張麗，胡金偉，安恒慶

(新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院a.醫(yī)學檢驗中心，b.泌尿中心，烏魯木齊 830054)

·質量管理研究·

品管圈在提高急診檢驗報告及時率中的應用*

張麗a，胡金偉a，安恒慶b

(新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院a.醫(yī)學檢驗中心，b.泌尿中心，烏魯木齊 830054)

目的通過案例剖析品管圈的應用過程，并總結醫(yī)學檢驗中心開展的品管圈活動。方法以提高急診檢驗報告及時率為品管圈活動主題，運用品管圈管理工具和統(tǒng)計學方法比較品管圈活動前后急診檢驗報告及時率、醫(yī)患滿意度、圈員能力以判定品管圈活動效果。結果急診檢驗報告及時率由品管圈活動前76.06%提高至活動后的91.11%，改善幅度為15.05%；醫(yī)患滿意度和圈員運用品管圈質量管理工具的能力較品管圈活動前都有大幅度提升，且活動前后差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.01)；圈員在品管圈工具運用能力、創(chuàng)新精神、解決問題、溝通協(xié)調、團隊精神5個維度評分平均值均提高，且活動前后差異有統(tǒng)計學意義(t值分別為-7.32、-6.03、-9.04、-5.80、-9.38，P均<0.01)。結論應用品管圈質量管理工具可有效提高檢驗報告及時率；通過參與品管圈活動，圈員提高了運用品管圈管理工具解決臨床實際問題的能力。

品管圈；急診檢驗；報告；及時率；持續(xù)改進

急診檢驗科是醫(yī)院對急、危、重癥患者診療、搶救特設的綠色通道，處于醫(yī)療第一線。急診檢驗報告周轉時間過長，導致急診檢驗報告及時率降低，不僅延誤患者診療，還會影響患者對醫(yī)院服務的滿意度，甚至引起醫(yī)療糾紛[1]。因此，縮短急診檢驗周期，提高急診檢驗報告及時率勢在必行。品管圈(quality control circle)是由相同、相近或互補性質工作場所的人們自動、自發(fā)組成的活動團隊，通過團隊合作、集思廣益，應用科學統(tǒng)計工具和品管手法，并按一定活動程序，解決工作現(xiàn)場管理與文化等方面所發(fā)生問題的方法[2]。醫(yī)學檢驗中心以實驗室內質量指標目標值的設定和持續(xù)改進為突破口，運用“品管圈”質量管理工具，旨在提高急診檢驗報告及時率，進一步優(yōu)化急診檢驗流程，提高實驗室分析后質量。

1 對象與方法

1.1對象 以新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院醫(yī)學檢驗中心開展的“救生圈”活動為例，剖析醫(yī)學檢驗中心在醫(yī)院質量持續(xù)改進中應用品管圈的過程。

1.2方法

1.2.1品管圈質量管理組織 檢驗科于2014年2月成立了品管圈小組，共14名圈員，由醫(yī)學檢驗中心管理層、醫(yī)務部、設備科、信息中心、急診檢驗組負責人以及在急診檢驗組工作3年以上、熟知急診檢驗工作制度和流程、有一定急診檢驗工作經(jīng)驗的檢驗人員主動報名組成。由醫(yī)學檢驗中心主任擔任本次活動圈長，主要負責此次活動的組織、策劃和協(xié)調；醫(yī)務部組織培訓圈員學習品管圈基本理論知識，活動全程給予支持和輔導；設備科和信息中心給予設備和信息優(yōu)化支持；急診組工作人員負責整個整改過程的實施和記錄。

1.2.2確定圈名 由全體圈員通過投票表決確定“救生圈”為本次活動的圈名，寓意為用心接力、救護生命。

1.2.3品管圈活動主題選定 召開品管圈會議，運用頭腦風暴法，提出6個主題，分別從上級政策、重要性、迫切性、圈能力投票打分，最高分選定為本期品管圈活動主題?！疤岣呒痹\檢驗報告及時率”以最高分254分確定為本期品管圈活動主題。

