梅繼文+王宇+高峰+穆尚強(qiáng)+孫海光+白金權(quán)
【摘要】通過總結(jié)我校參加全國(guó)高等醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生臨床技能大賽的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),探討臨床技能大賽培訓(xùn)的內(nèi)容、方法及效果。在培訓(xùn)中首先組建了優(yōu)秀的教學(xué)團(tuán)隊(duì),層層選拔優(yōu)秀的參賽學(xué)生,參加技能大賽臨床思維和臨床動(dòng)手能力的培養(yǎng)是培訓(xùn)的基礎(chǔ),培養(yǎng)學(xué)生快速建立科學(xué)的臨床思維,制定周密的培訓(xùn)計(jì)劃,鍛煉學(xué)生們操作規(guī)范、協(xié)調(diào)配合、動(dòng)作統(tǒng)一的能力,在培訓(xùn)中高強(qiáng)度模擬演練,多次院內(nèi)院外測(cè)試,逐漸提高了學(xué)生的操作熟練程度和準(zhǔn)確性,加強(qiáng)了學(xué)生的應(yīng)變能力。通過臨床技能大賽,建立了規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的臨床技能訓(xùn)練體系,希望為今后的臨床技能培訓(xùn)提供幫助。
【關(guān)鍵詞】高等醫(yī)學(xué)院校 臨床醫(yī)學(xué) 技能大賽
【中圖分類號(hào)】G64 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-3089(2017)40-0190-02
根據(jù)《教育部、財(cái)政部關(guān)于實(shí)施高等學(xué)校本科教學(xué)質(zhì)量與教學(xué)改革工程的通知》(教高〔2007〕1號(hào)文件)、《教育部、財(cái)政部關(guān)于批準(zhǔn)2008年大學(xué)生競(jìng)賽資助項(xiàng)目的通知》(教高函〔2009〕7號(hào)文件)的文件精神,2010年4月,由教育部、財(cái)政部、衛(wèi)生部主辦,教育部醫(yī)學(xué)教育臨床教學(xué)中心承辦的“第一屆全國(guó)高等醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生臨床技能競(jìng)賽”于北京大學(xué)人民醫(yī)院成功舉行,共有全國(guó)19個(gè)高等醫(yī)學(xué)院校參加了此次競(jìng)賽,競(jìng)賽以“尚醫(yī)德,興醫(yī)術(shù),奉學(xué)道,展風(fēng)采”為主題,旨在培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床專業(yè)技能操作的規(guī)范性及運(yùn)用能力,倡導(dǎo)相互協(xié)作的團(tuán)隊(duì)精神及創(chuàng)新意識(shí),提升醫(yī)學(xué)生的科學(xué)精神及人文素養(yǎng)。希望通過競(jìng)賽,能夠牢固樹立臨床技能培養(yǎng)在醫(yī)學(xué)教育和人才培養(yǎng)工作中的核心地位,建立科學(xué)化規(guī)范化標(biāo)準(zhǔn)化的臨床技能訓(xùn)練體系,推動(dòng)臨床實(shí)踐教學(xué)模式的改革,培養(yǎng)具有國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)力的、全面發(fā)展的高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才。此次競(jìng)賽向社會(huì)發(fā)出了一個(gè)信號(hào),是一種導(dǎo)向,一種激勵(lì),重新強(qiáng)調(diào)了基本技能在醫(yī)學(xué)教育中的重要性,得到了教育部、衛(wèi)生部、各醫(yī)學(xué)院校、醫(yī)學(xué)教育工作者和醫(yī)學(xué)生們的高度評(píng)價(jià)和認(rèn)同。