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【摘要】 目的：探討臨床護(hù)理路徑方法在顱腦損傷患者急救階段應(yīng)用的意義。方法：選取2015年1月-2016年5月筆者所在醫(yī)院收治的符合納入標(biāo)準(zhǔn)的80例顱腦損傷患者，隨機(jī)分為試驗(yàn)組（n=40）與對(duì)照組（n=40）。對(duì)照組采取傳統(tǒng)急救護(hù)理；試驗(yàn)組患者采取臨床路徑護(hù)理進(jìn)行干預(yù)。對(duì)兩組急救后的病死率、預(yù)后結(jié)果、搶救所用時(shí)間和護(hù)理滿意度進(jìn)行比校分析。結(jié)果：試驗(yàn)組生活自理率（82.5%）、死亡率（5.0%）均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組植物生存率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。試驗(yàn)組搶救時(shí)間為（21.20±8.75）min，顯著少于對(duì)照組的（35.75±12.14）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組患者滿意率為97.5%，顯著高于對(duì)照組（77.5%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)顱腦損傷患者在急救階段實(shí)施臨床護(hù)理路徑，可以更好地規(guī)范急救護(hù)理流程，明顯提高患者的預(yù)后效果及護(hù)理滿意度，值得在臨床護(hù)理中借鑒及應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 臨床護(hù)理路徑； 急救階段； 顱腦損傷； 臨床路徑表

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.31.042 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）31-0084-03

【Abstract】 Objective：To explore the significance of clinical nursing pathways in the first aid phase of patients with craniocerebral injury.Method：Eighty patients with craniocerebral injury who were enrolled in the authors hospital from January 2015 to May 2016 were randomly divided into experimental group （n=40） and control group （n=40）.The control group was given traditional emergency care，and the experimental group was given clinical pathways to intervene.The two groups of first aid after the mortality，prognosis，rescue time and nursing satisfaction were analyzed.Result：The life self-care rate（82.5%），death rate（5.0%） of experimental group were significantly better than the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）. The plant survival rate （5.0%） in the experimental group was not significantly different from that in the control group， but was lower than that in the control group.The rescue time of the experimental group was （21.20±8.75） min，significantly less than （35.75±12.14） min of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The satisfaction rate of patients in the experimental group was 97.5%，significantly higher than 77.5% of the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion：The clinical nursing path of the patients with craniocerebral injury in the first aid stage can better regulate the emergency nursing process，improve the prognosis and nursing satisfaction of the patients，and be worthy of reference and application in clinical nursing.

【Key words】 Clinical nursing path； First aid stage； Craniocerebral injury； Clinical path table

First-authors address：Putian City Emergency Center，Putian 351100，China

臨床護(hù)理路徑（CNP）是近年來出現(xiàn)的一種新型護(hù)理干預(yù)措施，更屬于單病種類型質(zhì)量管理服務(wù)模式[1-2]，同時(shí)它是一種跨學(xué)科的、綜合的、深化整體護(hù)理的工作模式，其以時(shí)間為橫軸，以護(hù)理手段為縱軸，具有高效率、高品質(zhì)、低成本的特點(diǎn)，有利于提高護(hù)理質(zhì)量[3-4]。通過臨床護(hù)理路徑圖來實(shí)施急救護(hù)理操作的具體步驟，最終達(dá)到提高急救診療水平及護(hù)理效果。由于顱腦損傷患者發(fā)病率高，病情危重，變化快，死亡率相當(dāng)高等特點(diǎn)[5-6]。院前急救又是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的最前沿，及時(shí)、有效的臨床護(hù)理路徑具有良好的應(yīng)用價(jià)值[7-8]。筆者以2015年endprint

1月-2016年5月在筆者所在醫(yī)院就診的80例顱腦外傷患者為研究對(duì)象，通過與常規(guī)急救護(hù)理模式比較，探討臨床護(hù)理路徑模式在顱腦損傷患者急救階段的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用便利抽樣方法選擇2015年1月-2016年5月在莆田市第一醫(yī)院接診的顱腦外傷患者80例。其中腦挫裂傷16例，蛛網(wǎng)膜下腔出血26例，硬膜外及硬膜下血腫24例，顱內(nèi)血腫

