穆菁　蔣海華　鄭郡

[摘要]目的 探討分析宮腔鏡圍術(shù)期臨床藥師干預(yù)抗菌藥物使用的效果。方法 在2016年11月～2017年4月于我院接受宮腔鏡手術(shù)治療的患者中選取符合條件的220例作為研究對(duì)象，并隨機(jī)分為兩組，其中110例患者使用抗菌藥物接受臨床藥師干預(yù)，為觀察組；另110例患者常規(guī)使用抗菌藥物，無(wú)臨床藥師干預(yù)，為對(duì)照組。觀察比較兩組患者抗菌藥物的使用率、藥物選擇合理率、用藥療程、用藥療程合理率等指標(biāo)，分析宮腔鏡圍術(shù)期臨床藥師干預(yù)抗菌藥物使用的效果。結(jié)果 觀察組患者抗菌藥物使用率較對(duì)照組患者顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者藥物選擇合理率較對(duì)照組患者顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者平均用藥療程較對(duì)照組患者明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者用藥療程的合理率較對(duì)照組患者顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 宮腔鏡圍術(shù)期臨床藥師干預(yù)抗菌藥物使用，在一定程度上提高了藥物選擇合理率、用藥療程合理率，降低了抗菌藥物使用率，值得臨床運(yùn)用和推廣。

[關(guān)鍵詞]宮腔鏡；圍術(shù)期；抗菌藥物；干預(yù)

[中圖分類號(hào)] R969.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）08（a）-0129-03

[Abstractc]Objective To investigate the effect of clinical pharmacist intervention on the use of antibiotics during the perioperative period.Methods A total of 220 patients in our hospital were selected as the research object from November 2016 to April 2017，and were rangdomly divided into the following two groups.The observation group of 110 patients were treated with antibiotics for clinical pharmacist intervention，the control group were treated with conventionalantibiotics.The two groups of patients were observed and compared with the use rate of antimicrobial agents，the reasonable rate of drug selection，the reasonable rate of medication，and so on.Results The usage rate of antimicrobial drugs in the observation group was lower than that in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）；the rate of rational drug selection in the observation groupincreased was higher than that the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）；the reasonable rate in the observation group was higher than that in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion Hysteroscopy perioperative clinical pharmacist intervention the use of antibiotics can improve the rational drug selection rate，drug treatment and reasonable rates，reduce the use rate of antibacterial drugs，which is worthy of clinical application and promotion.

[Key words]Hysteroscopy；Perioperative period；Antibiotics；Intervention

宮腔鏡手術(shù)為微創(chuàng)手術(shù)[1]，在宮腔鏡的直視下，該手術(shù)創(chuàng)傷小，直觀且準(zhǔn)確，在宮腔鏡病變的診斷治療中的作用得到廣大醫(yī)生和患者的認(rèn)可，在臨床上得以廣泛開(kāi)展和運(yùn)用，但是宮腔鏡經(jīng)宮頸操作中若出現(xiàn)失誤，仍存在于陰道內(nèi)的大量潛在致病菌感染宮腔的風(fēng)險(xiǎn)，研究表明抗菌藥物在圍術(shù)期的合理使用有著相當(dāng)重要的意義[2]，依據(jù)我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)有的圍術(shù)期抗菌藥物使用標(biāo)準(zhǔn)如《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》[3]、《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知》[4]、《國(guó)家抗微生物治療指南》[5]及《全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案》[6]等，并未對(duì)抗菌藥物在宮腔鏡手術(shù)圍術(shù)期的使用作出嚴(yán)格規(guī)范，廣大醫(yī)生在臨床上應(yīng)用抗菌藥物時(shí)仍存在疑問(wèn)[7]。為實(shí)現(xiàn)指導(dǎo)臨床的目的，本研究將220例接受宮腔鏡手術(shù)的患者作為研究對(duì)象，觀察兩組患者抗菌藥物使用率、藥物選擇合理率、用藥療程合理率等指標(biāo)，進(jìn)行進(jìn)一步比較分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

