郭 虹，張 丹*

（華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院，湖北 武漢 430030）

鼻竇球囊擴張術治療慢性鼻竇炎的臨床觀察

郭 虹，張 丹*

（華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院，湖北 武漢 430030）

目的 探討鼻竇球囊擴張術治療慢性鼻竇炎的臨床效果。方法 23例慢性鼻竇炎患者行鼻竇球囊擴張術，術后隨訪12個月，觀察其療效。結果 23例患者治愈19例（82.6%），顯效3例（13%），無效1例（4.4%），治療總有效率為95.6%；結論 鼻竇球囊擴張術治療慢性鼻竇炎操能有效緩解竇口阻塞情況，患者術后癥狀明顯消失，提高了患者的生活質量，復發(fā)率低，是一種安全性和有效性較高的手術方法。

鼻竇球囊擴張術；慢性鼻竇炎；臨床觀察

慢性鼻竇炎是耳鼻咽喉科多發(fā)病，患者經常流膿涕、鼻塞、頭痛、記憶力減退，給生活、工作帶來諸多不便和影響。經鼻內鏡鼻竇開放術是當前使用最多，且效果最好的方法，其是將鼻竇口周圍的骨組織、黏膜切除，實現鼻竇通氣、引流的重建。從而達到真正意義的微創(chuàng)。本文應用鼻竇球囊擴張術治療慢性鼻竇炎23例，取得較好的療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我科2011年4月～2013年6月因慢性鼻竇炎經鼻內鏡下行鼻竇球囊擴張術治療23例患者，其中男13例，女10例，年齡15～65歲。全部患者術前都存在程度不一的膿涕、鼻塞、頭痛、嗅覺減退等表現。術前實施鼻內鏡檢查，鼻竇CT冠狀位掃描。17例慢性鼻竇炎，3例慢性鼻竇炎伴有較小鼻息肉,2例霉菌性鼻竇炎,1例鼻竇囊腫。所有患者術前接受藥物治療效果不明顯。術前實施鼻內鏡檢查，針對伴有鼻息肉的患者，根據鼻息肉的具體形態(tài)選擇手術方式。根據鼻竇CT片判斷上頜竇口、額竇口、蝶竇口的大小以及位置，確定直徑合適的鼻竇球囊導管。

1.2 方法

選擇鼻內鏡攝像系統(tǒng)（Storz公司）、鼻竇球囊球囊擴張器械（新嘉公司，包括鼻竇沖洗管、鼻竇引導管、鼻竇導絲及光源、球囊注水加壓泵、不同型號的鼻竇球囊擴張管、引導管手柄）。 19例患者采用表面麻醉+局浸潤麻醉，4例為經氣管插管全身麻醉。術中針對存在鼻息肉的患者，將鼻息肉切除，同時塑形中鼻道，當竇口鼻道結構清晰后實施鼻竇擴張術。按照目標鼻竇選擇合適角度的鼻竇引導導管（上頜竇選90、蝶竇選0、額竇選70）。其方法：①在鼻內鏡直視下，將與引導管手柄連接的90鼻竇引導管頭端置于目標鼻竇口上頜竇。經鼻竇引導導管在上頜竇自然竇口導入導絲，接著順著導絲將鼻竇球囊擴張管導入，確保球囊中部處在上頜竇，將導絲尾端連接的照明系統(tǒng)打開，對上頜竇前壁的透光光斑進行全面觀察，保證導管在上頜竇中；實施額竇擴張時，根據鉤突附著處的差異，選擇70鼻竇引導管順著鉤突與中鼻甲間的間隙將發(fā)光絲、鼻竇球囊導管插入，對額竇前壁進行觀察，確定有沒有光斑透照，保證導管處于額竇中；實施蝶竇擴張時，選擇0鼻竇引導導管將鼻竇球囊導管插入,確認其頭端球囊處于蝶竇口。②將注水加壓系統(tǒng)連接于擴張管尾端的接口上，打水加壓使球囊膨脹擴張鼻竇口，維持10 s，前后擴張3次。抽出液體，回縮球囊，手術完畢。抽出球囊擴張導管及導絲，換沖洗導管，選擇500 mL生理鹽水與慶大霉素注射液16 U溶合后的混合溶對鼻竇腔實施沖洗。針對伴有鼻竇囊腫、鼻竇真菌病者，先行球囊擴張，在內鏡直視下經擴張后鼻竇口邊觀察邊移動至手術位，再用鉗切除竇內囊腫或用鉗和吸引管先拑碎大塊真菌球，再沖洗[1]。對單純球囊擴張術術后鼻腔不填塞，對有息肉的鼻竇炎、鼻竇囊腫及真菌性鼻竇炎術畢鼻腔填塞藻酸鈣止血材料，手術結束后選擇抗生素治療7天，鼻腔選擇生理鹽水實施沖洗，選擇糖皮質激素對鼻內實施局部治療。

