蘇麗珍

【摘要】 目的：研究系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)對重癥監(jiān)護(hù)室患者肺部感染發(fā)生率的影響。方法：選取筆者所在醫(yī)院收治的126例ICU患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，對照組患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組患者給予系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)，對兩組患者出現(xiàn)肺部感染發(fā)生率、患者死亡率及出院后3個(gè)月患者生活質(zhì)量評分進(jìn)行對比。結(jié)果：觀察組患者出現(xiàn)肺部感染率和死亡率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者生活質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)的評分均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)能夠有效降低ICU患者肺部感染發(fā)生率，降低患者死亡率，可以有效提升患者的生活質(zhì)量，具有較高的臨床推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)； ICU患者； 肺部感染發(fā)生率

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.28.030 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）28-0059-02

【Abstract】 Objective：To study the effect of systemic nursing intervention on the incidence of pulmonary infection in intensive care unit.Method：A total of 126 ICU patients were randomly divided into two groups.The patients in the control group were given routine nursing intervention.The patients in the observation group were treated with systemic nursing，and the pulmonary infection rate，patient mortality，and 3-month post-discharge patient quality of life scores were compared.Result：The infection rate and mortality rate of the patients in the observation group were significantly lower than those in the control group（P<0.05）.The scores of the quality of life in the observation group were significantly higher than those in the control group（P<0.05）.Conclusion：Systematic nursing intervention can effectively reduce the incidence of lung infection in ICU patients and reduce the mortality of patients，which can effectively improve the quality of life of patients and have high clinical value.

【Key words】 Systemic care intervention； ICU patients； Incidence of pulmonary infection

First-authors address：Quanzhou Guangqian Hospital，Quanzhou 362000，China

ICU患者均是危重癥患者，病情嚴(yán)重且危急，在治療與護(hù)理中易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，其中肺部感染是常見且對患者影響較大的一種，這與ICU患者常常要接受侵入性治療有很大關(guān)系[1]。肺部感染可嚴(yán)重威脅患者的生命健康與安全，降低ICU患者的肺部感染率，是臨床非常重視的一大課題[2]。本研究針對系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)對ICU患者肺部感染發(fā)生率的影響做簡單探究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年7月-2016年7月筆者所在醫(yī)院收治的126例ICU患者作為研究對象，隨機(jī)分為兩組。對照組63例，給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，其中男33例，女30例，年齡36～75歲，平均（55.6±6.2）歲；觀察組63例，給予系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)，其中男32例，女31例，年齡35～76歲，平均（56.2±5.9）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。本研究經(jīng)患者及其家屬知情且已自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

給予兩組患者相同的基礎(chǔ)護(hù)理。責(zé)任護(hù)士要對患者的心電圖顯示結(jié)果進(jìn)行嚴(yán)密觀察，每天定時(shí)對患者的血壓、心率及體溫等生命體征進(jìn)行測量，仔細(xì)觀察患者傷口狀況，如出現(xiàn)發(fā)紅發(fā)熱等情況應(yīng)立即采取措施或向主治醫(yī)生報(bào)告，嚴(yán)格做好查房工作，隨時(shí)詢問患者的身體感受，尤其是在夜間，一定要注意觀察患者是否出現(xiàn)不適；要隨時(shí)對患者所用的各種導(dǎo)管的固定狀態(tài)進(jìn)行檢查，出現(xiàn)松動(dòng)及時(shí)加以再固定和更換，一切操作均應(yīng)在無菌條件下進(jìn)行；保持病房環(huán)境的整潔衛(wèi)生和安靜，每日對患者的床單進(jìn)行整理；做好患者個(gè)人衛(wèi)生的保持和護(hù)理，尤其要注意患者的口腔護(hù)理及尿道護(hù)理，還要注意患者是否出現(xiàn)褥瘡等并發(fā)癥，一旦出現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行對癥處理。

觀察組在此基礎(chǔ)上根據(jù)患者具體病情給予系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)，重點(diǎn)就是預(yù)防患者發(fā)生肺部感染，具體如下：（1）生命體征的嚴(yán)格檢測。對患者的體溫、脈搏、呼吸狀況、血壓水平及血氧飽和度等的變化進(jìn)行嚴(yán)格檢測，一旦患者出現(xiàn)異常，立即給予排痰或者吸氧救治等措施，并立即與醫(yī)生取得聯(lián)系。（2）保持呼吸道暢通。鼓勵(lì)意識(shí)清楚具有自主排痰能力的患者主動(dòng)排痰，鼓勵(lì)多飲水，輔助翻身拍背；采用吸痰器、呼吸機(jī)等幫助自主排痰能力差或意識(shí)不清患者保持呼吸道暢通；對呼吸衰竭患者予以吸氧護(hù)理，定時(shí)進(jìn)行血?dú)夥治?。?）恰當(dāng)使用抗生素?；颊叱霈F(xiàn)或者疑似出現(xiàn)肺部感染，進(jìn)行痰液細(xì)菌培養(yǎng)與藥敏試驗(yàn)，選用適宜的抗生素。（4）無菌操作。所有的護(hù)理操作嚴(yán)格堅(jiān)持無菌操作原則，注意做好消毒，各種導(dǎo)管等用品嚴(yán)格消毒以保證無菌性，尤其注意尿管、引流管等的污染與脫落。（5）口腔護(hù)理。有自主進(jìn)食能力的患者，給予定時(shí)口腔護(hù)理，鼻飼患者，進(jìn)食前先行吸痰，保證呼吸道通暢，調(diào)節(jié)好進(jìn)食速度。（6）心理護(hù)理。保證舒適病房環(huán)境的前提下，多與意識(shí)清楚患者溝通，給予心理疏導(dǎo)，緩解其焦慮等不良情緒，鼓勵(lì)其樹立治療的信心。對患者及其家屬進(jìn)行適當(dāng)?shù)慕】抵R(shí)宣教，促進(jìn)患者病情恢復(fù)。endprint