在2016年11月～2017年4月于我院接受宮腔鏡手術(shù)治療的患者中選取符合條件的220例作為研究對(duì)象，并隨機(jī)分為兩組，觀察組110例患者中，年齡21～41歲，平均（32.6±1.9）歲；其中TCRP手術(shù)33例，TCRA手術(shù)29例，TCRI手術(shù)26例，TCRM手術(shù)14例，TCRS手術(shù)8例。對(duì)照組患者年齡20～40歲，平均（32.1±1.8）歲；其中TCRP手術(shù)32例，TCRA手術(shù)30例，TCRI手術(shù)24例，TCRM手術(shù)15例，TCRS手術(shù)9例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)討論通過(guò)，且所有患者均完成知情同意書(shū)的閱讀和簽署。所有患者的年齡、手術(shù)方式等一般情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2研究方法

1.2.1觀察組 根據(jù)《婦科宮腔鏡診治規(guī)范》[8]、《婦科手術(shù)預(yù)防性抗菌藥物的應(yīng)用》[9]、《婦科抗菌藥物預(yù)防指南》[10]、《降低宮腔內(nèi)避孕器置入時(shí)的感染風(fēng)險(xiǎn)實(shí)踐指南》[11]等標(biāo)準(zhǔn)，分析患者的抗菌藥物使用率、藥物選擇合理率、用藥療程合理率等指標(biāo)。為實(shí)現(xiàn)規(guī)范藥師操作的合理性，抗菌藥物合理使用小組由醫(yī)院醫(yī)務(wù)科、藥劑科、院感科及檢驗(yàn)科共同建立，將臨床藥師作為主體，對(duì)宮腔鏡手術(shù)圍術(shù)期抗菌藥物的使用進(jìn)行合理的管理，臨床藥師要與科室主任進(jìn)行積極和及時(shí)的溝通，分析藥物的不合理使用情況，探討分析并互相理解和支持。醫(yī)院要開(kāi)展合理使用抗菌藥物的培訓(xùn)和講座，以提高抗菌藥物使用的合理性，臨床藥師要積極為臨床醫(yī)師提供指導(dǎo)，對(duì)行宮腔鏡手術(shù)的患者進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)護(hù)，及時(shí)糾正不規(guī)范用藥情況?；颊叱鲈汉螅e極分析患者的病歷并進(jìn)行抗菌藥物專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)，綜合評(píng)估患者的抗菌藥物使用情況。醫(yī)院要將抗菌藥物合理使用情況與醫(yī)生的績(jī)效掛鉤，與醫(yī)生獎(jiǎng)金、評(píng)優(yōu)、職稱晉升掛鉤。全院通報(bào)醫(yī)生的合理用藥情況。

1.2.2對(duì)照組 對(duì)照組患者采用常規(guī)手段，未予以特殊干預(yù)措施。

1.3觀察指標(biāo)

兩組患者的抗菌藥物使用率、藥物選擇合理率（藥物品種合理率、用法用量合理率）、用藥療程合理率。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)格遵循《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，根據(jù)規(guī)定控制科室抗菌藥物使用率，若超出使用率規(guī)定，評(píng)價(jià)為不合格；若出現(xiàn)無(wú)指征用藥，則評(píng)價(jià)為使用不合理；若超出規(guī)定用藥時(shí)間，則評(píng)價(jià)為用藥療程不合理。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者圍術(shù)期抗菌藥物使用情況的比較

觀察組患者抗菌藥物使用率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者抗菌藥物選擇合理性的比較

觀察組患者藥物品種合理率、用法用量合理率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者用藥療程的比較

觀察組患者平均用藥療程為（3.25±0.63）d，對(duì)照組為（5.87±1.12）d，觀察組患者平均用藥療程短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=21.384，P<0.05）。

