周繼華

摘要：目的 研究分析牙齒重度磨耗伴牙列缺損咬合重建固定義齒修復(fù)的臨床效果。方法 選取我院2015年6月～2016年3月收治的牙齒重度磨耗伴牙列缺損患者56例，按照治療的先后順序分為對(duì)照組和應(yīng)用組，每組患者28例。對(duì)照組患者實(shí)施牙合墊式可摘局部義齒修復(fù)，應(yīng)用組患者實(shí)施固定義齒修復(fù)治療，對(duì)比兩組患者治療后的咀嚼變化、美觀度等。結(jié)果 兩組患者修復(fù)后，應(yīng)用組顳下頜關(guān)節(jié)功能改善的情況明顯優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論 兩種方法都具有良好的修復(fù)效果，而重建固定義齒的修復(fù)效果具有美觀度高、舒適性強(qiáng)，基牙繼發(fā)齲發(fā)生率較低等眾多特點(diǎn)，對(duì)患者改善顳下頜關(guān)節(jié)功能和改善咀嚼功能以及提高患者的生活水平的意義非常重要。

關(guān)鍵詞：牙齒；重度磨耗；牙列缺損；咬合重建；固定義齒修復(fù)

中圖分類號(hào)：R783.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1959（2017）19-0066-02

The Clinical Effect of Fixed Denture Repair for Severe Tooth Wear Associated with Dentition Defect

ZHOU Ji-hua

（Department of Stomatology，Yuan'an County Hospital of Traditional Chinese Medicine，Yunan 444200，Hubei，China）

Abstract：Objective To study the analysis of severe tooth wear and defect of dentition occlusal reconstruction of the clinical effect of fixed denture.Methods In our hospital in June 2015 to March 2016 for severe tooth wear with dentition defect in patients with 56 cases， according to the order of treatment were randomly divided into control group and application group，28 cases per group.Patients in the control group received occlusal splint removable partial dentures，and the patients in the application group were treated with fixed denture restoration.The masticatory changes and beauty of the two groups were compared.Results After the restoration of the two groups，the improvement of temporomandibular joint function in the application group was significantly better than that in the control group.Conclusion The two methods have good repair effect，and the restoration of fixed denture has many advantages，such as high aesthetic，comfortable and low incidence of secondary caries.It is very important for patients to improve temporomandibular joint function and masticatory function，and to improve the living standard of the patients.

Key words：Teeth；Severe wear；Denture defect；Occlusal reconstruction；Fixed denture repair

隨著人們生活質(zhì)量的不斷提高，對(duì)口腔牙齒的健康關(guān)注度也逐漸上升。臨床口腔內(nèi)表現(xiàn)為頜骨位置關(guān)系發(fā)生改變、曲線和平面的位置異常、硬組織（牙體）形態(tài)損傷、咀嚼肌行運(yùn)動(dòng)時(shí)和下頜關(guān)節(jié)功能改變等，常伴有牙列缺損（缺失）的情況發(fā)生，會(huì)對(duì)該類人群的生活造成一定的影響[1]。本文主要研究分析牙齒重度磨耗伴牙列缺損咬合重建固定義齒修復(fù)的臨床效果，特選取我院2015年6月～2016年3月收取的牙齒重度磨耗伴牙列缺損患者56例，進(jìn)行對(duì)比分析，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取我院2015年6月～2016年3月收取的牙齒重度磨耗伴牙列缺損患者56例，按照治療的先后順序分為對(duì)照組和應(yīng)用組，每組患者28例。對(duì)照組男15例，女13例，年齡57～79歲，平均年齡（65.3±4.2）歲；應(yīng)用組男14例，女14例，年齡59～77歲，平均年齡（63.8±4.9）歲；所有患者符合以下各種情況：①牙齒重度磨耗并且牙本質(zhì)牙面暴露>30%，切緣和牙合骨喪失釉質(zhì)；②牙列缺失或缺損，并且連續(xù)缺失牙齒的數(shù)量≤2顆（除后牙游離端缺失）；③無(wú)牙周疾病。所有患者中有35例患者存在顳下頜關(guān)節(jié)病（TMD）。

1.2方法

1.2.1修復(fù)前準(zhǔn)備 對(duì)患者口腔內(nèi)的情況進(jìn)行詳細(xì)的檢查，尤其是兩側(cè)顳頜關(guān)節(jié)需要通相關(guān)檢查（X線）曲面斷層及關(guān)節(jié)薛位片；對(duì)其長(zhǎng)牙進(jìn)行磨伸、牙尖尖銳并對(duì)牙槽嵴吸收在根長(zhǎng)1/3以內(nèi)；對(duì)無(wú)明顯的殘根進(jìn)行根管治療，對(duì)牙體缺損的患牙填充；所有患者進(jìn)行常規(guī)的全口清潔，并對(duì)牙周組織支持不足的牙進(jìn)行針對(duì)性的治療，制定模型，對(duì)修復(fù)前的頜位關(guān)系進(jìn)行詳細(xì)的記錄。endprint

1.2.2確定垂直的高度 測(cè)量患者的息止頜間隙的距離去掉常規(guī)息止頜間隙（大概3 mm）上下，還需要全方面的結(jié)合面部的形態(tài)等，來(lái)確定頜間垂直的距離。