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對比兩組患者出現(xiàn)肺部感染發(fā)生率、患者死亡率及出院后3個(gè)月后的生活質(zhì)量評分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者肺部感染情況及死亡率對比

觀察組患者肺部感染發(fā)生率為15.87%，顯著低于對照組的42.86%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者死亡率為4.76%，顯著低于對照組的19.05%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者生活質(zhì)量評分對比

觀察組患者身體狀況、情緒狀況、認(rèn)知能力及軀體疼痛等生活質(zhì)量評分均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

ICU是患者容易發(fā)生各種感染，尤其是肺部感染的場所[3]。ICU患者均為危重癥患者，且多為中老年患者，受自然老化及病變等因素的影響，患者的各項(xiàng)器官及組織的功能都大幅下降，合并多種疾病，因而幾乎所有患者自身的機(jī)體免疫能力都比較低下，容易出現(xiàn)感染；再加上ICU病房中，在對患者進(jìn)行救治及護(hù)理的時(shí)候，醫(yī)護(hù)人員較多，操作所用的器械材料等也較多，且患者多要接受侵入性治療，因而更增大了肺部感染的可能性[4-5]。

有相關(guān)臨床研究表明，ICU患者出現(xiàn)肺部感染的概率在10%～65%，而患者的死亡率大約為20%，由于肺部感染所導(dǎo)致的其他并發(fā)癥加重的狀況也很是常見，出現(xiàn)肺部感染的ICU患者約有50%出現(xiàn)病情惡化并最終死亡[6-8]。然而，肺部感染的臨床癥狀并不顯著，尤其是在ICU患者中，容易與其他疾病癥狀混淆而不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，也不能對患者實(shí)施及時(shí)的救治，因而，臨床上，對于肺部感染的預(yù)防是ICU患者治療與護(hù)理過程中的重點(diǎn)。預(yù)防ICU患者出現(xiàn)肺部感染，關(guān)鍵在于阻斷感染源、切斷感染途徑及加強(qiáng)對易感者的狀況檢測與輔助護(hù)理。

系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)，是在基礎(chǔ)護(hù)理的基礎(chǔ)上，在具體的護(hù)理環(huán)節(jié)中，對具體的護(hù)理手段進(jìn)行細(xì)化與加強(qiáng)[9]。系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)嚴(yán)格堅(jiān)持無菌操作，對護(hù)理及治療所用的一切儀器設(shè)備進(jìn)行嚴(yán)格消毒，注意患者使用的尿管及引流管是否存在脫落或者污染，定時(shí)進(jìn)行更換；系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)對患者的生命體征的監(jiān)測更加嚴(yán)密，一旦患者出現(xiàn)呼吸困難或者心跳加快等癥狀，護(hù)理人員就會(huì)立刻考慮患者是否存在痰瘀堵狀況，是否導(dǎo)致了患者窒息，并于第一時(shí)間幫助患者排痰或者給予吸氧，并立即通知醫(yī)生；系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)更加注意保持患者的呼吸道的通暢，尤其是那些肺部通氣能力較差或者存在肺活量減低狀況的患者，更容易出現(xiàn)肺部感染，對其呼吸道的監(jiān)測及護(hù)理更是不能忽視；系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)，注重對出現(xiàn)或者疑似出現(xiàn)肺部感染的及時(shí)用藥，一旦發(fā)現(xiàn)征兆，護(hù)理人員會(huì)立即對患者進(jìn)行痰液測試并依據(jù)結(jié)果選擇適合患者的抗生素，對感染狀況進(jìn)行及時(shí)有效的控制；系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)還注重患者的心理狀態(tài)的調(diào)節(jié)與護(hù)理，在不影響患者休息及護(hù)理工作正常進(jìn)行的前提下，對意識(shí)清楚的患者進(jìn)行一定的心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)患者樹立積極的心態(tài)配合治療，與患者家屬進(jìn)行有效交流，嚴(yán)格控制家屬探視時(shí)間[10-12]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者中，出現(xiàn)肺部感染發(fā)生率遠(yuǎn)低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者中死亡率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；根據(jù)患者出院后3個(gè)月的隨訪結(jié)果，發(fā)現(xiàn)觀察組患者的生活質(zhì)量評分，無論是身體狀況、情緒狀況、認(rèn)知能力還是軀體疼痛等指標(biāo)，其評分均遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)對重癥監(jiān)護(hù)室患者肺部感染發(fā)生率具有積極影響，可以有效降低患者肺部感染發(fā)生率，進(jìn)而降低患者的死亡率，也能提升患者的生活質(zhì)量，具有較高的臨床意義。

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（收稿日期：2017-06-28）endprint