2.4兩組患者使用抗菌藥物療程的比較

觀察組患者用藥療程合理率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

藥物使用合理性一直是醫(yī)學(xué)界關(guān)注的焦點(diǎn)，合理用藥有助于提高臨床治療的效果，降低藥物的不良反應(yīng)，按照我國(guó)現(xiàn)行切口分類抗菌藥物使用管理要求，在《抗菌藥物在圍術(shù)期的預(yù)防應(yīng)用指南》[12]中，中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)將手術(shù)切口做出四類劃分：第一類清潔切口抗菌藥物使用應(yīng)嚴(yán)格控制在30%以下；第二類清潔-污染切口及第三類污染切口預(yù)防使用抗菌藥物要在明確有手術(shù)指征時(shí)；第四類污染-嚴(yán)重污染切口在患者明確有手術(shù)指征時(shí)要采取治療性使用抗菌藥物，目前臨床上對(duì)宮腔鏡手術(shù)切口的分類存在不一致意見(jiàn)，同時(shí)具有無(wú)切口、零切口、Ⅰ類切口、Ⅱ類切口等劃分標(biāo)準(zhǔn)，按照相關(guān)指南對(duì)圍術(shù)期抗菌藥物的使用難以進(jìn)行規(guī)范化的管理[13]，因此，宮腔鏡圍術(shù)期抗菌藥物的使用情況明顯不合理，藥物不合理應(yīng)用率較高。臨床藥師干預(yù)在宮腔鏡手術(shù)過(guò)程中合理用藥的規(guī)范較少，因此需要根據(jù)相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，尋求宮腔鏡手術(shù)抗菌藥物的合理使用對(duì)策。

我國(guó)對(duì)于抗菌藥物合理使用的規(guī)范尚未統(tǒng)一，臨床實(shí)踐提示[14]，普通的宮腔鏡基本無(wú)需使用抗菌藥物，安環(huán)術(shù)、診斷性宮腔鏡、宮腔的置入避孕器之前，均無(wú)需應(yīng)用抗菌藥物。而盆腔炎、輸卵管損傷、具有高風(fēng)險(xiǎn)情況時(shí)需要應(yīng)用抗菌藥物。醫(yī)院要對(duì)抗菌藥物的使用進(jìn)行分級(jí)管理，以有效控制抗菌藥物的使用。臨床藥師要對(duì)宮腔鏡圍術(shù)期的抗菌藥物使用進(jìn)行干預(yù)，但是傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為宮腔粘連患者，使用抗菌藥物可以有效治療粘連。根據(jù)《宮腔鏡手術(shù)圍術(shù)期抗菌藥物使用規(guī)范》的標(biāo)準(zhǔn)，臨床藥師進(jìn)行藥學(xué)干預(yù)對(duì)抗菌藥物的合理使用起到了促進(jìn)作用，但針對(duì)TCRA抗菌藥物的使用仍存在爭(zhēng)議。由于宮內(nèi)既往感染，宮腔常發(fā)生粘連，而治療及預(yù)防手術(shù)操作問(wèn)題引起的粘連，TCRA可以采取使用抗菌藥物的方式。研究[15]表明，目前尚無(wú)比較性數(shù)據(jù)可證明抗菌藥物預(yù)防術(shù)前術(shù)后粘連的作用。因此，臨床藥師將宮腔粘連的MARCH分類引入以分類運(yùn)用，對(duì)操作不當(dāng)引發(fā)的宮內(nèi)感染進(jìn)行預(yù)防管理。若患者分類為輕度粘連，則不予以抗菌藥物；若患者分類為中或重度粘連，則可使用抗菌藥物，但停藥時(shí)間應(yīng)在24 h以內(nèi)。另外，也應(yīng)提高醫(yī)師操作水平及器械消毒嚴(yán)格程度，進(jìn)一步予以預(yù)防粘連的出現(xiàn)。

兩組患者抗菌藥物使用率進(jìn)行比較，觀察組顯著低于對(duì)照組，兩組患者藥物選擇合理率進(jìn)行比較，觀察組顯著高于對(duì)照組，兩組患者用藥療程合理率進(jìn)行比較，觀察組顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。綜上所述，認(rèn)為宮腔鏡圍術(shù)期臨床藥師干預(yù)抗菌藥物使用，在一定程度上提高了藥物選擇合理率、用藥療程合理率，降低了抗菌藥物使用率，有良好的發(fā)展及應(yīng)用前景。

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（收稿日期：2017-06-05 本文編輯：馬 越）endprint