大賽已在全國(guó)范圍連續(xù)主辦八屆,我校也連續(xù)參加了七屆全國(guó)高等醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生臨床技能競(jìng)賽,今年我校有幸承辦東北賽區(qū)競(jìng)賽并首次參加全國(guó)大賽,通過歷年培訓(xùn)和參賽的經(jīng)歷,現(xiàn)將其經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)進(jìn)行探討和總結(jié)。
1.技能競(jìng)賽成功培訓(xùn)并獲得較好成績(jī)得益于
1.1領(lǐng)導(dǎo)及教學(xué)管理部門高度重視臨床技能教學(xué)
大賽的成績(jī)是多年教學(xué)的沉淀,是學(xué)校多年教學(xué)成果的積累。我校非常重視臨床技能教學(xué)工作,臨床醫(yī)學(xué)生近年來開設(shè)了臨床技能學(xué)課程,并每個(gè)學(xué)生必須參加校內(nèi)大學(xué)生臨床技能考核及臨床技能大賽選拔,奠定了同學(xué)們臨床技能操作的基礎(chǔ)。學(xué)校一貫強(qiáng)調(diào)對(duì)醫(yī)學(xué)臨床學(xué)生的“三基三嚴(yán)”教育,管理部門圍繞這些醫(yī)學(xué)教育的模式常抓不懈,從而能更好的應(yīng)對(duì)全國(guó)醫(yī)學(xué)院校臨床技能大賽。醫(yī)院的科教科是執(zhí)行學(xué)校教學(xué)精神的直接管理者,全面布局并管理實(shí)施,臨床技能學(xué)課程順利開展,在每年的期末考試中,均獲得了滿意的成績(jī),為參加全國(guó)醫(yī)學(xué)院校臨床技能大賽奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。全國(guó)臨床技能大賽采取多站式及賽道制,分為初賽和決賽,有單人操作和多人配合操作,為綜合情境模擬,科教科充分掌握了競(jìng)賽規(guī)程,根據(jù)具體情況做好各個(gè)培訓(xùn)階段詳細(xì)的培訓(xùn)計(jì)劃,把大賽考核的考點(diǎn)內(nèi)容完全涵蓋在整個(gè)培訓(xùn)過程中。定期組織召開師生研討會(huì),總結(jié)培訓(xùn)成績(jī),分析培訓(xùn)中的不足之處,及時(shí)發(fā)現(xiàn)學(xué)生的思想動(dòng)態(tài)及學(xué)習(xí)掌握效果,指導(dǎo)下步改進(jìn)方法。定期組織院內(nèi)所有科室的綜合測(cè)試及多次安排去其它院校學(xué)習(xí)先進(jìn)經(jīng)驗(yàn),聽取院外專家的指導(dǎo)意見,提高了學(xué)生的綜合競(jìng)賽能力。
1.2精心組建優(yōu)秀教學(xué)團(tuán)隊(duì)
臨床技能大賽不僅考核了學(xué)生的臨床實(shí)踐能力,也考核了臨床教師的帶教水平,比賽是對(duì)教師教學(xué)水平的檢驗(yàn),因而組建優(yōu)秀的指導(dǎo)教師隊(duì)伍至關(guān)重要[1]。大賽各科的指導(dǎo)教師都是在醫(yī)院臨床一線工作的醫(yī)師中經(jīng)過嚴(yán)格選拔的,教師涵蓋內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科等主干課程教師及眼科、耳鼻喉科、皮膚、護(hù)理、影像科、心理等專業(yè)的教師,組成一個(gè)分工合作的團(tuán)隊(duì)。指導(dǎo)教師均為高年資的主治醫(yī)師及副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師組成,是一支有豐富的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的教學(xué)團(tuán)隊(duì),制定培訓(xùn)計(jì)劃并負(fù)責(zé)全程的規(guī)范培訓(xùn),培訓(xùn)學(xué)生的同時(shí),也是自身教學(xué)水平提高的過程,技能大賽同時(shí)也促進(jìn)了教師之間教學(xué)方法和教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的交流。