向凱

湘潭市中心醫(yī)院NICU 湖南湘潭 411100

新型高效壓電式醫(yī)用霧化器結(jié)合密閉式吸痰管在NICU的應(yīng)用

向凱

湘潭市中心醫(yī)院NICU 湖南湘潭 411100

目的：研究對(duì)NICU機(jī)械通氣患兒聯(lián)合使用新型高效壓電式醫(yī)用霧化器以及密閉式吸痰管的療效。方法：將我院74例機(jī)械通氣新生兒納入研究對(duì)象，依據(jù)霧化濕化差異，分為實(shí)驗(yàn)組（n=37）與對(duì)照組（n=37），實(shí)驗(yàn)組予以聯(lián)合使用新型高效醫(yī)用霧化器以及密閉式吸痰管方案，對(duì)照組予以聯(lián)合使用常規(guī)霧化法以及密閉式吸痰管方案，對(duì)比兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)、痰液粘稠度、濕化效果與并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組血PaO2、SaO2、SpO2、并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，且濕化良好率91.89%、痰液粘稠II度比率86.4%明顯高于對(duì)照組59.46%、54.05%（P＜0.05）。結(jié)論：對(duì)NICU機(jī)械通氣患兒聯(lián)合使用新型高效壓電式醫(yī)用霧化器以及密閉式吸痰管可獲得顯著濕化效果，改善血?dú)夥治鲋笜?biāo)，減少并發(fā)癥，具有積極應(yīng)用價(jià)值。

新型高效醫(yī)用霧化器；密閉式吸痰管；NICU；效果

新生兒主要死亡原因之一為呼吸衰竭，臨床治療中一般要采取機(jī)械通氣措施，機(jī)械通氣過程中上呼吸道對(duì)氣體過濾、加溫或者濕化、抵抗能力降低，導(dǎo)致分泌物干結(jié)、呼吸道失水以及黏膜干燥，促使呼吸道或者人工氣道產(chǎn)生痰痂，提高氣道阻力，誘發(fā)窒息、呼吸道感染以及呼吸困難等癥狀。濕化過度能引起窒息、頻繁咳嗽或者缺氧癥狀，故科學(xué)氣道濕化對(duì)降低肺部感染率、保持機(jī)械通氣具有重大意義[1-2]。本文將74例機(jī)械通氣新生兒納入研究對(duì)象，研究對(duì)NICU機(jī)械通氣患兒聯(lián)合使用新型高效壓電式醫(yī)用霧化器以及密閉式吸痰管的療效，現(xiàn)作如下匯報(bào)。

研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

隨機(jī)選取2015年6月～2016年10月我院74例機(jī)械通氣新生兒納入研究對(duì)象，依據(jù)霧化濕化差異分為兩組。實(shí)驗(yàn)組男 23例，女14例，患兒年齡1～28d，平均11.32±3.15d，26例早產(chǎn)兒，11例足月兒，體重1248～2735g，平均2058.46±14.78g，新生兒原發(fā)?。?例重度窒息，6例呼吸窘迫綜合征，9例重癥肺炎，5例顱內(nèi)出血，8例胎糞吸入綜合征及1例誤吸窒息。對(duì)照組男24例，女13例，患兒年齡1～30d，平均11.84±3.36d，27例早產(chǎn)兒，10例足月兒，體重1236～2741g，平均2059.13± 14.82g，新生兒原發(fā)?。?例重度窒息，5例呼吸窘迫綜合征，8例重癥肺炎，6例顱內(nèi)出血，9例胎糞吸入綜合征及2例誤吸窒息。兩組上述臨床一般資料對(duì)比差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

