基于工作任務(wù)的生化檢驗(yàn)課程項(xiàng)目化教學(xué)改革探索與實(shí)踐

胡鶴娟+張雅娟+徐喜林

摘 要：深化職業(yè)教育教學(xué)改革，創(chuàng)新課程教學(xué)模式，有效開展實(shí)踐性教學(xué)，是高等職業(yè)教育的要求，也是專業(yè)課程建設(shè)與行業(yè)一線接軌要求。臨床生化檢驗(yàn)作為醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)的核心課程，基于崗位工作任務(wù)，運(yùn)用項(xiàng)目化教學(xué)模式，結(jié)合行動導(dǎo)向、案例教學(xué)等教學(xué)方法，將理論教學(xué)與實(shí)踐教學(xué)有效融合，提高教學(xué)效果。

關(guān)鍵詞：臨床生化檢驗(yàn)；工作任務(wù)；項(xiàng)目化改革

課題項(xiàng)目：教育部項(xiàng)目“醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)生產(chǎn)實(shí)際教學(xué)案例庫”（2015JXAL031）。院級教改課題“《臨床生化檢驗(yàn)》教學(xué)模式與方法改革的實(shí)踐”（項(xiàng)目編號JGXM201105）

教育部《關(guān)于深化職業(yè)教育教學(xué)改革全面提高人才培養(yǎng)質(zhì)量的若干意見》提出，“堅(jiān)持工學(xué)結(jié)合、知行合一，注重教育與生產(chǎn)勞動、社會實(shí)踐相結(jié)合，突出做中學(xué)、做中教，強(qiáng)化教育教學(xué)實(shí)踐性和職業(yè)性，促進(jìn)學(xué)以致用、用以促學(xué)、學(xué)用相長”。高等職業(yè)院校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)以培養(yǎng)具備醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)知識與技術(shù)的高等技術(shù)應(yīng)用型人才為根本任務(wù)，主要培養(yǎng)適應(yīng)醫(yī)院檢驗(yàn)科室、醫(yī)學(xué)類實(shí)驗(yàn)室、疾病預(yù)防控制中心、獨(dú)立實(shí)驗(yàn)室、中心血站等醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)相關(guān)崗位群的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)師（Medical Laboratory Technician，MLT）。臨床生化檢驗(yàn)是其重要的專業(yè)核心課程，與檢驗(yàn)科生化科室對應(yīng)，是在人體正常的生物化學(xué)代謝基礎(chǔ)上，研究在疾病狀態(tài)下，生物化學(xué)病理性變化的基礎(chǔ)理論和相關(guān)代謝物的質(zhì)與量的改變，從而為疾病的臨床實(shí)驗(yàn)診斷、治療監(jiān)測、藥物療效和預(yù)后判斷、疾病預(yù)防等方面提供信息和決策依據(jù)的一門學(xué)科[1]。高職院校該課程應(yīng)注重學(xué)生操作技能的訓(xùn)練與培養(yǎng)，職業(yè)素養(yǎng)與職業(yè)能力的提高。較多高職院校臨床生化檢驗(yàn)課程的教學(xué)仍效仿本科教學(xué)方式，以傳統(tǒng)的理論知識傳授為主，理論教學(xué)與實(shí)踐教學(xué)脫節(jié)，理論知識不能應(yīng)用于實(shí)踐操作，缺乏基本技能訓(xùn)練及綜合技能實(shí)訓(xùn)等，畢業(yè)生綜合素質(zhì)與實(shí)際臨床崗位需求不相適應(yīng)[2]。

項(xiàng)目化教學(xué)模式是目前被廣泛探索的一種教學(xué)模式，是基于建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論、杜威的實(shí)用主義教育理論和情境學(xué)歷理論而形成的一種教學(xué)模式，以職業(yè)實(shí)踐活動為主導(dǎo)的理論與實(shí)踐有機(jī)結(jié)合的“做中學(xué)”教學(xué)模式。在教學(xué)過程中突出以學(xué)生為主體，以素質(zhì)為核心，以能力為本位，以職業(yè)活動為主線，以典型工作任務(wù)（項(xiàng)目）為載體，將理論教學(xué)與實(shí)踐教學(xué)有機(jī)結(jié)合[3]，培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)、團(tuán)隊(duì)合作及創(chuàng)新能力。筆者分析高職學(xué)生學(xué)習(xí)特點(diǎn)在臨床生化檢驗(yàn)課程教學(xué)中運(yùn)用基于工作任務(wù)的項(xiàng)目化教學(xué)模式，嘗試教學(xué)實(shí)踐一體化教學(xué)，采用行動導(dǎo)向、案例教學(xué)等教學(xué)方法，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。

