感染管理專(zhuān)職人員晨交班時(shí)對(duì)臨床科室進(jìn)行培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染知識(shí)的效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 某院新開(kāi)設(shè)的8個(gè)臨床科室和1個(gè)檢驗(yàn)室的所有醫(yī)務(wù)人員。

1.2 研究方法

1.2.1 培訓(xùn)方法 2016年7月11—22日醫(yī)院感染管理專(zhuān)職人員利用科室晨交班后30分鐘的時(shí)間，以幻燈片講解的形式進(jìn)入科室對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)。

1.2.2 培訓(xùn)內(nèi)容 通過(guò)《醫(yī)院感染預(yù)防控制知識(shí)培訓(xùn)需求問(wèn)卷》調(diào)查了解醫(yī)務(wù)人員對(duì)培訓(xùn)的需求情況，并結(jié)合培訓(xùn)目的，確定培訓(xùn)內(nèi)容。培訓(xùn)內(nèi)容主要依據(jù)近年國(guó)內(nèi)外發(fā)布的規(guī)范、指南和標(biāo)準(zhǔn)，主要包括：(1)醫(yī)院感染概述；(2)手衛(wèi)生；(3)清潔消毒與多重耐藥菌防控；(4)職業(yè)暴露與職業(yè)防護(hù)；(5)醫(yī)療廢物。此外，還根據(jù)科室特點(diǎn)增加結(jié)核病醫(yī)院感染和手術(shù)部位感染的預(yù)防與控制兩部分內(nèi)容。

1.2.3 效果評(píng)價(jià) 通過(guò)《醫(yī)院感染預(yù)防控制知識(shí)認(rèn)知問(wèn)卷》得分來(lái)評(píng)價(jià)培訓(xùn)效果，問(wèn)卷內(nèi)容依據(jù)培訓(xùn)內(nèi)容制定。問(wèn)卷共10題，每題2分，總分20分。在培訓(xùn)前一周，當(dāng)場(chǎng)培訓(xùn)結(jié)束后及培訓(xùn)三個(gè)月后對(duì)培訓(xùn)人員進(jìn)行考評(píng)。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析 應(yīng)用SPSS 19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。定量資料的比較采用方差分析，組間比較采用Bonffroni法，定性資料的比較采用χ2檢驗(yàn)或Fisher確切概率法，P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 需接受培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員共239名，其中醫(yī)生85名(35.6%)，護(hù)士150名(62.8%)，技師4名(1.7%)。培訓(xùn)前、當(dāng)場(chǎng)培訓(xùn)后和培訓(xùn)三個(gè)月后發(fā)放醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)認(rèn)知問(wèn)卷，分別回收202份、239份和225份，回收率分別為84.5%、100.0%和94.1%。

2.2 醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染知識(shí)需求情況 培訓(xùn)前通過(guò)問(wèn)卷對(duì)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染預(yù)防控制知識(shí)需求情況進(jìn)行調(diào)查(發(fā)放調(diào)查表239份，回收率84.5%)。結(jié)果顯示，醫(yī)務(wù)人員最想了解的醫(yī)院感染預(yù)防控制知識(shí)為：職業(yè)暴露與職業(yè)防護(hù)(85.6%)，醫(yī)院感染的判斷(64.4%)，多重耐藥菌預(yù)防隔離(52.5%)；其中醫(yī)生最想了解的為多重耐藥菌預(yù)防隔離(83.6%)，護(hù)士最想了解的為職業(yè)暴露與職業(yè)防護(hù)(87.3%)。醫(yī)務(wù)人員最想獲取醫(yī)院感染知識(shí)的渠道為：感控專(zhuān)職人員進(jìn)入科室培訓(xùn)(87.1%)，發(fā)放宣傳資料和手冊(cè)(55.4%)，科室組織學(xué)習(xí)(32.7%)；其中醫(yī)生和護(hù)士最想獲取的渠道均為感控專(zhuān)職人員進(jìn)入科室培訓(xùn)(分別占78.1%、92.1%)；其他想獲取的培訓(xùn)渠道還包括全院集中授課(13.4%)、自學(xué)(14.4%)。

2.3 醫(yī)院感染預(yù)防控制知識(shí)知曉情況 所有試題均回答正確的醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)前僅5名(2.5%)、當(dāng)場(chǎng)培訓(xùn)后167名(69.9%)、培訓(xùn)三個(gè)月后62名(27.6%)?？傊獣月逝嘤?xùn)前、當(dāng)場(chǎng)培訓(xùn)后、培訓(xùn)三個(gè)月后分別為45.1%、96.7%、83.9%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)；組間比較，培訓(xùn)三個(gè)月后醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院感染的影響因素、手衛(wèi)生時(shí)機(jī)、隔離措施具體項(xiàng)目及醫(yī)療廢物分類(lèi)的認(rèn)知率均低于當(dāng)場(chǎng)培訓(xùn)后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.001)。見(jiàn)表1。

表1 醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)前后醫(yī)院感染預(yù)防控制知識(shí)認(rèn)知情況[n(%)]