74例研究對(duì)象濕化液相同，全部使用250ml濃度0.9%氯化鈉溶液配以30mg沐舒坦（國藥準(zhǔn)字號(hào)：H20031314，生產(chǎn)廠家：勃林格殷格翰）。實(shí)驗(yàn)組予以壓電式霧化器 HL100A（合泰醫(yī)療電子(蘇州）有限公司；蘇械注準(zhǔn)20142230301）聯(lián)合密閉式吸痰管實(shí)施霧化濕化操作，于新型壓電式醫(yī)用霧化器里面注入8～10ml相應(yīng)濕化液后，連接密閉式吸痰管上面的透明三通以及呼吸管，再將T型接頭一端緊密連接呼吸管，同時(shí)將另一端連接已備新型醫(yī)用霧化器，并以氧氣啟動(dòng)，其中氧流量控制為1～5 L/min，調(diào)整液量處于0.3～0.8m1/min范圍內(nèi)，通常每次相隔2～3h，控制每次時(shí)間為 15～20min，整個(gè)治療過程中需要調(diào)整近氣道端吸入氣實(shí)際溫度不超過(34士2)℃。對(duì)照組通過50毫升注射器抽吸一定濕化液，將其注入霧化器完成霧化過程，依據(jù)痰液性狀合理控制霧量。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對(duì)比兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)（包括PaO2、PaCO2、SaO2、SpO2）、痰液粘稠度、濕化效果與并發(fā)癥發(fā)生率（VAP、氣管黏膜出血、產(chǎn)生痰痂以及肺部感染）[3-4]。

痰液粘稠度具體判斷標(biāo)準(zhǔn)[5]為：I度：痰液呈現(xiàn)米湯樣，并且吸痰后所置玻璃接頭內(nèi)壁沒有痰液；II度：玻璃接頭內(nèi)壁存在少量痰液，并且易清潔；III度：痰液粘稠并且黃色，所置玻璃接頭內(nèi)壁存在大量痰液，較難清潔。濕化效果具體判斷標(biāo)準(zhǔn)[6]為：濕化過度：分泌物稀薄，必須不斷吸引，并且痰鳴音多，產(chǎn)生缺氧性紫紺癥狀；濕化好：分泌物適中，可以正常吸出，沒有干鳴音以及大量痰鳴音，氣道通暢，患兒表現(xiàn)安靜；濕化不足：分泌物粘稠，存在干鳴音，形成痰痂，產(chǎn)生吸氣性困難或者煩躁情緒，且血氧飽和度減小。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選用SPSS1 9.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的處理，計(jì)量資料以（±s）表示，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，并用t 值與x 2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)

見表1。濕化前，兩組血PaO2、PaCO2、SaO2及SpO2對(duì)比差異不具顯著性（P＞0.05）；濕化后，實(shí)驗(yàn)組血PaO2、SaO2與SpO2明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。

?

2.2 對(duì)比兩組濕化效果

（P＜0.05）見表2。實(shí)驗(yàn)組濕化良好率91.89%，明顯高于對(duì)照組59.46%

表2 對(duì)比兩組濕化效果[n(%)]

2.3 對(duì)比兩組痰液粘稠度與并發(fā)癥發(fā)生率

見表3。實(shí)驗(yàn)組痰液粘稠II度比率明顯高于對(duì)照組，且并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。

表3 對(duì)比兩組痰液粘稠度與并發(fā)癥發(fā)生率[n(%)]

3 討論

氣管插管術(shù)后關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一為氣道濕化。因?yàn)闅夤懿骞芸蓽p小上呼吸道氣體過濾性及生理溫化濕化功效，降低防御功能，予以氣道開放以及機(jī)械通氣措施，會(huì)增加黏膜干燥度，使分泌物變得粘稠，難以咳出痰液，情況嚴(yán)重時(shí)甚至產(chǎn)生痰栓或痰痂，導(dǎo)致氣道堵塞。

