吳珍花

【摘要】 目的：探討分析門診換藥室應(yīng)用預(yù)見性護(hù)理對預(yù)防患者昏厥的臨床效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院門診2015年1月-2016年12月收治的68例換藥患者作為本次研究對象，根據(jù)不同的護(hù)理方式將68例患者隨機(jī)劃分為對照組（34例，采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施）和干預(yù)組（34例，采用預(yù)見性護(hù)理干預(yù)措施），對比兩組患者昏厥發(fā)生率及患者護(hù)理滿意度等情況。結(jié)果：對照組中4例患者出現(xiàn)昏厥，干預(yù)組中1例患者出現(xiàn)昏厥，干預(yù)組患者昏厥發(fā)生率（2.9%）顯著低于對照組（11.8%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=0.331，P<0.05）。干預(yù)組患者非常滿意27例，基本滿意6例，不滿意1例；對照組患者非常滿意14例，基本滿意12例，不滿意8例。干預(yù)組患者對護(hù)理滿意度（97.1%）顯著高于對照組（76.5%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：門診換藥室采用預(yù)見性護(hù)理干預(yù)可有效預(yù)防患者昏厥的發(fā)生，提高患者對護(hù)理工作的滿意度，可在臨床上廣泛推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 門診換藥室； 預(yù)見性護(hù)理； 昏厥； 應(yīng)用分析

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.31.069 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）31-0138-02

暈厥主要指的是由于各種原因在短時(shí)間內(nèi)意識短暫喪失，同時(shí)伴有肌張力也消失而倒地的現(xiàn)象，但是一般昏厥者可以自行恢復(fù)[1]。通常情況下，患者意識喪失時(shí)間在30 s以下，不會持續(xù)很長時(shí)間，部分患者昏厥前會出現(xiàn)渾身不適、耳鳴、面色蒼白、頭暈、出汗及視力模糊等癥狀，昏厥發(fā)作后會表現(xiàn)出疲憊無力、惡心嘔吐、大小便失禁等不適癥狀，這也是患者的恢復(fù)期[2]。通常醫(yī)院門診換藥室需要對傷口拆線，然后進(jìn)行換藥，同時(shí)還會進(jìn)行癤腫切開引流、拔甲等操作，這些操作都會讓患者感到劇烈疼痛，很容易出現(xiàn)昏厥現(xiàn)象[3]。預(yù)見性護(hù)理主要是結(jié)合疾病發(fā)展規(guī)律和疾病基本特點(diǎn)合理預(yù)測可能出現(xiàn)的潛在問題，提前制定相應(yīng)的可行性護(hù)理干預(yù)措施，從而降低危險(xiǎn)的發(fā)生率。為此，門診換藥室非常有必要應(yīng)用預(yù)見性護(hù)理干預(yù)措施預(yù)防患者昏厥。為進(jìn)一步探討分析門診換藥室患者實(shí)施預(yù)見性護(hù)理預(yù)防昏厥的效果，本文對比分析了筆者所在醫(yī)院門診2015年

1月-2016年12月收治的68例換藥患者分別實(shí)施常規(guī)護(hù)理及預(yù)見性護(hù)理的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次選取筆者所在醫(yī)院門診2015年1月-2016年12月收治的68例換藥患者作為本次研究對象，現(xiàn)將68例患者按照不同的護(hù)理方式隨機(jī)劃分為對照組（34例）和干預(yù)組（34例），對照組中男19例，女15例；年齡16～53歲，平均（35.8±2.7）歲。干預(yù)組中男20例，女14例；年齡16～54歲，平均（35.5±2.4）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組患者采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要是向患者講解正確的換藥流程，詳細(xì)解答患者提出的各種問題。干預(yù)組患者在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施預(yù)見性護(hù)理干預(yù)措施，具體護(hù)理措施如下。

1.2.1 心理護(hù)理 患者進(jìn)入到門診換藥室以后，護(hù)士應(yīng)主動和患者交流、溝通，詢問患者之前是否存在昏厥病史、既往病史，了解患者的疼痛耐受程度、飲食習(xí)慣、營養(yǎng)狀態(tài)、主要癥狀，詢問患者是不是空腹、本次換藥疼痛情況及相關(guān)信息等[4]。若患者處于空腹?fàn)顟B(tài)，應(yīng)囑咐患者先進(jìn)食再換藥。若了解到患者對疼痛耐受程度比較低的情況下，應(yīng)指導(dǎo)患者深呼吸，或者引導(dǎo)患者聯(lián)想一些美好的回憶轉(zhuǎn)移注意力，進(jìn)而幫助患者緩解緊張、恐懼的情緒。

1.2.2 傷口評估 換藥前，護(hù)理人員一定要仔細(xì)、全面觀察患者的傷口情況，比如傷口的大小，是否出現(xiàn)滲液、紅腫熱痛或者膿性分泌物等情況[5]。

1.2.3 診斷分析 收集、分析患者的基本資料，結(jié)合患者的特殊情況協(xié)助患者進(jìn)行相關(guān)輔助檢查，全面檢查患者的身體狀況，然后分析可能會使患者出現(xiàn)昏厥的相關(guān)因素，及時(shí)采取有效的預(yù)防措施[6]。護(hù)理人員應(yīng)結(jié)合患者自身情況通過簡單易懂的語言向患者詳細(xì)講解拆線、換藥的重要意義、基本流程等，與此同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)告知患者本次操作的安全性，盡可能緩解患者恐懼、緊張、焦慮等負(fù)面情緒。