7例，顱底骨折7例。男52例，女28例，年齡4～87歲，平均（43.8±3.9）歲，患者院前急救時(shí)間為20～35 min，平均（28.5±3.4）min?；颊呒{入標(biāo)準(zhǔn)：（1）顱腦外傷患者；（2）GCS評(píng)分為8～12分?；颊吲懦龢?biāo)準(zhǔn)：（1）伴有高血壓病史患者；（2）伴有血管畸形患者；（3）以腹部臟器多發(fā)傷為主要癥狀者。在急救過程中，所有患者均出現(xiàn)不同程度的意識(shí)障礙、嘔吐及呼吸異常等情況。將入院日期為單日入院的40例患者作為試驗(yàn)組，將入院日期為雙日入院的40例患者作為對(duì)照組。其中試驗(yàn)組男25例，女15例，年齡4～80歲，平均38.5歲；GCS評(píng)分8～9分患者29例， 10～12分患者11例。對(duì)照組男27例，女13例，年齡5～87歲，平均39.8歲；GCS評(píng)分8～9分患者31例，10～12患者9例。兩組性別、年齡、GCS評(píng)分等基線資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者采用常規(guī)急救護(hù)理措施，患者到急診科后辦理繳費(fèi)卡，通知醫(yī)生，給予常規(guī)急救護(hù)理措施，觀察癥狀并給予相關(guān)護(hù)理及檢查并保持呼吸道通暢。

1.2.2 試驗(yàn)組 試驗(yàn)組患者在院前急救中除常規(guī)急救護(hù)理措施之外，還采取急救臨床路徑護(hù)理。

1.2.2.1 成立護(hù)理路徑臨床專家小組 目的是為了達(dá)到有計(jì)劃地實(shí)施本護(hù)理路徑，建立了護(hù)理路徑專家小組，責(zé)任應(yīng)落實(shí)到具體的院前急救護(hù)理人員中并有針對(duì)性地組織全體人員學(xué)習(xí)有關(guān)護(hù)理臨床路徑知識(shí)，對(duì)涉及到的護(hù)理人員要嚴(yán)格遵照要求操作，需要在整個(gè)操作執(zhí)行過程中，由急救中心護(hù)理部主任當(dāng)質(zhì)控組組長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)科科長(zhǎng)當(dāng)質(zhì)控組副組長(zhǎng)、急救科正副護(hù)士長(zhǎng)當(dāng)委員對(duì)護(hù)理質(zhì)量作出監(jiān)督及評(píng)價(jià)。

1.2.2.2 顱腦損傷患者早期院前急救臨床路徑 具體見圖1。

1.2.2.3 顱腦損傷患者急救干預(yù)階段臨床護(hù)理路徑 具體見表1。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)兩組急救后的病死率、預(yù)后結(jié)果、搶救所用時(shí)間和護(hù)理滿意度進(jìn)行比校分析。預(yù)后評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)格拉斯哥預(yù)后評(píng)分 （Glasgow Outcome Scale，GOS）把臨床效果分為5級(jí)。5級(jí)：恢復(fù)正常生活，盡管有輕度缺陷；4級(jí)：輕度殘疾，殘疾但可獨(dú)立生活，能在保護(hù)下工作；3級(jí)：重度殘疾，清醒、殘疾，日常生活需要照料；2級(jí)：植物生存，僅有最小反應(yīng)（如隨著睡眠/清醒周期，眼睛能掙開）；1級(jí)：死亡。本次研究例數(shù)較少，把研究結(jié)果預(yù)后分為4個(gè)等級(jí)，分別為死亡（GOS 1級(jí)）、植物生存（GOS 2級(jí)）、重度殘疾（GOS 3級(jí)）、生活自理（GOS 4級(jí)和GOS 5級(jí)）。護(hù)理滿意度評(píng)定：采用自制調(diào)查表對(duì)患者或患者家屬進(jìn)行急救護(hù)理滿意度調(diào)查，內(nèi)容包括：本次急救醫(yī)療服務(wù)效率、護(hù)患關(guān)系、急救效果、護(hù)理態(tài)度及院前健康教育。滿意度采用100分制評(píng)分，統(tǒng)計(jì)分析時(shí)以得分90分以上為滿意，低于90分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料和等級(jí)資料以率（%）表示，兩組預(yù)后等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)中的Mann-Whitney檢驗(yàn)分析，計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者急救后預(yù)后結(jié)果比較