1.2.4現(xiàn)狀把握 通過5W2H法[3]和數(shù)據(jù)普查法收集2014年4月1日至30日62 034人次急診檢驗報告時間，其中延遲報告為14 849人次，延遲率為23.94%，及時率為76.06%；并對延遲報告人次按時間段排序，發(fā)現(xiàn)9：00—11：00和19：00—21：00為報告延遲高峰期，其百分比分別為42.00%和36.15%。

1.2.5目標值設定 根據(jù)主題選定時圈能力評分，總分為50，圈能力為50/(14×5)×100%=71.43%；改善前急診檢驗報告及時率為76.06%；根據(jù)改善前的柏拉圖，依據(jù)二八定律，改善重點定為：早高峰期時段9:00—11:00,晚高峰期時段19:00—21:00，確定改善重點為78.15%，見圖1。依據(jù)公式計算：目標值=現(xiàn)況值+(1-現(xiàn)況值)×改善重點×圈員能力=76.06%+(1-76.06% )×78.15%×71.43%=89.17%。

根據(jù)衛(wèi)生部《三級醫(yī)院評審標準》要求，檢驗報告時限符合率≥90%，將國家政策與計算目標值相結合，確定本次活動目標值≥90%。本次活動改善幅度為13.94%。

1.2.6要因分析 運用頭腦風暴法分析特性要因，采用評價法圈選要因，并驗證真因。

1.2.6.1原因分析 解析過程中，圈員通過頭腦風暴，采用小骨集約法制作魚骨圖，見圖1。

圖1 導致高峰期急診檢驗報告不及時要因分析魚骨圖

1.2.6.2確定要因 以評價法圈選要因，共14人參與圈選要因，全體圈員就每一評價項目，依導致急診檢驗報告延遲發(fā)放原因進行評價，非常重要5分，很重要3分，重要1分，圈員共14人，最高分70分，根據(jù)二八定律，總分接近或超過56分的原因，確定為6個要因：血常規(guī)標本復片多、排班不合理、業(yè)務不熟練、設備相對不足、網(wǎng)絡傳輸速度慢、LIS功能缺陷。

1.2.6.3真因驗證 根據(jù)上述要因，圈員制定查檢表，于2014年5月18日至20日再次收集數(shù)據(jù)。運用柏拉圖和二八定律確定6個要因中血常規(guī)標本復片多、排班不合理、業(yè)務不熟練、設備相對不足4個真因。

1.2.7對策分析與實施 全體圈員運用頭腦風暴法及圈內討論，擬定14項對策，對每一項評價可行性、經(jīng)濟性、圈能力，評價標準：優(yōu)秀5分，尚可3分，較差1分?？偡?10分，依據(jù)二八定律，總分超過168分為對

策方案，共圈選出6條對策，形成3個對策方案，分別為：對策一，標本檢測高峰期人員應急調配；對策二，高峰期設備應急調配使用；對策三，進行教育培訓和考核。針對明確了的問題要因，結合實際工作的可行性、有效性等各種因素按PDCA的流程有計劃地整改[4]。

2 結果

2.1QCC活動前后急診檢驗報告及時率比較 經(jīng)過上述對策實施，圈員們再次收集統(tǒng)計了2014年8月數(shù)據(jù)，其中審核發(fā)送報告67 578人次，及時報告61 570人次，及時率為91.11%，改善后急診檢驗報告及時率增幅為15.05%。

2.2改善后各時段急診檢驗延遲報告查檢數(shù)據(jù) 根據(jù)改善前制定的各時段急診檢驗延遲報告查檢表，分析改善后的各時段急診檢驗報告延遲情況，見表1。

