結(jié)合雌激素軟膏聯(lián)合保婦康栓治療老年陰道炎的臨床療效

徐娟

摘 要 目的：探討結(jié)合雌激素軟膏聯(lián)合保婦康栓治療老年陰道炎的臨床療效。方法： 120例老年陰道炎患者隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組各60例。對(duì)照組患者給予結(jié)合雌激素軟膏治療，研究組患者給予結(jié)合雌激素軟膏聯(lián)合保婦康栓治療。觀察兩組患者治療后臨床癥狀及體征的改善情況，并評(píng)估其臨床療效。結(jié)果：研究組治療的總有效率為90.00%，明顯高于對(duì)照組的76.67%（P<0.05）；研究組患者的外陰瘙癢、白帶異常、黏膜充血及外陰陰道疼痛的消失時(shí)間及孕酮、卵泡刺激素及黃體生成激素的水平均明顯低于對(duì)照組（P<0.05）；兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生比例比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：結(jié)合雌激素軟膏聯(lián)合保婦康栓治療老年陰道炎，療效確切，安全性高，且能改善血清激素水平，值得應(yīng)用于臨床。

關(guān)鍵詞 雌激素軟膏 保婦康栓 老年陰道炎 臨床療效

中圖分類號(hào)：R286； R711.31 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2017）21-0028-03

Clinical curative effect of conjugated estrogens cream combined with Baofukang suppository in the treatment of senile vaginitis

XU Juan

（Department of Obstetrics and Gynecology， TCM Hospital of Dean County， Jiujiang 330400， China）

ABSTRACT Objective： To evaluate the clinical efficacy of conjugated estrogens cream combined with Baofukang suppository in the treatment of senile vaginitis. Methods： One hundred and twenty cases of patients with senile vaginitis were selected and randomly divided into a control group and a study group with 60 cases each. The control group was treated with conjugated estrogens cream while the study group with Baofukang suppository besides conjugated estrogens cream. The improvement of clinical symptoms and signs were observed and the clinical efficacy was evaluated. Results： The total effective rate was significantly higher in the study group than in the control group （90% vs 76.67%） （P<0.05）. The time for the disappearance of such symptoms as vulvar itching， abnormal leucorrhea， mucosal hyperemia and vulvovaginal pain was less and the levels of progesterone， follicle stimulating hormone and luteinizing hormone were significantly lower in the study group than in the control group after treatment （P<0.05）. The comparison of the incidence of adverse reactions between the two groups showed no significant differences. Conclusion： Conjugated estrogens cream combined with Baofukang suppository for the treatment of senile vaginitis possesses clear efficacy and high safety and can improve the serum hormone level， and is worthy of clinical application.

KEy WORDS estrogen ointment； Baofukangshuan； senile vaginitis； clinical efficacy

老年陰道炎是婦科臨床常見的疾病之一，常見于絕經(jīng)婦女，發(fā)病率高達(dá)30%～58.6%，主要是由于卵巢功能衰退，雌激素缺乏，陰道壁萎縮，黏膜變薄，陰道內(nèi)pH增高，對(duì)細(xì)菌的防御功能下降，從而易受細(xì)菌感染而致病。老年陰道炎發(fā)病率高，嚴(yán)重影響患者的身心健康和生活質(zhì)量，故應(yīng)給予及時(shí)、有效的治療，以緩解患者的臨床癥狀，改善患者的生活質(zhì)量。目前，臨床上治療老年陰道炎常采用雌激素，但其治療效果并不理想，治療時(shí)間長(zhǎng)，且愈后亦復(fù)發(fā)，而且長(zhǎng)期使用，可對(duì)機(jī)體雌激素正常分泌造成影響，增加乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌等疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[1]。近年來(lái)，保婦康栓作為一種中藥制劑，廣泛應(yīng)用于老年陰道炎的治療中，并取得良好的治療效果。本研究采用結(jié)合雌激素軟膏聯(lián)合保婦康栓治療老年陰道炎，旨在探討二者聯(lián)合應(yīng)用的臨床療效及對(duì)患者血清激素水平的影響，報(bào)道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年6月—2016年6月我院收治的120例老年陰道炎患者作為研究對(duì)象，患者的納入符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中陰道炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，且年齡≥60歲。排除合并嚴(yán)重肝、腎功能不全的患者；排除滴蟲、假酵母菌感染的患者；排除合并惡性腫瘤或患有精神意識(shí)障礙而不能配合治療的患者。本研究由醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者自愿參與本研究并簽署知情同意書。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組各60例。對(duì)照組患者年齡60～78歲，平均（70.23±4.52）歲，絕經(jīng)時(shí)間為16～25年，平均（16.42±3.69）年，病程1～4年，平均（1.78±0.56）年；對(duì)照組患者年齡62～78歲，平均（69.89±4.26）歲，絕經(jīng)時(shí)間16～26年，平均（15.86±3.78）年，病程1～5年，平均（1.82±0.49）年。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