這些帶教教師通過技能培訓(xùn),成為各學(xué)科臨床一線培訓(xùn)的骨干力量,形成了一支臨床教學(xué)基本功扎實(shí)、教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富、勇于探索創(chuàng)新的優(yōu)秀教師隊(duì)伍[2-3]。為了高效做好大賽前的培訓(xùn),教師集體備課,制定科學(xué)合理的一整套培訓(xùn)方案,培訓(xùn)中將多種教學(xué)方法引入到臨床技能教學(xué)中去。培訓(xùn)分三階段進(jìn)行:(1)臨床實(shí)習(xí)階段:快速掌握主要疾病的診斷及處理方法,增加動(dòng)手操作機(jī)會(huì),加強(qiáng)臨床基本能力的訓(xùn)練和培養(yǎng),快速建立臨床思維,增強(qiáng)科學(xué)的臨床思維能力。(2)技能操作專項(xiàng)培訓(xùn)階段:強(qiáng)化模具上的訓(xùn)練,針對(duì)考點(diǎn)出競(jìng)賽題,以賽促培,同時(shí)加強(qiáng)醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)。(3)考前??紱_刺培訓(xùn)階段:進(jìn)行多場(chǎng)模擬測(cè)試,針對(duì)考點(diǎn)出各種競(jìng)賽題,幾乎涵蓋了所有的臨床場(chǎng)景。在培訓(xùn)中,指導(dǎo)教師針對(duì)考點(diǎn)共同出題,反復(fù)討論,力求題干簡(jiǎn)潔、清晰、嚴(yán)謹(jǐn)、實(shí)用。通過總結(jié)培訓(xùn)中獲得的經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn),找出教學(xué)的薄弱環(huán)節(jié),使臨床基本技能達(dá)到規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化。
1.3嚴(yán)格選拔參賽學(xué)生
選拔優(yōu)秀學(xué)生參賽是獲得較好成績(jī)的關(guān)鍵,我校首先鼓勵(lì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生自愿報(bào)名,經(jīng)過多所教學(xué)醫(yī)院層層選拔,最后根據(jù)學(xué)生的平時(shí)表現(xiàn)和課程考核成績(jī)共選拔出12名,進(jìn)入三個(gè)階段的封閉培訓(xùn),進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后期,在經(jīng)過測(cè)試選拔,選出8名同學(xué)進(jìn)入第二階段技能操作專項(xiàng)培訓(xùn)階段,經(jīng)過院內(nèi)多次分階段的測(cè)試賽,確定6名技能操作規(guī)范、動(dòng)手能力強(qiáng)、具有一定臨床思維能力的同學(xué)統(tǒng)一培訓(xùn),在分區(qū)賽前最終確定4名相互配合默契、有團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神、心理素質(zhì)較好、綜合能力最強(qiáng)的學(xué)生參賽,最終在近兩年取得了分區(qū)賽二等獎(jiǎng),全國(guó)總決賽三等獎(jiǎng)突破。
1.4細(xì)化培訓(xùn)過程