表1 改善后急診檢驗各時段延遲報告情況

2.3目標達成率與進步率 依據(jù)公式計算，目標達成率為107.96%，進步率為19.79%。

2.4改善前后對比柏拉圖 通過改善前后柏拉圖的比較，發(fā)現(xiàn)早高峰期時段9:00—11:00和晚高峰期時段19:00—21:00，急診檢驗報告不及時率分別由改善前42.00%和36.15%下降到35.37%和28.43%。

2.5活動前后圈員能力效果確認 活動后醫(yī)患滿意度明顯高于活動前，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。采用評分表評估品管圈活動前后圈員能力，雷達圖直觀顯示品管圈活動前后5個維度評分平均值均提高，活動成長均正向增長，見圖2；圈員在品管圈工具運用能力、創(chuàng)新精神、解決問題、溝通協(xié)調、團隊精神5個維度評分平均值均提高，且活動前后差異有統(tǒng)計學意義(t值分別為-7.32、-6.03、-5.10、-9.04、-5.80、-9.38，P均<0.01)，見表2。

圖2 品管圈活動前后圈員能力比較雷達圖

特征變量活動前(分)活動后(分)t值P值品管圈運用3．20±1．247．80±1．17-7．32<0．01創(chuàng)新精神4．30±1．148．20±0．96-6．03<0．01解決問題5．50±0．688．70±1．02-9．04<0．01溝通協(xié)調4．60±0．897．90±1．23-5．80<0．01團隊精神5．80±0．679．30±0．43-9．38<0．01

3 討論

本檢驗科首次將品管圈質量管理工具應用于急診實驗室質量持續(xù)改進中，以提高急診報告及時率作為活動主題，運用頭腦風暴法、魚骨圖、柏拉圖、二八定律、雷達圖等質量管理工具明確了急診報告及時率不達標的主要原因，結合可行性、有效性等各種因素制定相應改善方案，據(jù)PDCA的流程有計劃地整改。品管圈活動小組集思廣益通過改進急診值班制度、增加檢驗儀器、加強儀器維護保養(yǎng)、規(guī)范相關人員自身操作技能培訓、強化檢驗操作人員責任心、與醫(yī)院信息中心溝通協(xié)調系統(tǒng)升級時間等整改措施，通過為期一年的運行改進，急診報告及時率由品管圈活動前76.06%提高至活動后的91.11%。醫(yī)患滿意度和圈員運用品管圈質量管理工具的能力較品管圈活動前都有大幅度提升，且活動前后差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，說明品管圈活動對提高急診報告及時率有參考價值。本次品管圈活動不僅提高了急診檢驗報告及時率，節(jié)約了醫(yī)療成本，還提升了圈員的綜合運用品管圈質量管理工具的能力，為其在實驗室質量指標持續(xù)改進中的應用提供科學的依據(jù)。因此，可將品管圈質量管理的理念在檢驗科推廣，進一步提高實驗室質量管理的有效性，推動實驗室質量管理的持續(xù)改進。

[1]姚瑤,李妙,車曉燕,等.基于6Sigma過程改進的縮短住院病人急診生化檢驗報告時間研究[J].中國醫(yī)院,2008,14(8):15-18．

[2]劉庭芳,劉勇.中國醫(yī)院品管圈操作手冊[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:1-3．

[3]劉祎，傅立強，朱守兵.5W1H法結合PDCA循環(huán)在血站檢驗人員職業(yè)風險防護中的應用[J].臨床檢驗雜志，2017,35(2)：145-148.

[4]許晨耘,柯雅娟,陳茹妹,等.品管圈活動在手術病理標本安全管理中的應用[J].中國護理管理,2012,12(1):20-23．

R446

A

2017-03-28)

(本文編輯王海燕)

新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院管理課題青年項目(2015GL18)。

張麗，1982年生，女，主管技師，碩士，研究方向為臨床實驗室質量管理。

安恒慶，副主任醫(yī)師，博士，E-mail：543765182@qq.com。

10.13602/j.cnki.jcls.2017.09.17