對(duì)照組患者給予結(jié)合雌激素軟膏（國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)：J20090033，惠氏制藥有限公司生產(chǎn)）治療，每晚睡前清潔外陰后，使用送藥器將1.0 g軟膏輕柔推人陰道深部，1次/d；研究組患者則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予保婦康栓（國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)：Z46020058，海南碧凱藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：1.74 g/粒）治療，每晚臨睡前，清潔外陰后，將保婦康栓1粒納入陰道，1次/d。兩組患者均連續(xù)治療2周，治療期間禁止性生活，注意個(gè)人衛(wèi)生，禁止盆浴及坐浴。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療后的臨床癥狀及體征改善情況，并評(píng)估其臨床療效。記錄外陰瘙癢、白帶異常、黏膜充血、外陰陰道疼痛等臨床癥狀及體征的消失時(shí)間，并觀察及記錄治療過(guò)程中不良反應(yīng)的發(fā)生情況。于治療前后抽取兩組患者清晨空腹靜脈血5 ml，3 000 r/min離心10 min，靜置分層，取上層清液，采用放射免疫測(cè)定法檢測(cè)兩組患者血清雌二醇（estradiol，E2）、孕酮（progesterone，P）、卵泡刺激素（follicle-stimulating hormone，F(xiàn)SH）及黃體生成激素（luteinizing hormone，LH）。臨床療效的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：臨床癥狀及體征基本消失，陰道清潔度Ⅰ度，分泌物細(xì)菌培養(yǎng)陰性；②有效：臨床癥狀及體征明顯改善，陰道清潔度≤Ⅱ度，分泌物細(xì)菌培養(yǎng)陰性；③無(wú)效：臨床癥狀及體征無(wú)明顯改善，陰道清潔度>Ⅱ度，分泌物細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性。總有效率=（有效+無(wú)效）/總病例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效的比較

研究組治療的總有效率為90.00%，明顯高于對(duì)照組的76.67%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，表1）。

2.2 臨床癥狀及體征消失時(shí)間的比較

研究組患者的外陰瘙癢、白帶異常、黏膜充血及外陰陰道疼痛的消失時(shí)間均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，表2）。

2.3 兩組患者治療前后血清激素水平變化的比較

研究組患者治療后P、FSH和LH的水平明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，表3）。

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較

研究組患者治療過(guò)程中出現(xiàn)惡心嘔吐2例，腹脹1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.00%，對(duì)照組患者治療過(guò)程中出現(xiàn)惡心嘔吐3例，腹脹1例，月經(jīng)異常1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.33%。均未作處理，患者癥狀自行緩解，未影響治療。兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

老年陰道炎多發(fā)于絕經(jīng)期婦女，具有較高的發(fā)病率，主要表現(xiàn)為外陰瘙癢、白帶異常、灼熱感等臨床癥狀，嚴(yán)重影響患者的身心健康和生活質(zhì)量，已引起人們的廣泛關(guān)注。老年陰道炎的發(fā)病原因主要是由于絕經(jīng)期婦女卵巢功能衰退，雌激素相對(duì)不足，陰道壁萎縮，黏膜變薄，陰道內(nèi)pH增高，對(duì)細(xì)菌的防御功能下降，從而易受細(xì)菌感染而致病。因此，臨床治療應(yīng)調(diào)整陰道內(nèi)菌群紊亂，改善激素水平。目前，臨床上治療老年陰道炎多采用抗生素和雌激素替代治療，但其效果并不理想，復(fù)發(fā)率高，且容易引起二次感染[3-4]。而長(zhǎng)期大劑量口服雌激素，可刺激乳腺和子宮內(nèi)膜的異常增生，從而增加罹患乳腺癌和子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險(xiǎn)[5]。為此，本研究采用結(jié)合雌激素軟膏聯(lián)合保婦康栓治療老年陰道炎。