1.3 療效評定標準

觀察患者術后是不是出現顱腦、眼眶并發(fā)癥；選擇1997年海口內鏡鼻竇手術療效標準，對療效進行評價：治愈:癥狀完全消除，內鏡檢查竇口呈現良好開放，竇腔黏膜上皮化，沒有出現膿性分泌物。顯效：癥狀顯著緩解，內鏡檢查發(fā)現竇腔黏膜少數區(qū)域出現肥厚水腫變化，部分形成肉芽組織，出現一些膿性分泌物。無效：癥狀沒有明顯緩解，內鏡檢查發(fā)現存在術腔粘連，竇口存在閉鎖、狹窄,形成新息肉，存在較多膿性分泌物。總有效率＝治愈率＋有效率。

2 結 果

23例患者行鼻竇球囊擴張術，經過12個月隨訪，23例中治愈19例（82.6%），顯效3例（13%），無效1例（4.4%），治療總有效率為95.6%。鼻內鏡檢查開放33個竇口有32個竇口開放良好，術腔完全上皮化，竇口開放率為（97%），1例（1側）的額竇口疤痕縮窄，在隨訪中予以切除瘢痕重新擴大竇口處理。23例患者22例未發(fā)生嚴重顱腦及眼眶并發(fā)癥，僅1例術后出現輕微的眶周淤斑，2周后自愈。23例患者臨床療效、術后并發(fā)癥及竇口開放情況見表1。

表1 23例患者療效、術后并發(fā)癥及竇口開放情況

3 護 理入正確目的地的標識。術中嚴密觀察，以發(fā)光導絲從鼻竇內透出的光斑進行確認和定位，④術后并發(fā)癥觀察及處理。鼻竇球囊擴張術可能引起眼眶、顱腦并發(fā)癥，術后做好全面觀察，做好并發(fā)癥的預防工作。觀察下瞼腫脹、視神經損傷情況：包括是否有眼球異?；顒?、視力下降、視物重影，眼周是不是有脹痛、瘀斑，結膜有沒有充血表現等。⑤提高患者出院隨訪的依從性。鼻竇球囊手術治療只是慢性鼻竇炎治療的初步，手術的延續(xù)需要接受3個月～1年的復診以及換藥等。術后1～2周術腔內滲出的分泌物、滲血黏液、纖維素可能在創(chuàng)面凝固而形成干痂，因此必須及時清理，確保術腔持續(xù)清潔。另外術后2～8個星期是出現術腔粘連的可能時間段，鼓勵患者堅持復診，直到術腔上皮化；建立隨訪登記本，將患者基本資料、診斷、術式、術腔情況、聯系方式登記下來，每次復診都詳細記錄康復情況；為了保證患者出院后換藥的依從性，制定專人定期電話隨訪提醒患者，并制定復診時間表：出院后1～2個月在每個星期利用鼻內鏡進行1次術腔處理，術后3～4個月間隔2個星期進行1次術腔處理，術后5～6個月間隔一個月進行1次術腔處理。手術6個月后間隔一個季度進行1次術腔處理。同時按照竇口黏膜炎癥、水腫情況合理增加或者減少隨訪次數，一直到竇口徹底實現上皮化。

4 討 論

內鏡鼻竇手術需要切除骨骼和組織來開放鼻竇，不過鼻竇開放期間，必須應用到切割器、鉗、剪等器械，鼻腔黏膜會受到破壞，相應損傷組織結構。鼻竇球囊擴張術手術的實施主要是實現阻塞鼻竇口的開放，經鼻內鏡的引導，能夠在待開放的鼻竇口放置承受一定壓力的未充盈球囊，經液體注入充盈膨脹球囊，施壓以及擴張竇口結構，沒有彈性的骨性結構會出現移位以及骨折，有彈性回縮力的黏膜組織通過受壓以及塑形 鼻竇口得到明顯擴大，因此保證持續(xù)通暢的鼻竇通氣引流。整個手術過程對組織黏膜很少使用鉗夾、撕扯及剪切，出血量少，不改變鼻腔鼻竇的正常解剖結構，對周圍組織的損傷小，竇口引流通道破壞少，達到真正意義上的微創(chuàng)，而且恢復快，并發(fā)癥少，并且能夠有效減輕患者術后的不適感。

鼻竇球囊擴張術擴張治療阻塞鼻竇口，擴張后的鼻竇口可以使通暢長期保持，鼻竇通氣引流得以保證，有助于恢復鼻竇炎。準確的術前評估、手術技巧、術后患者隨訪依從性提高等綜合治療是提高療效的主要因素。

[1] 蕭建新,陳瑞開,何碧儀,等.鼻竇球囊導管擴張術聯合纖維鼻咽喉鏡治療鼻竇囊腫[J].山東大學耳鼻喉眼學報,2012,26(4):46-48.

[2] 中華醫(yī)學會耳鼻咽喉科學分會，中華耳鼻咽喉科雜志編輯部編委會.慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分型分期及內窺鏡鼻竇手術療效評定標準（1997年，?？冢J].中華耳鼻炎喉科雜志,1998,33(3):134.

[3] 陳亞權.鼻內鏡手術治療慢性鼻竇炎療效研究[J].醫(yī)學綜述,2011,17(23):3655-3656.

本文編輯：蘇日力嘎

R765.41

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ISSN.2096-2479.2017.26.65.02

張 丹