1 基于工作任務(wù)的臨床生化檢驗(yàn)項(xiàng)目化教學(xué)模式開展環(huán)境

1.師資條件

作為醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)的專業(yè)核心課程，本課程授課教師均是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)畢業(yè)，具有行業(yè)一線工作經(jīng)歷，具有全國醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)資格證書。以“雙師”素質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)培養(yǎng)青年教師，課程組教師定期到臨床一線實(shí)踐進(jìn)修，了解行業(yè)前沿知識和最新動態(tài)，積累臨床案例運(yùn)用于實(shí)際教學(xué)。通過指導(dǎo)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)學(xué)生參加全國檢驗(yàn)技能大賽，提升教師自身實(shí)踐技能及實(shí)踐指導(dǎo)水平。教師的“雙師”素質(zhì)保證了在實(shí)際項(xiàng)目化教學(xué)中，能很好地做到理論聯(lián)系實(shí)際，理論教學(xué)與實(shí)踐教學(xué)一體化，保證“做中學(xué)”的實(shí)現(xiàn)。

課程組教師主持多項(xiàng)省級、院級教學(xué)改革課題及精品資源庫建設(shè)，具有豐富的課程教學(xué)改革經(jīng)驗(yàn)，了解學(xué)生的興趣所在，能調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)、探究學(xué)習(xí)的養(yǎng)成。同時(shí)積極學(xué)習(xí)，努力提高信息化水平，將信息化教學(xué)用于教學(xué)實(shí)踐?！皟?nèi)培外聘”雙管齊下，聘請附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科中級以上檢驗(yàn)人員為臨床生化檢驗(yàn)課程院外兼職教師，強(qiáng)化校企協(xié)同育人。

2.教學(xué)資源

基于工作任務(wù)的項(xiàng)目化教學(xué)，以項(xiàng)目為導(dǎo)向，任務(wù)為載體，要實(shí)現(xiàn)課程內(nèi)容與職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的對接，教學(xué)過程與生產(chǎn)過程的對接。教學(xué)場所，則既要滿足理論教學(xué)需要同時(shí)能模擬生產(chǎn)情境，因而我們將項(xiàng)目化教學(xué)設(shè)置在實(shí)訓(xùn)室，并對實(shí)訓(xùn)室進(jìn)行了部分改造，配有多媒體設(shè)備，移動白板等教學(xué)設(shè)施，實(shí)訓(xùn)設(shè)備資源充足，包括進(jìn)口自動生化分析儀、全自動蛋白電泳儀、光密度掃描儀、原子吸收分析儀及多臺半自動生化分析儀、723分光光度計(jì)等。

根據(jù)項(xiàng)目化教學(xué)改革要求，對照職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，參考全國衛(wèi)生資格考試-臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)考試大綱要求，修改系列教學(xué)文件，包括課程標(biāo)準(zhǔn)、授課計(jì)劃等，并自編項(xiàng)目化教學(xué)教材，已投入使用三年；具有完善的在線數(shù)字教學(xué)資源，配合信息化教學(xué)手段的運(yùn)用，保證學(xué)習(xí)質(zhì)量。

2 基于工作任務(wù)的臨床生化檢驗(yàn)項(xiàng)目化教學(xué)模式的實(shí)施

1.課程結(jié)構(gòu)調(diào)整。根據(jù)廣泛調(diào)研和專家的工作任務(wù)及職業(yè)能力分析，確定崗位群，確定培養(yǎng)目標(biāo)及職業(yè)取向和定位，并針對任務(wù)領(lǐng)域設(shè)置專業(yè)核心課程，分解各項(xiàng)目獲得若干個(gè)工作任務(wù)。針對醫(yī)院檢驗(yàn)科生化檢驗(yàn)室崗位，設(shè)置臨床生化檢驗(yàn)為專業(yè)核心課程之一，分解崗位任務(wù)得到十二個(gè)主要項(xiàng)目，包括體液葡萄糖檢驗(yàn)、體液蛋白質(zhì)檢驗(yàn)、脂代謝及脂代謝紊亂檢驗(yàn)、電解質(zhì)檢驗(yàn)、酸堿平衡與血?dú)夥治?、鈣磷鎂檢驗(yàn)、微量元素檢驗(yàn)、酶學(xué)分析技術(shù)、肝功能檢驗(yàn)、腎功能檢驗(yàn)、心肌損傷標(biāo)志物檢驗(yàn)及室內(nèi)質(zhì)量控制和室間質(zhì)量評價(jià)。以體液葡萄糖檢驗(yàn)項(xiàng)目為例，根據(jù)工作過程分解為多個(gè)任務(wù)：生化檢驗(yàn)的申請方式與報(bào)告，生化檢驗(yàn)血液標(biāo)本的采集和處理，試劑配制與準(zhǔn)備基本知識，生化檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室其他基本知識，光譜分析技術(shù)，葡萄糖檢測及與糖代謝相關(guān)的檢驗(yàn)等。