(1)快速建立臨床思維。臨床醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科,臨床思維和臨床動(dòng)手能力的培養(yǎng)是技能大賽培訓(xùn)的基礎(chǔ)。技能競(jìng)賽命題靈活,不會(huì)明確指明做何項(xiàng)操作,而是給出病例,讓參賽選手自己選擇做哪些操作,臨床思維在競(jìng)賽中尤為重要。在臨床實(shí)習(xí)中,讓學(xué)生參加各種臨床實(shí)踐,如問診、體檢,獲得第一手資料,結(jié)合輔助檢查和密切觀察病情變化,發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題,逐漸形成了科學(xué)的臨床思維。讓同學(xué)收新患者、查體,參與手術(shù),盡快掌握臨床技能。同時(shí),通過臨床實(shí)踐,學(xué)生的人文關(guān)懷能力也得到提高,到后期在模具上的訓(xùn)練,學(xué)生也會(huì)把模型人當(dāng)作真實(shí)患者,體現(xiàn)出對(duì)患者的尊重和關(guān)愛[4]。endprint
(2)規(guī)范培訓(xùn)方案。技能大賽大多數(shù)操作項(xiàng)目都是雙人配合操作,要做到協(xié)調(diào)、節(jié)省時(shí)間、及精準(zhǔn)操作,這是教師要培訓(xùn)的重要內(nèi)容。本著這些,初期帶領(lǐng)同學(xué)一起反復(fù)多次觀看既往的比賽錄像,從感官上對(duì)賽事的比賽規(guī)則、程序和選手分工協(xié)作、賽場(chǎng)氣氛、節(jié)奏都有一定的了解,為今后的培訓(xùn)和比賽打下了良好的基礎(chǔ)。根據(jù)考點(diǎn)制定各項(xiàng)技能操作的腳本,讓參賽選手結(jié)合實(shí)際操作做到操作步驟的統(tǒng)一性,有助于之間的配合協(xié)作。如雙人分段診刮時(shí),主操作給患者解釋、交待病情時(shí),協(xié)助者立即準(zhǔn)備器械、對(duì)燈、拉屏風(fēng)保護(hù)患者的隱私等等,主操作開始操作,協(xié)助者要充分清楚每步的操作內(nèi)容,知道需要用哪些器械,做好助手工作,做到配合默契,每次訓(xùn)練都在逐步熟練、精準(zhǔn),培訓(xùn)教師在整個(gè)過程中嚴(yán)格把關(guān),點(diǎn)評(píng)指導(dǎo)。
(3)高強(qiáng)度模擬訓(xùn)練。針對(duì)考點(diǎn),模擬各種臨床場(chǎng)景設(shè)計(jì)出大量競(jìng)賽模擬試題,以真實(shí)競(jìng)賽的形式進(jìn)行培訓(xùn),嚴(yán)格計(jì)時(shí),做到準(zhǔn)確判斷疾病,清楚技能項(xiàng)目,快速準(zhǔn)確的完成操作,指導(dǎo)教師及時(shí)總結(jié)反饋。為了讓學(xué)生有更好的仿真感覺,也配合當(dāng)前的大賽形式,盡可能的多準(zhǔn)備標(biāo)準(zhǔn)化病人,讓學(xué)生有更直觀的學(xué)習(xí)培訓(xùn)效果。各個(gè)題干設(shè)計(jì)的患者年齡、性別、病情等各不相同,學(xué)生與標(biāo)準(zhǔn)化病人的交流內(nèi)容也應(yīng)各異,既要人性化,又要個(gè)性化。建立技能培訓(xùn)微信群,課后微信輔導(dǎo),寫門診及入院病歷,解析各種??碱},英文常見詞匯的總結(jié)。針對(duì)考點(diǎn),補(bǔ)充婦科病理部分,刮取陰道脫落細(xì)胞及宮頸粘液標(biāo)本,請(qǐng)病理科老師制片并培訓(xùn)輔導(dǎo),把實(shí)踐提高到理論的高度認(rèn)識(shí),既能加深認(rèn)識(shí)、便于牢記,更容易熟悉,從更高的層面上提高學(xué)生的實(shí)踐水平[5]。
(4)多次院內(nèi)院外測(cè)試。參考既往全國(guó)技能大賽、各分賽區(qū)技能大賽和同系統(tǒng)其它醫(yī)院的真題,進(jìn)行數(shù)次院內(nèi)測(cè)試,采用外科學(xué)組內(nèi)測(cè)試及婦兒聯(lián)合的綜合測(cè)試,采用急診、外科、婦產(chǎn)、兒科的綜合大搶救的模擬測(cè)試,訓(xùn)練參賽學(xué)生的應(yīng)變能力和心理素質(zhì)。
1.5注重心理輔導(dǎo)
