醫(yī)用改良型肺穿刺活檢術(shù)病員服的研制與應(yīng)用

嚴(yán)婷婷，李茹恬，李 燕，王 漪，陳曉雨，武麗桂

（南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院 腫瘤科，江蘇 南京 210008）

醫(yī)用改良型肺穿刺活檢術(shù)病員服的研制與應(yīng)用

嚴(yán)婷婷，李茹恬，李 燕，王 漪，陳曉雨，武麗桂

（南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院 腫瘤科，江蘇 南京 210008）

介紹一種CT引導(dǎo)下肺穿刺活檢術(shù)患者病員服的研制及應(yīng)用。病員服主體包括領(lǐng)口、前身、后身、肩部和袖體，病員服領(lǐng)口設(shè)計成圓領(lǐng)，肩縫從領(lǐng)口拆開延伸至袖體上臂三角肌下緣處，設(shè)置有用于閉合肩縫的肩縫盤扣；腰縫從病員服的腋下位置豎向拆開延伸至病員服下端，腰縫處設(shè)置有腰縫盤扣，后身的中部設(shè)置有開口，開口上設(shè)有可拆卸的遮布，通過魔術(shù)貼組件互貼合固定。改良后的病員服采取分片式打開衣服各區(qū)域，在可以充分暴露穿刺部位的同時，最大程度的保護(hù)了患者隱私，方便穿脫和保暖；患者在穿刺后如需胸腔積液引流，也預(yù)留了引流管的位置，便于觀察傷口。此設(shè)計簡潔方便，便于醫(yī)生行肺穿操作，經(jīng)臨床應(yīng)用，提高了肺穿患者舒適度。

CT引導(dǎo)下肺穿刺活檢術(shù)；改良病員服；護(hù)理創(chuàng)新

CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)作為一種微創(chuàng)的診斷方法，具有分辨率高、定位精確等優(yōu)點，國內(nèi)相關(guān)報道顯示其確診率在95%左右，目前已廣泛應(yīng)用于臨床，成為肺部占位性病變的主要診斷方法之一[1-3]。整個操作過程在CT室完成，為了保證CT機(jī)器原件工作的穩(wěn)定性，防止其老化損壞，CT室溫度一般維持在（18±2）℃較低的溫度并加強(qiáng)通風(fēng)，同時操作中為了充分暴露穿刺部位，需要患者脫下至少一側(cè)病員服，這樣患者容易受涼感冒。穿刺前，為了提高標(biāo)本的陽性率，減少氣胸、血胸等術(shù)后并發(fā)癥，需要患者不停更換體位配合醫(yī)生進(jìn)行CT掃描定位而找到最佳進(jìn)針部位，此過程也需要患者反復(fù)穿脫病員服，極不方便，并延長了穿刺時間。穿刺后，護(hù)士觀察傷口時也需要將病員服完全解開，但由于傷口疼痛、活動受限等原因會導(dǎo)致患者穿脫衣服緩慢不便、舒適度降低。為了解決上述問題，我科對傳統(tǒng)病員服進(jìn)行改良，研制了一種適用于CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)患者的特殊病員服，經(jīng)臨床應(yīng)用效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 材料及制作方法

1.1 材料 棉布，盤扣，魔術(shù)貼。

1.2 制作 病員服采用吸汗、透氣的全棉棉布制作[4]，根據(jù)患者體型尺寸分為特大、大、中、小碼，以大碼為例，介紹衣服制作規(guī)格與制作方法。病員服主體包括領(lǐng)口、袖體、肩部、腰部、前身和后身。（1）領(lǐng)口為圓領(lǐng)：領(lǐng)口直徑為 20cm。（2）衣袖：病員服雙袖按普通上衣裁剪制作，袖長 65cm。（3）肩部開設(shè)有肩縫，肩縫從領(lǐng)口裁剪開延伸至袖體的臂三角肌下緣處，總長40cm，肩縫處設(shè)置有用于閉合肩縫的肩縫盤扣。（4）腰部：腰縫從病員服的腋下位置裁剪開豎向延伸至病員服下端，腰縫處設(shè)置有用于閉合腰縫的腰縫盤扣。（5）前身：前身按普通上衣裁剪制作，前襟長68cm。（6）后身：后身長75cm，中部設(shè)置有開口，開口上設(shè)置有可拆卸的遮布，開口的邊緣和遮布內(nèi)側(cè)設(shè)置有魔術(shù)貼組件，兩者可以相互貼合固定。肺穿刺活檢術(shù)患者病員服結(jié)構(gòu)示意圖見圖1、圖2。