1.2.3過(guò)渡性牙合墊 在佩戴牙合墊式義齒后，及時(shí)對(duì)其進(jìn)行調(diào)磨，要到達(dá)口頜系統(tǒng)的一致性，如息止頜間隙大于6 mm需要修復(fù)雙頜牙列；息止頜間隙<6 mm需要修復(fù)單頜間隙；修復(fù)2個(gè)月左右，對(duì)患者的咬合進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整；確定單頜或雙頜修復(fù)效果，要根據(jù)息止頜位（大?。?、牙列磨耗（程度）等方面，若升高的高度不適應(yīng)，需要對(duì)牙合合墊再次的磨改，直至到佩戴舒適、咀嚼有力等無(wú)其他不適為止[2]。

1.2.4固定義齒的制作或牙合墊式（可摘局部義齒） 通過(guò)測(cè)量患者頜位高度，來(lái)制作固定義齒及牙合墊式（可摘局部義齒）；固定前需要常規(guī)的牙體準(zhǔn)備工作，并制定牙模灌注的模型和金屬和烤瓷冠橋，修復(fù)后進(jìn)行試戴，暫時(shí)的固定（丁香油），在試戴后2 w，如無(wú)不適的實(shí)施永久性的粘固操作；制作可摘義齒按照常規(guī)進(jìn)行[3]。

1.3觀察指標(biāo)[4]

治療6個(gè)月后，告知患者回院進(jìn)行復(fù)查，并詳細(xì)的記錄患者的咀嚼效率、牙周情況、基牙激發(fā)、主觀感覺(jué)等。①修復(fù)體咀嚼效率應(yīng)用過(guò)篩法：干花生在患者口腔內(nèi)咀嚼20次后，漱口吐出篩查，并對(duì)干燥后的花生進(jìn)行測(cè)重；②對(duì)患者修復(fù)后的效果進(jìn)行分析；③顳下頜關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)（TMJ），分為四級(jí)：D0、DⅠ、DⅡ、DⅢ。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究所有數(shù)據(jù)資料均采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，計(jì)量資料全部使用（x±s）表示，組間對(duì)比數(shù)據(jù)采用（%）表示，并實(shí)施t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用？字2檢驗(yàn)。以P<0.05為標(biāo)準(zhǔn)，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者修復(fù)前、后的咀嚼變化

治療前兩組患者無(wú)明顯差異，而治療后應(yīng)用組治療效果明顯高于對(duì)照組，兩組咀嚼差異明顯具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組患者修復(fù)后效果

應(yīng)用組修復(fù)后美觀度、舒適度明顯高于對(duì)照組；咀嚼有力兩組無(wú)明顯差別；應(yīng)用組基牙繼發(fā)齲和食物嵌塞均明顯低于對(duì)照組，兩組比較美觀度、舒適度、基牙繼發(fā)齲發(fā)生率和食物嵌塞發(fā)生率差異還是比較明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3兩組患者修復(fù)后顳下頜關(guān)節(jié)功能情況

兩組患者修復(fù)后，應(yīng)用組顳下頜關(guān)節(jié)功能改善的情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，見(jiàn)表3。

3討論

口腔、牙齒健康狀況的關(guān)注度逐漸被人們意識(shí)到，而長(zhǎng)期咀嚼運(yùn)動(dòng)后牙齒容易發(fā)生磨耗，正常的磨耗對(duì)人們飲食、咬合等不會(huì)造成影響，而重度的牙齒磨耗，并且出現(xiàn)缺裂問(wèn)題時(shí)，對(duì)患者的日常生活造成一定的困擾。治療該類患者的主要治療關(guān)鍵是重建咬合的關(guān)系、咬合垂直距離的恢復(fù)并對(duì)牙列的曲線和平面的位置進(jìn)行有效的改善，協(xié)調(diào)牙合和肌肉及顳下頜關(guān)節(jié)功能[5]。對(duì)出現(xiàn)食物嵌塞，應(yīng)用該種方法能對(duì)正常的平面進(jìn)行恢復(fù)，修整咬合垂直距離后，該癥狀便可之消失，使牙列的整體性恢復(fù)、用力面均勻的分布、側(cè)向咀嚼力度的減少，能對(duì)其牙周組織的負(fù)荷減輕；牙齒磨耗后易發(fā)生顳下頜關(guān)節(jié)?。═MJDS），重建發(fā)生顳下頜關(guān)節(jié)紊亂，需要在可逆性治療后，進(jìn)行評(píng)估后才能進(jìn)行永久性修復(fù)[6]。據(jù)相關(guān)材料中記載患者在永久性修復(fù)之前，必須試戴過(guò)渡性牙合墊，經(jīng)一段時(shí)間后確認(rèn)咀嚼有力、無(wú)肌力酸痛等，再行永久修復(fù)，和本次研究的方法相一致。

本次結(jié)果顯示，治療前兩組患者無(wú)明顯差異，而治療后應(yīng)用組治療效果明顯高于對(duì)照組，兩組咀嚼差異明顯具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組比較美觀度、舒適度、基牙繼發(fā)齲發(fā)生率和食物嵌塞發(fā)生率差異還是比較明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者修復(fù)后，應(yīng)用組顳下頜關(guān)節(jié)功能改善的情況明顯優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，兩種方法都具有良好修復(fù)效果，而重建固定義齒的修復(fù)效果具有美觀度高、舒適性強(qiáng)，基牙繼發(fā)齲發(fā)生率較低等眾多的特點(diǎn)，對(duì)患者改善顳下頜關(guān)節(jié)功能改善和咀嚼功能和提高患者的生活水平的意義非常重要。

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