培訓(xùn)期間教研室和科室以大局為重,即使在醫(yī)療教學(xué)任務(wù)繁重的情況下,也能讓培訓(xùn)教師脫產(chǎn)去專心做技能大賽的培訓(xùn)工作。指導(dǎo)教師除了專業(yè)輔導(dǎo)外,還深入了解學(xué)生的心理情況,經(jīng)常關(guān)心學(xué)生的思想動(dòng)態(tài),解除他們的心理負(fù)擔(dān),鼓勵(lì)學(xué)生,培養(yǎng)學(xué)生自信心;定期請(qǐng)心理學(xué)老師對(duì)學(xué)生進(jìn)行心理輔導(dǎo),消除緊張情緒,使學(xué)生以良好的心態(tài)進(jìn)行訓(xùn)練和參賽;教務(wù)處也做好后勤保障工作,讓參賽選手們住在相對(duì)比較肅靜的一個(gè)宿舍中,做到作息時(shí)間一致,便于每天討論問題,找出不足,加以改進(jìn)。每天備好三餐、水果、飲料等,以盡量解決學(xué)生的生活問題,解決后顧之憂,使學(xué)生能夠全身心的投入比賽的培訓(xùn)中。
2.技能競(jìng)賽培訓(xùn)中發(fā)現(xiàn)存在的問題和對(duì)策
2.1基本理論不扎實(shí)
技能競(jìng)賽內(nèi)容涉及面廣,涵蓋內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、護(hù)理、急救等多個(gè)學(xué)科,考點(diǎn)近100項(xiàng)。每個(gè)競(jìng)賽題不僅是單項(xiàng)技能考核,而且需要有扎實(shí)的理論知識(shí)為儲(chǔ)備,嫻熟的基本技能為根本, 還要良好的臨床思維能力和醫(yī)學(xué)人文等方面素質(zhì)。通過培訓(xùn)和觀摩競(jìng)賽,體會(huì)到我校學(xué)生在基本理論知識(shí)方面掌握相對(duì)不足,尤其前幾屆比賽中表現(xiàn)尤為突出,有關(guān)理論方面答題失分不少。因此學(xué)生一定要具有扎實(shí)的理論知識(shí),并將所學(xué)理論知識(shí)進(jìn)行縱向和橫向聯(lián)系,只有以豐富理論知識(shí)作指導(dǎo),靈活運(yùn)用,才能在實(shí)踐過程中得心應(yīng)手。
2.2團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神有待進(jìn)一步加強(qiáng)
在技能大賽中團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神顯得尤為重要,對(duì)競(jìng)賽而言團(tuán)隊(duì)不僅局限于參賽的四位選手,而且還包含在幕后默默奉獻(xiàn)和支持的各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)、后勤保障人員和指導(dǎo)教師。我們參賽選手在培訓(xùn)過程中比較注重個(gè)人能力的提高,團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力不強(qiáng),以致在很多綜合急救大賽環(huán)節(jié)中互相干擾,手忙腳亂,不僅延誤操作時(shí)間,而且操作質(zhì)量不高。因此在培訓(xùn)過程中也要加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)意識(shí)培養(yǎng),明確團(tuán)隊(duì)利益高于個(gè)人利益,選拔選手過程中雖是對(duì)手,但共同參與競(jìng)賽時(shí)是同一戰(zhàn)壕的戰(zhàn)友,要互相協(xié)作和配合、互相提醒和補(bǔ)漏,只有將團(tuán)隊(duì)精神始終貫穿于訓(xùn)練和競(jìng)賽中,才能取得團(tuán)隊(duì)最佳成績(jī)。
2.3無菌觀念不嚴(yán)格