圖1 肺穿刺活檢術(shù)患者病員服正面結(jié)構(gòu)示意圖

圖2 肺穿刺活檢術(shù)患者病員服背面結(jié)構(gòu)示意圖

2 使用方法

醫(yī)生在為患者進(jìn)行CT引導(dǎo)下肺穿刺活檢術(shù)時，可根據(jù)穿刺部位的不同暴露患者相應(yīng)的身體區(qū)域。如穿刺部位在肺中上段，則打開一側(cè)肩部盤扣和前身上部鈕扣，暴露出相應(yīng)的區(qū)域；如穿刺部位在肺中下段，則打開一側(cè)腰部盤扣和前身下部鈕扣，暴露出相應(yīng)的區(qū)域；如后續(xù)患者需要行胸腔穿刺引流術(shù)，可打開后身開口魔術(shù)貼調(diào)節(jié)適合高度，將引流管穿出固定；穿刺時如需進(jìn)行PICC輸液操作，因肩峰已開口至上臂三角肌下緣處，此處開口正對于肘上10cm，PICC置管處，可直接打開盤扣，待操作成功固定妥善，閉合盤扣，將輸液管在合適部位穿出即可。術(shù)后觀察傷口同樣按此方法執(zhí)行。使用后的病員服由病房送至洗衣房統(tǒng)一清潔消毒，以備后用。

3 優(yōu)點

目前臨床上所用的病員服多為前面正中開口，行肺穿刺活檢術(shù)時穿脫不便而且會造成非穿刺部位不必要的暴露。我科在改良病員服上進(jìn)行革新：將傳統(tǒng)式翻領(lǐng)改為圓領(lǐng)，將兩肩沿肩縫剪開至臂三角肌下緣處并采取盤扣結(jié)合，使得肺中上段穿刺時可以靈活打開衣服上部的前身、后身，肩縫盤扣的鈕扣設(shè)置在前身內(nèi)側(cè)，不開在側(cè)面，防止翻身磨蹭肩部皮膚；將衣服兩腋下縱向剪開至衣服下角，也采取盤扣結(jié)合，使得肺中下段部位穿刺時可以靈活打開衣服中部的前身、后身，腰縫盤扣的紐扣設(shè)置在前身內(nèi)側(cè)，不開在側(cè)面，防止側(cè)臥位鈕扣磨擦皮膚；病員服背面，開長方形口，上、左、右邊3個邊緣采用魔術(shù)貼設(shè)計，根據(jù)肺穿刺引流術(shù)的位置，打開遮布，將引流管穿出固定。本病員服設(shè)計簡單大方，充分考慮到肺穿刺患者的需要，采取分片式打開衣服各區(qū)域，有效地保護(hù)患者隱私，利于保暖，穿刺后方便護(hù)士觀察傷口，提高患者的舒適度，體現(xiàn)人性化護(hù)理內(nèi)涵。改良型病員服自2016年2月在我科使用以來，已達(dá)230多例次，患者和醫(yī)生對此病員服滿意度均100%，效果甚好，并已在本院同類科室推廣使用。

[1]Cardoso L V,Souza J A.Clinical Application of CT and CT －Guided Percutaneous Transthoracic Needle Biopsy in Patients with Indeterminate Pulmonary Nodules[J].J Bras Pneumol，2014,40(4):380－388.DOI:10.1590/S1806-37132014000 400005.

[2]邵亞軍,朱紅艷,王西惠,等.CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢的應(yīng)用價值及其并發(fā)癥[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2014,22（6）：1340-1341.DOI:10.3969/J.issn.1672-4992.2014.06.32.

[3]鄧志勇,李 海,吳曉陽,等.CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺對肺腫瘤的診斷意義[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2009,17(8):1489－1490.DOI:CNKI:SUN:SXZL.0.2009-08-037.

[4]韓 玲,王 蓓,王莉莉.乳腺癌術(shù)后 PICC置管患者專用病員服的制作與應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)報,2013,20(1B):76-78.DOI:CNKI:SUN:NFHL.0.2013-02-032.

[本文編輯：江 霞]

R471

B

10.16460/j.issn1008-9969.2017.12.073

2017-03-02

[專 利 號]國家實用新型專利（ZL 2016 0 557271.1）。

國家自然科學(xué)基金資助項目（81472216）；南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院護(hù)理科研基金項目（ZSH210）。

嚴(yán)婷婷（1982-），女，江蘇南京人，本科學(xué)歷，護(hù)師。

武麗桂（1983-），女，江蘇南京人，本科學(xué)歷，主管護(hù)師。