*：組間比較時(shí)，α=0.0167；-：Fisher確切概率法

2.4 醫(yī)院感染預(yù)防控制知識(shí)培訓(xùn)效果 醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染預(yù)防控制知識(shí)平均得分當(dāng)場(chǎng)培訓(xùn)后和培訓(xùn)三個(gè)月后均高于培訓(xùn)前，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染預(yù)防控制知識(shí)平均得分培訓(xùn)三個(gè)月后較當(dāng)場(chǎng)培訓(xùn)后下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。見(jiàn)表2。

表2醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)前后醫(yī)院感染預(yù)防控制知識(shí)平均得分比較(分，χ2±s)

Table2Comparison of average scores of HAI prevention and control knowledge among HCWs before and after training(mark,χ2±s)

人員類(lèi)別培訓(xùn)前當(dāng)場(chǎng)培訓(xùn)后培訓(xùn)三個(gè)月后FP醫(yī)生9．3±3．219．4±1．116．9±2．4390．36<0．001護(hù)士8．9±3．219．3±1．116．7±2．6656．89<0．001所有醫(yī)務(wù)人員9．0±3．319．3±1．116．8±2．61055．37<0．001

3 討論

本研究顯示醫(yī)院新建科室的醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染預(yù)防控制意識(shí)比較薄弱(如對(duì)醫(yī)療廢物分類(lèi)的認(rèn)知率僅25.2%，培訓(xùn)前所有問(wèn)題均答對(duì)者僅2.5%)。醫(yī)院感染管理關(guān)鍵在于預(yù)防[10]，預(yù)防的關(guān)鍵在于預(yù)防控制措施的落實(shí)，而具體措施的落實(shí)需要醫(yī)院感染預(yù)防控制知識(shí)的指導(dǎo)，相關(guān)知識(shí)的獲得則主要通過(guò)專(zhuān)職人員的不斷培訓(xùn)。Jarvis等[11]的研究顯示，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院感染零容忍的主要障礙是醫(yī)院管理者和臨床醫(yī)務(wù)人員責(zé)任感的缺失。提高醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染管理的責(zé)任感，需要不斷加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染預(yù)防控制意識(shí)。本研究顯示，新建科室的醫(yī)務(wù)人員有比較強(qiáng)烈的了解醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)的意愿(如對(duì)職業(yè)暴露與職業(yè)防護(hù)、醫(yī)院感染的判斷和多重耐藥菌預(yù)防隔離知識(shí))。通過(guò)不斷的培訓(xùn)，可提高醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染預(yù)防控制意識(shí)，為科室醫(yī)院感染管理文化的建立奠定理論基礎(chǔ)。

本研究顯示培訓(xùn)的主要內(nèi)容是醫(yī)院感染預(yù)防控制基本知識(shí)，而培訓(xùn)內(nèi)容的制定主要依據(jù)最近國(guó)內(nèi)外發(fā)布的規(guī)范、指南和標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)培訓(xùn)使醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院感染基本知識(shí)有初步了解。此外，本研究培訓(xùn)內(nèi)容是根據(jù)醫(yī)務(wù)人員的需求制定，可以增加他們學(xué)習(xí)的積極性。由調(diào)查結(jié)果可知，醫(yī)務(wù)人員最想了解的是職業(yè)暴露與職業(yè)防護(hù)。針對(duì)醫(yī)務(wù)人員的需求進(jìn)行培訓(xùn)后，認(rèn)知率可以維持較長(zhǎng)時(shí)間，當(dāng)場(chǎng)培訓(xùn)后職業(yè)暴露與防護(hù)認(rèn)知率提升為98.7%，培訓(xùn)三個(gè)月后認(rèn)知率仍在90%以上。培訓(xùn)過(guò)程中將這部分內(nèi)容以問(wèn)題的方式引出，促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員思考，再以情景演示或互動(dòng)的方式進(jìn)行講解，可以有效促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員對(duì)職業(yè)暴露與防護(hù)知識(shí)點(diǎn)的掌握[12]。

本研究顯示，醫(yī)務(wù)人員最想獲取醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)的渠道是專(zhuān)職人員進(jìn)入科室進(jìn)行培訓(xùn)。采取入科培訓(xùn)后，醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院感染預(yù)防控制知識(shí)的認(rèn)知率得到提高，說(shuō)明醫(yī)務(wù)人員認(rèn)可該培訓(xùn)方式，且培訓(xùn)效果較好。在醫(yī)院感染知識(shí)獲取渠道中，選擇全院集中培訓(xùn)方式的醫(yī)務(wù)人員僅占13.4%。全院集中培訓(xùn)是以往培訓(xùn)采取的主要方式，這種方式可快速傳達(dá)醫(yī)院感染管理和臨床科室存在的共同問(wèn)題，但培訓(xùn)缺乏針對(duì)性，無(wú)法針對(duì)重點(diǎn)科室、重點(diǎn)人員進(jìn)行授課，培訓(xùn)效果欠佳。隨著培訓(xùn)理念的不斷更新和培訓(xùn)方式多元化，注重培訓(xùn)效果的培訓(xùn)方法更受廣大醫(yī)務(wù)人員的青睞[13-14]。增強(qiáng)培訓(xùn)效果，才能保證相關(guān)措施的實(shí)施和落實(shí)[12, 15]。入科培訓(xùn)既解決了醫(yī)務(wù)人員普遍缺乏醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)而又沒(méi)有時(shí)間參加集中培訓(xùn)的情況，還可以針對(duì)科室的重點(diǎn)問(wèn)題進(jìn)行深入講解，有利于醫(yī)院感染預(yù)防控制工作的開(kāi)展。