兩組預(yù)后等級(jí)之間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=2.372，P=0.018），試驗(yàn)組治療后能夠生活自理比例高于對(duì)照組，死亡率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組植物生存率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.2 兩組搶救所用時(shí)間比較

試驗(yàn)組搶救所用時(shí)間少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.149，P<0.05），見表3。

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度比較

試驗(yàn)組患者或家屬護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=7.314，P<0.05），見表4。

3 討論

院前急救護(hù)理的最顯著特點(diǎn)是時(shí)間緊迫性強(qiáng)，為了能夠提高患者的生存率，必須嚴(yán)格控制院前急救時(shí)間，臨床便捷護(hù)理路徑應(yīng)針對(duì)急救患者的特點(diǎn)，能夠在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)采用最科學(xué)、最標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理措施，以滿足患者的需求[9-12]。關(guān)于臨床護(hù)理路徑在顱腦損傷患者急救中的應(yīng)用，很多學(xué)者都進(jìn)行了相關(guān)研究。胡青娣[9]對(duì)100例顱腦損傷急救患者進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)實(shí)施臨床護(hù)理路徑后，患者平均搶救時(shí)間為（31.19±4.2）min，顯著短于常規(guī)急救的（42.67±3.14）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；且實(shí)施臨床護(hù)理路徑后，患者滿意度為90.0%；而本文研究表明，試驗(yàn)組患者搶救所用時(shí)間為（21.20±8.75）min，顯著低于對(duì)照組的（35.75±12.14）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且試驗(yàn)組患者滿意率為97.5%；這與胡青娣[9]研究結(jié)果一致。王琴[10]研究表明，對(duì)43例患者實(shí)施臨床護(hù)理路徑后，有2例（5.0%）患者出現(xiàn)死亡，顯著低于常規(guī)護(hù)理組的8例（19.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；而本文研究表明，試驗(yàn)組患者死亡率為5.0%，顯著低于對(duì)照組的20.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這與王琴[10]研究較為一致。

總之，重癥顱腦外傷患者急救階段臨床護(hù)理路徑是護(hù)士在有預(yù)見性及一定計(jì)劃性的前提下，積極主動(dòng)地開展一系列護(hù)理行為，使護(hù)士的工作由被動(dòng)轉(zhuǎn)向主動(dòng)，不僅調(diào)動(dòng)了護(hù)士的積極性而且提高患者的預(yù)后效果及護(hù)理滿意度。在顱腦損傷患者急救階段合理運(yùn)用臨床護(hù)理路徑，不僅提高醫(yī)護(hù)人員之間的默契配合，更好地獲得搶救時(shí)間。護(hù)士在急救階段按護(hù)理路徑要求對(duì)患者實(shí)施護(hù)理時(shí)，需注意如果出現(xiàn)路徑中尚未規(guī)定的情況下，護(hù)理人員首先必須保持冷靜，切記手忙腳亂，對(duì)于發(fā)生意外情況需按常規(guī)搶救措施進(jìn)行處理，并在完成后對(duì)意外情況所采取的護(hù)理措施進(jìn)行記錄和分析，為今后護(hù)理路徑的修改和完善提供有用的臨床參考價(jià)值。

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（收稿日期：2017-07-04）endprint