2.教學(xué)實(shí)施。教學(xué)中，在崗位驅(qū)動的基礎(chǔ)上，運(yùn)用啟發(fā)式、探究式、討論式教學(xué)，案例教學(xué)、工作過程導(dǎo)向等行動導(dǎo)向教學(xué)法。以任務(wù)血液葡萄糖檢測為例，學(xué)時(shí)數(shù)為5學(xué)時(shí)，學(xué)習(xí)目標(biāo)：能正確檢測血糖濃度，分析結(jié)果并發(fā)出報(bào)告，過程目標(biāo)：能掌握光譜分析技術(shù)，能正確使用生化實(shí)驗(yàn)室基本器材包括吸量管、微量加樣器、723分光光度計(jì)等。

教學(xué)過程如下，首先引入案例：患者，男，55歲，因“口干多飲多食一月，加重一周”入院。一月前無誘因出現(xiàn)口干，多飲、多尿、多食，體重卻逐漸下降，查空腹葡萄糖16.58mmol/L，餐后2小時(shí)血糖28.18 mmol/L；尿常規(guī)：尿糖（-），酮體（-）；糖化血紅蛋白9.8%，臨床診斷：2型糖尿??；展示生化檢驗(yàn)報(bào)告單。設(shè)置系列問題“什么是血糖？用什么標(biāo)本測血糖？如何采集與處理？用什么方法測血糖？什么原理？哪些試劑？注意事項(xiàng)有哪些？結(jié)果如何計(jì)算？如何發(fā)報(bào)告？有何臨床意義？”。以小組為單位，分工協(xié)作，根據(jù)引導(dǎo)問題，查文獻(xiàn)查教科書、參考書，合作完成關(guān)于血糖測定的思維導(dǎo)圖。實(shí)訓(xùn)任務(wù)“GOD-POD法手工檢測血液葡萄糖”，在前面學(xué)習(xí)了吸量管、微量加樣器、723分光光度計(jì)、漩渦振蕩器等的使用基礎(chǔ)上，以血糖濃度檢測任務(wù)為載體，加強(qiáng)基本操作技能的訓(xùn)練；在工作任務(wù)進(jìn)行過程中，教師與學(xué)生互動，并對重要知識點(diǎn)講解；任務(wù)完成后，分組討論如何根據(jù)吸光度檢測數(shù)據(jù)計(jì)算血糖濃度、血糖檢測結(jié)果的報(bào)告發(fā)放、血糖濃度的臨床意義，歸納總結(jié)，小組代表結(jié)合任務(wù)操作、思維導(dǎo)圖、分組討論及自己對知識的內(nèi)化吸收進(jìn)行匯報(bào)交流，教師點(diǎn)評并補(bǔ)充相關(guān)知識例如如何做質(zhì)量控制，血糖濃度檢測與糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的聯(lián)系及方法學(xué)評價(jià)等。endprint

為加強(qiáng)學(xué)生的實(shí)踐技能訓(xùn)練，同時(shí)開放實(shí)驗(yàn)室，鼓勵(lì)學(xué)生利用課余時(shí)間在實(shí)驗(yàn)室訓(xùn)練基本操作技能包括微量加樣器、吸量管等使用操作。

考慮部分內(nèi)容的實(shí)際教學(xué)效果如自動生化分析儀的維護(hù)和保養(yǎng)等，我們分班分組帶領(lǐng)學(xué)生到附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科，由檢驗(yàn)科主管檢驗(yàn)師對著自動生化分析儀為學(xué)生們講解儀器的構(gòu)造、原理、日常維護(hù)保養(yǎng)等。與四至五家醫(yī)院合作，每周末選送2名同學(xué)到各醫(yī)院檢驗(yàn)科再見習(xí)學(xué)習(xí)。

3.課程考核。臨床生化檢驗(yàn)課程考核，注重“多元化”“具體化”“過程性”。

采用多元考核機(jī)制，在項(xiàng)目化教學(xué)實(shí)施過程中，以小組為單位團(tuán)結(jié)協(xié)作完成項(xiàng)目任務(wù)，小組匯報(bào)，形成組內(nèi)互評、組間測評、教師測評、實(shí)驗(yàn)報(bào)告評價(jià)、實(shí)驗(yàn)技能過程考核及理論綜合考核的多元立體式評價(jià)體系，使對學(xué)生的課程考核評價(jià)更加充實(shí)、飽滿、具體而實(shí)際，改變以往單一的以一張?jiān)嚲矶ǔ煽兊恼n程考核機(jī)制。