采用高效壓電式醫(yī)用霧化器進(jìn)行霧化濕化具有很多優(yōu)越性，主要包括：①起效快，藥物可對(duì)靶組織產(chǎn)生直接作用，不僅能直接作用于患兒氣道表面上的藥物受體產(chǎn)生療效，同時(shí)也可以通過黏膜吸收藥物；②療效高:由于特異性藥物可以直接對(duì)靶器官產(chǎn)生作用，故藥量少，并提升局部藥物濃度，將有無功效充分發(fā)揮出來；③不良反應(yīng)少：所用藥物吸收后通過肝臟代謝失活，避免不良反應(yīng)產(chǎn)生；④操作便捷；⑤霧化顆粒比較理想(MMAD=0.9 μ m)，獲得良好下肺部沉積效果；⑥死腔量小，不到0.5 ml；⑦儀器霧化速率達(dá)到0.33m1/min；⑧能夠保持直立，防止藥液倒流，及時(shí)患兒變換體位，也不會(huì)對(duì)效果產(chǎn)生影響。密閉式持續(xù)濕化比較符合人體基本生理需求，相對(duì)于傳統(tǒng)霧化療法而言，可成倍擴(kuò)大肺沉積分布面積，并且均勻分布于肺各個(gè)部位，確保濕化全面性。除此之外，微霧吸入可保證吸入持續(xù)均勻，適用于新生兒。

本組研究中，將74例機(jī)械通氣新生兒納入研究對(duì)象，依據(jù)霧化濕化差異進(jìn)行分組觀察。結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組血PaO2、SaO2、SpO2、并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，與崔茹潔等[7]研究結(jié)論一致。說明對(duì)NICU機(jī)械通氣患兒聯(lián)合使用新型高效醫(yī)用霧化器以及密閉式吸痰管可改善患兒血?dú)夥治鲋笜?biāo)，并減少不良并發(fā)癥，安全性高。結(jié)果還顯示，實(shí)驗(yàn)組濕化良好率、痰液粘稠 II度比率明顯高于對(duì)照組，與劉斌[8]研究結(jié)論一致。說明聯(lián)合使用新型高效壓電式醫(yī)用霧化器以及密閉式吸痰管治療NICU機(jī)械通氣患兒，能獲得理想霧化濕化效果，應(yīng)用價(jià)值高。

綜上所述，對(duì)NICU機(jī)械通氣患兒聯(lián)合使用新型高效壓電式醫(yī)用霧化器以及密閉式吸痰管可獲得顯著濕化效果，改善血?dú)夥治鲋笜?biāo)，減少各種并發(fā)癥，具有積極應(yīng)用價(jià)值。

[1]吳炳嘉.密閉式吸痰管在危重癥新生兒肺炎機(jī)械通氣中的應(yīng)用[J].健康必讀（中旬刊）,2013,12(9):327-327.

[2]Adi,N.A.,Tomer,N.T.,Bergman,G.B. et al.Ef fects of prolonged mechanical ventilation with a closed suction system on endotracheal tube resistance and its reversibility by a closed suction cleaning system[J].Anaesthesia and intensive care,2013,41(6):728-735.

[3]白瑞娟.密閉式吸痰管在新生兒機(jī)械通氣中的應(yīng)用體會(huì)[J].河南職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,24(1):45-47.

[4]吳萍.密閉式吸痰系統(tǒng)在新生兒機(jī)械通氣中的應(yīng)用及護(hù)理[J].右江醫(yī)學(xué),2011,39(5):685-686.

[5]李岸英,梁武華,龐瑜等.密閉式吸痰對(duì)新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率的影響研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2014,13(5):401-403.

[6]賈美云,李哲,殷新新等.集束化護(hù)理預(yù)防新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的效果觀察[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2016,7 (9):217-219.

[7]崔茹潔,陳華琴,蔣紅霞等.新型高效醫(yī)用霧化器結(jié)合密閉式吸痰管在 NICU中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士（學(xué)術(shù)版）, 2010,15(3):1-3.

[8]劉斌.新型高效醫(yī)用霧化器結(jié)合密閉式吸痰管在NICU的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2011,26(11):1026-1028.

R 473.5

A

1672-5018（2017）03-007-02