中—重度急性一氧化碳中毒患者急診的預后影響因素

徐志森

【摘要】 目的：對中-重度急性一氧化碳重度患者急診進行預后評估，分析影響患者預后情況的因素。方法：選擇2011年6月-2016年6月醫(yī)院收治的中-重度急性一氧化碳中毒患者72例，對其臨床資料進行回顧性分析，并對預后恢復情況進行隨訪。根據(jù)是否發(fā)生死亡、遲發(fā)性腦病等情況，將患者分為預后良好組（42例）和預后不良組（30例）。對影響兩組患者預后情況的危險因子進行分析，統(tǒng)計患者預后的影響因素。結果：兩組患者機械通氣、心肌損傷、缺血性心電圖改變、代謝性酸中毒、典型腦CT改變、GCS≤5分、開始HBO治療時間、昏迷時間、中毒時間等方面比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。心肌損傷、昏迷時間是影響中-中毒急性一氧化碳中毒患者急診預后情況的主要因素（P<0.05）。結論：將急性中毒患者預后的獨立影響因素應用于一氧化碳中毒患者治療后，對改善患者預后效果，挽救患者生命具有重要作用。

【關鍵詞】 中-重度急性； 一氧化碳中毒； 急診； 預后評估

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.30.019 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）30-0038-02

在日常生活及生產(chǎn)當中，急性一氧化碳中毒是一種較為常見的中毒癥狀，在臨床上，急性一氧化碳中毒患者通常表現(xiàn)出意識障礙、驚厥、抽搐、頭痛、頭昏等癥狀，對患者的身體健康及生命安全都有著較大的威脅。對于中-重度急性一氧化碳中毒患者，需要采取高壓氧治療，或呼吸機支持等方法進行治療，不過，患者在短期內(nèi)，仍然可能出現(xiàn)遲發(fā)性腦病，甚至死亡等不良的預后情況。影響患者預后情況的相關因素較為復雜，因此，本文選擇2011年6月-2016年6月醫(yī)院收治的中-重度急性一氧化碳中毒患者72例作為研究對象，對中-重度急性一氧化碳中毒患者急診的預后評估進行了研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年6月-2016年6月醫(yī)院收治的中-重度急性一氧化碳中毒患者72例，其中男38例，女34例。納入標準：所有患者經(jīng)檢查，均符合中-重度急性一氧化碳中毒的診斷標準。排除標準：排除合并其他嚴重原發(fā)疾病及研究過程中失訪的患者。根據(jù)預后情況是否發(fā)生遲發(fā)性腦病或死亡，分為預后良好組和預后不良組。預后良好組患者42例，年齡24～65歲，平均（39.4±2.7）歲；預后不良組患者30例，年齡22～62歲，平均（38.7±2.6）歲。兩組患者在年齡、性別等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

所有患者入院后，均采取常規(guī)的急性一氧化碳中毒的急診治療，包括高壓氧治療，或呼吸機支持等方法，對所有患者基本指標及生命體征進行檢測，統(tǒng)計分析患者預后的影響因素。

1.3 觀察指標

觀察指標包括機械通氣、開始HBO治療時間、CRP、心肌損傷、缺血性心電圖改變、代謝性酸中毒、典型腦CT改變、GCS水平、昏迷時間、中毒時間等。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，影響因素分析采用Logistic多元回歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者各項生命體征及指標對比

在機械通氣、心肌損傷、缺血性心電圖改變、代謝性酸中毒、典型腦CT改變、GCS≤5分、開始HBO治療時間、昏迷時間、中毒時間等方面，兩組患者相比，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 患者預后影響因素Logistic多元回歸分析

對相關數(shù)據(jù)進行多元Logistic回歸分析，心肌損傷、昏迷時間是影響中-中毒急性一氧化碳中毒患者急診預后情況的主要因素（P<0.05）

3 討論

一氧化碳中毒是一種較為常見的中毒癥狀，由于吸入大量一氧化碳，會對人體的心血管系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)造成傷害，同時對多臟器造成損害，從而引發(fā)一些嚴重的癥狀，甚至可造成患者死亡[1]。一些患者在急性期意識障礙恢復之后，還有可能發(fā)生遲發(fā)性腦病，對神經(jīng)精神系統(tǒng)造成更大的傷害。對于中-重度急性一氧化碳中毒患者，在常規(guī)治療后，影響其預后情況的因素有很多[2]。根據(jù)本文研究結果表明，在急診科早期對中-重度急性一氧化碳中毒預后不良因素的評估當中，心肌損傷、昏迷時間是最主要的危險因子，其中危險性最高的是心肌損傷（OR=20.670，P<0.05）。在以往的研究當中，人為ECG改變的嚴重程度，LDH-1、CK-MB、AST的升高幅度等，可以作為急性一氧化碳中毒造成心肌損害的敏感指標，同時可對中毒程度、預后分析、治療診斷等提供參考[3]。由此能夠證明，在急性一氧化碳患者的預后當中，心肌損傷發(fā)揮著重要的影響。一氧化碳中毒造成的心肌損傷，會引起很多其他的心臟問題，最終造成患者死亡，或是已經(jīng)缺氧的腦區(qū)域進一步缺血，從而更容易引起神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥或造成患者死亡[4]。由此可見，在急性一氧化碳中毒當中，心肌損傷是一種常見的癥狀，同時也能夠?qū)颊叩念A后情況進行體現(xiàn)。

