于曉華++孫英霞++李永春

課題資助來源：山東省高等醫(yī)學(xué)教育研究中心資助

摘要：《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》是針灸推拿學(xué)的基礎(chǔ)課程，也是提高針灸推拿人才培養(yǎng)質(zhì)量、提高實(shí)踐動(dòng)手能力的重要啟蒙。圍繞這一目標(biāo)開展的多層次教學(xué)的實(shí)踐教學(xué)改革，擺脫了單一、枯燥的授課方式，充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性，多層次多角度地培養(yǎng)和激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和動(dòng)手操作能力，取得滿意效果。

關(guān)鍵詞：多層次教學(xué) 實(shí)訓(xùn)課 教學(xué)改革

中圖分類號(hào)：H191

《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》是針灸推拿專業(yè)的基礎(chǔ)課程，具有理論知識(shí)與臨床技能高度結(jié)合的課程特點(diǎn)，本課程教學(xué)質(zhì)量高低、學(xué)生技能操作能力的強(qiáng)弱直接影響后續(xù)課程的學(xué)習(xí)和學(xué)生動(dòng)手能力的培養(yǎng)。目前，在教學(xué)大綱的要求下，學(xué)生都能按要求背誦重點(diǎn)和常用知識(shí)點(diǎn)，但實(shí)際動(dòng)手操作能力的培養(yǎng)和提高卻不盡人意。另一方面，學(xué)生學(xué)業(yè)繁重，課程課時(shí)壓縮，在實(shí)訓(xùn)課有限的時(shí)間內(nèi)提高《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》的實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量尤為重要，因此，激發(fā)和保持學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，增強(qiáng)學(xué)生的動(dòng)手操作能力，使學(xué)生熟悉并逐漸熟練掌握這門臨床技能亟需解決方案。

基于此，本研究在《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》實(shí)訓(xùn)課上將學(xué)習(xí)的主體完全轉(zhuǎn)移至學(xué)生，開展多層次教學(xué)，充分發(fā)揮學(xué)生的學(xué)習(xí)主觀能動(dòng)性，多層次多角度地學(xué)習(xí)和體會(huì)劃經(jīng)點(diǎn)穴課的內(nèi)容及要求。

1.夯實(shí)基本理論知識(shí)：

要求將經(jīng)絡(luò)和腧穴的基本理論熟練掌握，如經(jīng)脈循行、腧穴的特定穴屬性、定位等基礎(chǔ)內(nèi)容，應(yīng)在課堂上及課余時(shí)間反復(fù)背誦達(dá)到條件反射性脫口而出的程度，這是前提和基礎(chǔ)。

2.重視劃經(jīng)點(diǎn)穴實(shí)訓(xùn)課的練習(xí)

2.1經(jīng)脈循行部分：

實(shí)驗(yàn)課上，6個(gè)同學(xué)分為一個(gè)小組，小組內(nèi)成員兩兩配合，輪流在對(duì)方身上一邊背誦《靈樞·經(jīng)脈》中經(jīng)脈循行的原文一邊進(jìn)行經(jīng)脈循行路線的指劃，二人互相提醒互相指正。有爭(zhēng)議的內(nèi)容由帶教的老師及時(shí)地進(jìn)行糾正和指導(dǎo)。因有課堂教學(xué)的詳細(xì)講解、學(xué)生的熟練背誦、體表解剖知識(shí)的熟悉，經(jīng)脈循行的指劃相對(duì)容易掌握。

2.2腧穴定位部分：

腧穴定位部分需要學(xué)生邊背誦穴位的定位邊在身上指出并描記腧穴的位置，老師在指導(dǎo)的過程中進(jìn)行肯定或指正。學(xué)生分組點(diǎn)穴，形式單一，內(nèi)容枯燥，學(xué)生容易出現(xiàn)厭學(xué)情緒，因此，實(shí)訓(xùn)課上點(diǎn)穴的時(shí)候，引導(dǎo)學(xué)生回顧腧穴的主治規(guī)律及腧穴的功能，結(jié)合臨床應(yīng)用進(jìn)行綜合掌握，適時(shí)例舉臨床病案，助學(xué)生們加深理解。并可根據(jù)腧穴的共同主治或者相近的功用進(jìn)行歸類定位，系統(tǒng)掌握。如此指導(dǎo)實(shí)訓(xùn)課，使經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)的劃經(jīng)點(diǎn)穴實(shí)訓(xùn)課的內(nèi)容豐富，更加貼近臨床應(yīng)用，擺脫單一、枯燥、僅僅反復(fù)點(diǎn)穴的授課形式。