醫(yī)務(wù)人員經(jīng)過(guò)培訓(xùn)后對(duì)醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知率較培訓(xùn)前提高，但是，醫(yī)務(wù)人員在培訓(xùn)三個(gè)月后對(duì)相關(guān)知識(shí)的掌握程度較剛培訓(xùn)完時(shí)有所下降，這與徐潤(rùn)琳等[16]的研究結(jié)果一致，表明醫(yī)院感染培訓(xùn)是一項(xiàng)持續(xù)性的工作，應(yīng)定期鞏固加強(qiáng)相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)[6]。醫(yī)院感染培訓(xùn)的關(guān)鍵在于持久和落實(shí)，這就需要專(zhuān)職人員長(zhǎng)期地為臨床醫(yī)務(wù)人員提供相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染防控意識(shí)，為醫(yī)院感染防控措施的落實(shí)奠定基礎(chǔ)。

總之，利用科室晨交班時(shí)間進(jìn)入新建科室進(jìn)行醫(yī)院感染培訓(xùn)，取得了較好的培訓(xùn)效果。這既是對(duì)醫(yī)院感染預(yù)防控制知識(shí)的普及，也為科室醫(yī)院感染管理文化和意識(shí)的建立奠定基礎(chǔ)。此外，醫(yī)院感染預(yù)防控制知識(shí)培訓(xùn)是一項(xiàng)長(zhǎng)期的工作[6]，需要持續(xù)不斷地為臨床科室輸送最新的醫(yī)院感染防控知識(shí)和理念。晨交班入科培訓(xùn)模式作為現(xiàn)有醫(yī)院感染培訓(xùn)方式的補(bǔ)充和完善，可以在一定程度上提高醫(yī)院感染防控能力。但是，由于臨床科室晨交班時(shí)間有限，且這種培訓(xùn)模式需要投入一定的人力資源，醫(yī)院感染專(zhuān)職人員可根據(jù)自身具體情況來(lái)選擇培訓(xùn)方式，從而提高整體的醫(yī)院感染預(yù)防與控制能力和水平。

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(本文編輯：孟秀娟、陳玉華)

Trainingatmorningshiftmeetingcanimproveawarenessrateofhealthcare-associatedinfectionknowledgeamonghealthcareworkers

CHENSong-ting,HANGuang-ying,LILi-jing,XIONGXin

(TheFirstAffiliatedHospitalofKunmingMedicalUniversity,Kunming650000,China)

ObjectiveTo investigate the effectiveness of training at morning shift meeting in improving healthcare-associated infection(HAI) prevention and control among health care workers(HCWs) in newly established hospital departments.MethodsOn July 11-22, 2016, HAI management full-time personnel performed training for HCWs about HAI prevention and control at morning shift meeting of 8 newly established clinical departments and 1 laboratory, the questionnaire survey was conducted before, immediately after, and 3 months after training, training effectiveness was evaluated.ResultsA total of 239 HCWs were required to receive training, including 85 doctors (35.6%), 150 nurses (62.8%), and 4 technicians (1.7%). The knowledge of HAI prevention and control that most HCWs wanted to know was occupational exposure and occupational precaution(85.6%)；most HCWs wanted to obtain knowledge of HAI through training in their respective department by HAI management full-time personnel(87.1%). Total awareness rates of HAI knowledge before, immediately after, and 3 months after training were 45.1%, 96.7%, and 83.9% respectively, difference was significant(P<0.001); comparison among groups showed that HCWs’ awareness in influencing factors of HAI, hand hygiene opportunity, isolation measures, and medical waste classification 3 months after training was significantly lower than immediately after training(allP<0.001)；the average scores of HAI prevention and control knowledge among HCWs immediately after and 3 months after training were both higher than before training(P<0.001); average score of HAI prevention and control knowledge among HCWs 3 months after training was lower than that of immediately after training(P<0.001).ConclusionThe training at morning shift meeting of clinical departments can improve the awareness of HAI prevention and control knowledge among HCWs.

healthcare-associated infection; knowledge; training; questionnaire survey; effectiveness evaluation

2017-02-20

云南省科技廳應(yīng)用基礎(chǔ)研究計(jì)劃項(xiàng)目(2015FB032)

陳松婷(1988-)，女(漢族)，云南省玉溪市人，醫(yī)師，主要從事醫(yī)院感染預(yù)防與控制研究。

熊辛 E-mail:1608495957@qq.com

10.3969/j.issn.1671-9638.2017.09.017

R192

A

1671-9638(2017)09-0858-04