課程考核包括實(shí)踐技能單列考核和理論知識考核，分別以臨床生化檢驗(yàn)實(shí)踐技能考核及臨床生化檢驗(yàn)兩門成績形式顯示在學(xué)生成績報(bào)告單。重視學(xué)生的實(shí)踐操作技能訓(xùn)練與考核，只有參加技能考核并合格，才能參加理論考試；臨床生化檢驗(yàn)實(shí)踐技能考核，實(shí)行“過程”考核制，“一對一”監(jiān)考，對操作的每一步驟進(jìn)行量化打分，結(jié)合最終檢測結(jié)果進(jìn)行成績評定。

3 基于工作任務(wù)的臨床生化檢驗(yàn)項(xiàng)目化教學(xué)模式的評價(jià)

1.突出了職業(yè)性及實(shí)踐性

項(xiàng)目為導(dǎo)向，任務(wù)驅(qū)動，讓學(xué)生積極主動地應(yīng)用學(xué)習(xí)資源，完成一個(gè)個(gè)具體的項(xiàng)目和任務(wù)，完成任務(wù)同時(shí)，掌握教學(xué)內(nèi)容，鍛煉操作技能，達(dá)到教學(xué)目標(biāo)[4]。臨床生化檢驗(yàn)課程實(shí)踐性很強(qiáng)，實(shí)施基于崗位工作任務(wù)的項(xiàng)目化教學(xué)，具有鮮明的職業(yè)性、實(shí)踐性，以訓(xùn)練學(xué)生掌握從事臨床生化科室所需的一系列崗位技能為指向，所有教學(xué)活動圍繞職業(yè)能力和素養(yǎng)的培養(yǎng)為主線組織和開展。由于項(xiàng)目、任務(wù)是以臨床檢驗(yàn)工作中有待完成的實(shí)際任務(wù)來設(shè)置，以項(xiàng)目任務(wù)為驅(qū)動，通過工作實(shí)踐進(jìn)行學(xué)習(xí)，學(xué)生獲取生化檢驗(yàn)操作的知識和技能主要通過自身實(shí)踐體驗(yàn)來獲得，從中積累工作經(jīng)驗(yàn)建構(gòu)相關(guān)理論知識。

2.有效提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣

改變傳統(tǒng)的授課方式，將生化檢驗(yàn)的理論知識學(xué)習(xí)與實(shí)踐操作融為一體，在實(shí)踐中獲得真知，對檢驗(yàn)知識及相關(guān)臨床知識的掌握更加生動而形象，深刻而立體；以學(xué)生為主體，加強(qiáng)互動與交流，學(xué)生參與感強(qiáng)，充分調(diào)動其主觀能動性，極大提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。

3.提高職業(yè)素質(zhì)及綜合職業(yè)能力

堅(jiān)持“以能力為本位”，課程教學(xué)中在職業(yè)技能的獲得中，加強(qiáng)學(xué)生職業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)，包括課程見習(xí)、情景模擬、標(biāo)本操作、課程綜合實(shí)訓(xùn)及畢業(yè)實(shí)習(xí)（生化科室實(shí)習(xí)）等多環(huán)節(jié)。項(xiàng)目化實(shí)施中，采用行動導(dǎo)向教學(xué)法，培養(yǎng)學(xué)生的自主探究學(xué)習(xí)能力；通過小組分工，團(tuán)隊(duì)合作，培養(yǎng)學(xué)生的溝通、協(xié)作等綜合職業(yè)能力。

臨床生化檢驗(yàn)課程項(xiàng)目化教學(xué)的實(shí)施，效果顯著，學(xué)生反饋滿意度高，提高了實(shí)踐操作技能同時(shí)能將理論與實(shí)踐很好地融合。針對教改實(shí)施中仍存在的一些問題，如課程容量大，學(xué)生對知識的內(nèi)化吸收不夠充分，我們也將繼續(xù)探索改革，進(jìn)一步做好課程設(shè)計(jì)與規(guī)劃，切實(shí)提高課程教育質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]周新，府偉靈.臨床生物化學(xué)與檢驗(yàn)[M].第4版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：7

[2] 植瑞東，梁瓊芳，趙思婷，等.基于工學(xué)結(jié)合的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)實(shí)踐教學(xué)體系構(gòu)建與實(shí)踐[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2011，29（17）：10-12

[3]譚永平，何宏華.項(xiàng)目化教學(xué)模式的基本特征及其實(shí)施策略[J].中國實(shí)業(yè)技術(shù)教育，2014（23）：49-52

[4]徐肇杰.任務(wù)驅(qū)動教學(xué)法與項(xiàng)目教學(xué)法之比較[J].教育與職業(yè)，2008（11）：36-37.

作者簡介

胡鶴娟（1981-），女，碩士，講師，主要從事醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)臨床生化檢驗(yàn)教育與研究工作。

通信作者

胡鶴娟，蘇州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院。endprint