2.3多層次的理解：

腧穴是通過經(jīng)絡(luò)與體內(nèi)的臟腑進(jìn)行密切聯(lián)系的，而非孤立于體表的點(diǎn)。因此，可選擇部分腧穴進(jìn)行普通針刺操作，便于學(xué)生體驗(yàn)不同的針刺角度和深度時(shí)針刺腧穴產(chǎn)生的不同感受，激發(fā)和培養(yǎng)學(xué)生取穴、針刺的實(shí)際動(dòng)手操作能力，并鼓勵(lì)學(xué)生積極地動(dòng)手練習(xí)。比如，曲池、手三里、足三里、豐隆等腧穴，位于肢體上，穴位所處肌肉豐厚，安全且疼痛感較輕，鼓勵(lì)學(xué)生進(jìn)行取穴及針刺的體驗(yàn)；對(duì)于怯于針刺又躍躍欲試的學(xué)生，鼓勵(lì)其在老師的指導(dǎo)下進(jìn)行針刺操作，切記只動(dòng)口背誦而不動(dòng)手操作的方法。杰出的的意大利幼兒教育思想家和改革家蒙臺(tái)梭利提出對(duì)幼兒的教育引導(dǎo)理念為：“我聽了，我就忘了；我看了，我就記住了；我做了，我就理解了”，借用這一全球暢用的教育理念，實(shí)用于所有年齡階段接受新知識(shí)時(shí)的學(xué)習(xí)方法。在大學(xué)生們?cè)趯W(xué)習(xí)新的內(nèi)容時(shí)，課堂上的聽、課后的看，都不足以掌握繁多的知識(shí)點(diǎn)，尤其針對(duì)要求實(shí)際動(dòng)手能力的課程，更需要經(jīng)常性地互相體驗(yàn)，方能極大地鼓舞學(xué)生學(xué)習(xí)和動(dòng)手操作的信心和興趣。鼓勵(lì)學(xué)生針對(duì)平素可能會(huì)出現(xiàn)的疾病或不適，試著用自己的所學(xué)進(jìn)行診斷和治療，讓學(xué)生不斷體驗(yàn)到成功感，這種成功感能為學(xué)生以后的學(xué)習(xí)新知識(shí)、解決新問題提供有利的主觀內(nèi)在條件，為新的學(xué)習(xí)活動(dòng)提供良好的心境。

在實(shí)訓(xùn)課上，讓學(xué)生見習(xí)危險(xiǎn)穴位的操作方法和注意事項(xiàng)，包括“患者”的體位姿勢(shì)、取穴定位、針刺的角度和深度等內(nèi)容，避免學(xué)生出現(xiàn)危險(xiǎn)穴位不能針刺的誤解。學(xué)生操作手法熟練后，可在帶教老師的監(jiān)督和指導(dǎo)下學(xué)生進(jìn)行危險(xiǎn)穴位的操作，以鼓舞其心志。

3.分組臨床跟診

學(xué)生每6人一個(gè)小組，利用不上課的時(shí)間到門診進(jìn)行見習(xí)和實(shí)習(xí)，通過觀察門診老師對(duì)患者資料的搜集、四診的綜合診斷、處方擬定、操作手法及治療結(jié)束后患者的即刻反饋等，切實(shí)體會(huì)腧穴的治療作用，讓理論指導(dǎo)實(shí)踐，實(shí)踐來印證理論，加深學(xué)生的學(xué)習(xí)印象和對(duì)知識(shí)的理解。

學(xué)生在整個(gè)的實(shí)訓(xùn)過程中會(huì)發(fā)現(xiàn)自身的優(yōu)勢(shì)和不足之處，指導(dǎo)教師也會(huì)及時(shí)發(fā)現(xiàn)學(xué)生的不足之處，因此要及時(shí)地鼓勵(lì)、發(fā)揚(yáng)學(xué)生的優(yōu)勢(shì)，而不足之處可以有的放矢的進(jìn)行指正。

4.規(guī)范化的考核

考核的目的是檢驗(yàn)學(xué)生學(xué)習(xí)，肯定其優(yōu)勢(shì)，發(fā)現(xiàn)不足，并對(duì)每個(gè)學(xué)生產(chǎn)生一個(gè)形成性評(píng)價(jià)，以指導(dǎo)學(xué)生的進(jìn)步。由教研室的老師組成考核小組，學(xué)生一個(gè)一個(gè)地過關(guān)，抽簽、點(diǎn)穴、老師進(jìn)行打分、評(píng)分，每個(gè)學(xué)生考試結(jié)束后，老師針對(duì)其表現(xiàn)進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，一對(duì)一地即時(shí)評(píng)價(jià)，學(xué)生獲得評(píng)價(jià)信息反饋后會(huì)明確自己的優(yōu)勢(shì)和需要提高的不足之處，極大激發(fā)了學(xué)生動(dòng)手操作能力和學(xué)習(xí)的興趣。

5.結(jié)語

《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》的實(shí)踐教學(xué)是針灸推拿專業(yè)人才培養(yǎng)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，改革、創(chuàng)新以實(shí)踐技能培養(yǎng)為主體目標(biāo)、激發(fā)學(xué)生的主觀能動(dòng)性，將填鴨式教學(xué)轉(zhuǎn)移為以學(xué)生為主體的主動(dòng)學(xué)習(xí)，以期培養(yǎng)合格的實(shí)用性中醫(yī)臨床人才。

作者簡(jiǎn)介：于曉華（1977-），女，講師，主要從事針灸的臨床、教學(xué)、科研工作。endprint