影響急性一氧化碳中毒患者預后情況的另一種主要因素是昏迷，昏迷是一種常見的病理狀態(tài)，是由于在大腦皮質(zhì)及皮質(zhì)下網(wǎng)狀結構中，產(chǎn)生高度抑制所致，在各類急重癥當中，都是最為嚴重的意識障礙階段[5]。一氧化碳和血紅蛋白之間，具有較高的親和力，二者結合之后，血紅蛋白的攜氧能力將會大幅降低，造成組織缺氧，引發(fā)低氧血癥。而且，一氧化碳也能夠直接造成細胞缺氧的現(xiàn)象[6]。在中樞神經(jīng)系統(tǒng)中，需要較高的能量代謝維持，因而在缺氧情況下，會受到嚴重的損傷。在中-重度急性一氧化碳中毒當中，可能表現(xiàn)為不同時間、不同程度的昏迷。根據(jù)本文研究結果表明，預后良好組昏迷時間為（3.62±2.86）h，預后不良組昏迷時間為（22.31±5.61）h，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。由此說明，昏迷時間越長，患者的預后情況越差。相關研究表明，如果患者昏迷時間超過了2 h，就會增加發(fā)生遲發(fā)性腦病的幾率，因而在遲發(fā)性腦病的早期預測當中，可將昏迷時間作為一個重要指標[7]。目前，對于遲發(fā)性腦病的具體發(fā)病機制，尚未完全清楚，但普遍認為與缺血缺氧相關?；颊呋杳詴r間越長，腦組織缺血及缺氧的時間也就越長，就會對腦組織造成越大的傷害[8]。腦組織在長期缺血缺氧的情況下，能量代謝發(fā)生障礙，容易發(fā)生廣泛性壞死及腦水腫，神經(jīng)細胞脫髓鞘，蒼白球、基底節(jié)、大腦白質(zhì)等均會受到嚴重的傷害，都為遲發(fā)性腦病的發(fā)生提供了可能[9]。endprint

相關文獻[10]研究認為，如果一氧化碳中毒患者的昏迷時間越長，發(fā)生心肺功能衰竭、營養(yǎng)不良、褥瘡、感染的幾率也就越高，更容易造成患者死亡。在昏迷程度的判定當中，國際公認的方法主要是GCS評分，在其他急診危重癥患者的救治當中，對于顱腦損傷預后情況的評估，也大都采用GCS評分法，分數(shù)越低，患者死亡幾率越高，分數(shù)在5分以下，即可判定為重度顱腦損傷。經(jīng)本文研究發(fā)現(xiàn)，預后良好組患者GCS≤5分

的患者占比11.90%，預后不良組患者GCS≤5分的患者占比70.00%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。不過，經(jīng)過多元Logistic回歸分析表明，GCS不能作為患者預后評估的主要因素（OR=5.627，P>0.05）。目前，多數(shù)專家學者認為進行HBO治療，能夠使患者發(fā)生遲發(fā)性腦病的幾率及損害程度降低，因而可在急性一氧化碳中毒患者治療中進行應用。經(jīng)本文研究表明，預后良好組患者開始HBO時間為（10.85±10.13）h，預后不良組患者開始HBO時間為（51.96±32.16）h，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。不過，經(jīng)多元Logistic回歸分析結果表明，開始HBO時間不能作為患者預后評估的主要因素（OR=1.009，P>0.05）。

綜上所述，在中-重度急性一氧化碳中毒患者的預后當中，很多因素可能對預后情況產(chǎn)生影響，其中，昏迷時間、心肌損傷等是最主要的危險因素。

參考文獻

[1]蘇立軍，劉玉法，高麗，等.神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合依達拉奉治療急性一氧化碳中毒遲發(fā)型腦病的臨床觀察水[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2015，12（26）：1-3.

[2]區(qū)靜.院前急診護理對急性顱腦損傷合并昏迷患者救治及預后影響探討[J].中外醫(yī)學研究，2014，12（17）：120-121.

[3]顏秀俠，王陡，錢貝麗，等.血小板的變化對急性有機磷中毒患者預后的影響[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2014，11（3）：69-71.

[4]王小平.APACHEⅢ、SAPSⅡ與APACHEⅡ評分系統(tǒng)對急診內(nèi)科危重患者病情評估的臨床意義[J].中外醫(yī)學研究，2015，13（31）：133-134.

[5]孔金水，劉子永，黃波.創(chuàng)傷性膿毒癥患者血清Presepsin水平與疾病嚴重程度及預后的相關性研究[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2016，13（4）：17-19.

[6]王穎，姜世平.早期應用鹽酸替羅非班在ST段抬高型急性心肌梗死患者急診PCI治療中的臨床效果分析[J].中外醫(yī)學研究，2016，14（24）：26-28.

[7]趙艷，李勇，楊月麗.急診來院缺血性腦卒中急性期患者血壓變異性與預后的臨床研究[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2016，13（9）：43-46.

[8]何華晉.急診有機磷農(nóng)藥中毒應用還原型谷胱甘肽治療的效果研究[J].中外醫(yī)學研究，2016，14（31）：157-158.

[9]岳茂芹.急診護理路徑對一氧化碳中毒患者搶救效率和預后情況影響的臨床研究[J].中外健康文摘，2014，11（26）：95-96.

[10]文宇燕.CT，MRI對急性一氧化碳中毒后遲發(fā)性腦病的預后評估[J].醫(yī)藥前沿，2016，6（20）：15-16.

（收稿日期：2017-06-10）endprint