1.2.4 操作過程護(hù)理 換藥的過程中一定要嚴(yán)格根據(jù)相應(yīng)的操作規(guī)范要求執(zhí)行，根據(jù)體位和昏厥之間的關(guān)系研究顯示，平臥位出現(xiàn)昏厥的風(fēng)險(xiǎn)最低，其次是半臥位，坐位出現(xiàn)昏厥的風(fēng)險(xiǎn)最高。因此，患者換藥的過程中可取平臥位，護(hù)理人員操作的過程中，動作必須輕柔，換藥的時(shí)候還應(yīng)該時(shí)刻觀察患者的面色變化，一旦發(fā)現(xiàn)患者面部表情出現(xiàn)異常，應(yīng)指導(dǎo)患者深呼吸，調(diào)整自己的呼吸，并且用鼓勵(lì)性的語言給予患者鼓勵(lì)，減輕患者對疼痛的感知程度。若患者的年齡較小，應(yīng)多給予患者一些鼓勵(lì)，或者給一根棒棒糖，使患者能夠保持良好的心理狀態(tài)完成換藥。其次，護(hù)理人員應(yīng)定時(shí)詢問患者的感受，并告知患者若發(fā)現(xiàn)自己身體嚴(yán)重不適，一定要立即告知醫(yī)護(hù)人員，保護(hù)好傷口，待患者情況穩(wěn)定后再換藥。

1.2.5 昏厥護(hù)理 若換藥過程中患者出現(xiàn)昏厥，護(hù)理人員應(yīng)立即通知醫(yī)師，并且將患者頭部轉(zhuǎn)到另外一側(cè)，適當(dāng)將患者下肢抬高。同時(shí)護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測患者的各項(xiàng)生命體征變化情況，一旦患者意識恢復(fù)后囑咐患者喝適量溫開水，休息幾分鐘后再離開。

1.2.6 預(yù)見性護(hù)理 若患者手指外傷，且不住院治療，清創(chuàng)縫合后，先每天換藥，后隔日換藥，兩周拆線，最后拆線后，兩天不進(jìn)水即可不必到醫(yī)院換藥。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組患者出現(xiàn)昏厥的發(fā)生率。采用醫(yī)院自擬的護(hù)理滿意度調(diào)查量表評價(jià)患者護(hù)理滿意度情況，總分100分，<75分為不滿意；75～85分為基本滿意；85～100分為非常滿意?？倽M意度=（非常滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

選用RevMan 5.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。endprint

2 結(jié)果

2.1 兩組患者昏厥發(fā)生率對比

對照組中4例患者出現(xiàn)昏厥，干預(yù)組中1例患者出現(xiàn)昏厥，干預(yù)組患者昏厥發(fā)生率（2.9%）顯著低于對照組（11.8%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=0.331，P<0.05）。

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度對比

干預(yù)組患者非常滿意27例，基本滿意6例，不滿意1例；對照組患者非常滿意14例，基本滿意12例，不滿意8例。干預(yù)組患者護(hù)理滿意度（97.1%）顯著高于對照組（76.5%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

大腦是人體分化程度最高的一個(gè)器官，不僅血液供應(yīng)豐富，而且血液代償系統(tǒng)比較完善，腦耗氧量大概是人體總耗氧量的1/6左右，而腦血流量是人體總血流量的20%左右，這也是腦部對缺血、缺氧非常敏感的主要原因[7]。一般正常的情況下，若腦組織缺血3 h以上就會發(fā)生不可逆變化，一旦缺血時(shí)間超過6 h，缺血腦細(xì)胞會壞死。若大腦一時(shí)出現(xiàn)廣泛供血不足就會出現(xiàn)昏厥現(xiàn)象，這和心臟停搏、心臟輸出量減少、血壓急劇下降等有關(guān)?；柝视泻芏囝愋停渲醒苊宰咝曰柝释ǔ６紩泄潭ǖ恼T因，比如疼痛或者情緒緊張等，患者出現(xiàn)昏厥前并沒有明顯的征兆，但患者會很快恢復(fù)意識，也不會殘留明顯的后遺癥，但如果反復(fù)出現(xiàn)昏厥會使患者處于精神緊張狀態(tài)，增加患者心理負(fù)擔(dān)，降低患者的生存質(zhì)量[8]。心源性暈厥一般會持續(xù)很長時(shí)間，因此病情往往較為兇險(xiǎn)。門診換藥室因?yàn)榛颊叩牟∏楦鳟?，每一種類型昏厥都有可能發(fā)生，因此一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)異常情況，一定要及時(shí)采取有效的處理措施，盡可能減輕患者的痛苦。

預(yù)見性護(hù)理主要指的是護(hù)士對患者采取護(hù)理干預(yù)前或者實(shí)施護(hù)理操作的時(shí)候，合理預(yù)測患者可能會發(fā)生的一些問題，從而提前制定相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，確保護(hù)理安全，提高臨床護(hù)理質(zhì)量[9]。本次研究表明，干預(yù)組患者實(shí)施預(yù)見性護(hù)理干預(yù)后昏厥發(fā)生率低于對照組，而干預(yù)組患者對護(hù)理工作滿意度高于對照組，這和吳淑芳等[10]研究報(bào)道基本相符。門診換藥室應(yīng)用預(yù)見性護(hù)理干預(yù)措施，使臨床護(hù)理工作從被動轉(zhuǎn)變成主動，促進(jìn)了醫(yī)患之間的交流和溝通，使護(hù)理人員更能夠把握好患者的護(hù)理需求，為患者提供更全面、更人性化的護(hù)理服務(wù)，從而提高患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度[11-12]。

綜上所述，門診換藥室采用預(yù)見性護(hù)理干預(yù)可有效預(yù)防患者昏厥的發(fā)生，提高患者對護(hù)理工作的滿意度，可在臨床上廣泛推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-07-18）endprint