嚴(yán)格無菌技術(shù)是臨床醫(yī)生在診療過程中必須遵循的重要原則,熟練掌握這一原則需要不斷學(xué)習(xí)和實(shí)踐。我們體會(huì)到在臨床技能培訓(xùn)和大賽過程中,我校學(xué)生不同程度存在無菌觀念不強(qiáng),主要表現(xiàn)在無菌區(qū)域或物品和有菌區(qū)域或物品混淆不清,有的甚至出現(xiàn)了在操作過程中將丟棄物品拾起再用,嚴(yán)重違反無菌原則現(xiàn)象。針對(duì)這種情況,應(yīng)該要求我們學(xué)生要早期深入臨床參加實(shí)踐,在見習(xí)或?qū)嵙?xí)中不僅要學(xué)習(xí)相關(guān)臨床各種操作,也要體驗(yàn)有關(guān)操作過程中每個(gè)環(huán)節(jié)的無菌技術(shù);在實(shí)際技能訓(xùn)練中指導(dǎo)教師也要嚴(yán)于律己,言傳身教,要求學(xué)生要將模具當(dāng)真正病人去看待,嚴(yán)格遵循無菌原則。
2.4人文關(guān)懷流于形式,醫(yī)患溝通能力不足
醫(yī)學(xué)生的教育不僅要注重基本理論和基本技能的培養(yǎng),對(duì)待病人人文關(guān)懷和醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)也至關(guān)重要。在培訓(xùn)和大賽中這方面我校學(xué)生也表現(xiàn)能力不足,訓(xùn)練和競(jìng)賽過程中一味追求在有限時(shí)間內(nèi)完成操作,忽視人文關(guān)懷和溝通,主要表現(xiàn)為人文關(guān)懷流于形式或粗暴生硬,溝通過程中也不注重語(yǔ)言技巧。因此在培訓(xùn)時(shí)要始終培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床工作的良好習(xí)慣和對(duì)待病人正確態(tài)度,溝通時(shí)要講究語(yǔ)言藝術(shù)和技巧,這也需要在臨床學(xué)習(xí)時(shí)多深入病房主動(dòng)與病人交流,認(rèn)真傾聽病人主訴,用同情和溫柔的語(yǔ)言和情感緩解病人痛苦和緊張情緒,各項(xiàng)操作時(shí)要體貼柔和,注意保護(hù)病人隱私,始終樹立以病人為中心的服務(wù)理念。
2.5學(xué)生參賽積極性不高,選拔范圍小
臨床技能大賽學(xué)生是主體,選拔優(yōu)秀學(xué)生是取得優(yōu)異成績(jī)的前提。我校每年在學(xué)生選拔機(jī)制上存在較大的缺陷,主要是因?yàn)閷W(xué)生參賽積極性普遍不高,選拔學(xué)生范圍有限。臨床專業(yè)班多數(shù)學(xué)生積極準(zhǔn)備研究生考試,發(fā)自內(nèi)心不愿意參加培訓(xùn)和競(jìng)賽,而定向班學(xué)生基本理論知識(shí)相對(duì)薄弱,加之分配在其他地區(qū)小班教學(xué),沒有經(jīng)過嚴(yán)格的外科基本技能和無菌技術(shù)系統(tǒng)的訓(xùn)練,綜合能力和基礎(chǔ)較差,雖然經(jīng)過層層選拔和短期嚴(yán)格系統(tǒng)培訓(xùn),取得較好成績(jī)也并非易事,最終很難和7年制綜合素質(zhì)強(qiáng)的學(xué)生相抗衡。因此學(xué)校應(yīng)該在今后參加大賽學(xué)生選拔上認(rèn)真思考,建立有效的激勵(lì)機(jī)制,盡可能解除學(xué)生后顧之憂,使優(yōu)秀學(xué)生變被動(dòng)為主動(dòng)積極參賽。這樣我校才能在今后大賽中走的更遠(yuǎn),獲得的成績(jī)會(huì)更加理想。
通過臨床技能大賽,不僅促進(jìn)了醫(yī)學(xué)生的基本理論知識(shí)與臨床實(shí)踐有機(jī)結(jié)合能力,而且鍛煉了醫(yī)學(xué)生的臨床思維能力、人文關(guān)懷、團(tuán)隊(duì)合作和創(chuàng)新精神,同時(shí)進(jìn)一步加強(qiáng)了臨床教師隊(duì)伍建設(shè),建立了規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的臨床技能訓(xùn)練體系,推動(dòng)臨床實(shí)踐教學(xué)模式的改革。
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