本研究結(jié)果顯示，結(jié)合雌激素軟膏聯(lián)合保婦康栓可有效改善患者的臨床癥狀及體征，并能調(diào)節(jié)患者血清E2、P、FSH和LH的水平。而結(jié)合雌激素軟膏聯(lián)合保婦康栓并未顯著提高血清E2水平，故認(rèn)為其作用是以局部的雌激素樣作用為主。結(jié)合雌激素軟膏經(jīng)陰道給藥后可補(bǔ)充雌激素的缺乏，防止黏膜萎縮，促進(jìn)陰道內(nèi)皮增生，改善陰道內(nèi)環(huán)境。保婦康栓的聯(lián)用亦可促進(jìn)陰道上皮增生，改善陰道內(nèi)環(huán)境，二者聯(lián)用起到協(xié)同治療的作用。此外，保婦康栓亦可促進(jìn)傷口及糜爛面愈合，抑制陰道內(nèi)微生物的生長(zhǎng)，起到抗菌、抗病毒等作用。結(jié)合雌激素軟膏是一種陰道局部使用的雌激素制劑，其作用與內(nèi)源性雌激素類似，經(jīng)陰道給藥后，可通過(guò)局部作用于陰道黏膜，防止黏膜的進(jìn)一步萎縮，促進(jìn)陰道內(nèi)皮增生，改善陰道內(nèi)環(huán)境，從而有效緩解患者的外陰與陰道局部癥狀[6-7]。且結(jié)合雌激素軟膏局部用藥吸收入血量很少，可避免口服雌激素所引起的子宮內(nèi)膜增生和對(duì)乳腺的影響，安全性較高[8]。近年來(lái)，保婦康栓作為一種中藥栓劑，亦廣泛應(yīng)用于老年陰道炎的治療中，并取得了良好的治療效果。保婦康栓的主要成分為莪術(shù)油和冰片，具有行氣破血、消積止痛的功用[9]。研究顯示[10-11]，莪術(shù)油的主要成分為倍半萜烯類，其代謝產(chǎn)物具有類雌激素作用，可促進(jìn)陰道上皮增生，改善陰道內(nèi)環(huán)境，提高陰道抵抗力。同時(shí)，莪術(shù)油亦可改善機(jī)體微循環(huán)，促進(jìn)陰道傷口及糜爛面愈合，抑制陰道內(nèi)細(xì)菌和真菌的生長(zhǎng)，迅速調(diào)整陰道內(nèi)環(huán)境失衡狀態(tài)。冰片具有揮發(fā)性，起到?jīng)鲅拱W、消炎止痛的作用，同時(shí)具有抗菌、抗病毒等作用[12-13]。本研究結(jié)果中，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)顯著性差異，可能是因本研究的樣本量較少。結(jié)合雌激素乳膏可改善外陰和陰道局部雌激素水平，部分患者可因自身體質(zhì)和免疫力的問(wèn)題，在治療過(guò)程中對(duì)藥物的吸收和分布程度不同，導(dǎo)致患者腹腔內(nèi)細(xì)菌和真菌的增長(zhǎng)，而在這個(gè)過(guò)程中，因細(xì)菌和真菌的分泌，而產(chǎn)生噯氣，影響患者的消化系統(tǒng)，從而出現(xiàn)腹脹，同時(shí)引起患者的胃腸反應(yīng)出現(xiàn)惡心嘔吐。保婦康栓中的成分可增強(qiáng)患者陰道抵抗力，改善內(nèi)環(huán)境，增強(qiáng)抗菌作用，從而有助于降低不良反應(yīng)的發(fā)生。endprint

綜上所述，結(jié)合雌激素軟膏聯(lián)合保婦康栓治療老年陰道炎，療效確切，安全性高，且能改善血清激素水平，不會(huì)增加不良反應(yīng)的發(fā)生率，值得應(yīng)用于臨床。

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