氫氧化鈣Vitpex和Dycal在年輕恒前牙外傷活髓切斷的療效比較

吳海燕， 葛文娟， 袁佳璐

(蘇州大學附屬兒童醫(yī)院口腔科, 江蘇 蘇州 215025)

氫氧化鈣Vitpex和Dycal在年輕恒前牙外傷活髓切斷的療效比較

吳海燕， 葛文娟， 袁佳璐

(蘇州大學附屬兒童醫(yī)院口腔科, 江蘇 蘇州215025)

目的分析比較氫氧化鈣、Vitpex和Dycal在年輕恒前牙外傷活髓切斷的療效。方法2013年4月至2016年4月因外傷導致恒前牙冠折露髓患者中分別篩選行部分活髓切斷術(shù)，行完全活髓切斷術(shù)患齒各99顆，每種術(shù)式分成氫氧化鈣治療組、Vitpex治療組和Dycal治療組各33齒，比較兩種術(shù)式中不同方法的治療效果。結(jié)果活髓切斷術(shù)中氫氧化鈣組成功25顆，成功率為75.76%、Vitpex組成功30顆，成功率為90.91%、Dycal組成功26顆，成功率為78.79%；完全活髓切斷術(shù)中氫氧化鈣組成功20顆，成功率為60.60%、Vitpex組成功28顆，成功率為84.84%、Dycal組成功21顆，成功率為63.63%。結(jié)論Vitpex是一種理想的蓋髓劑。治療效果良好，值得臨床推廣應用。

氫氧化鈣; Vitpex; Dycal; 年輕恒前牙; 活髓切斷術(shù)

年輕恒前牙外傷是青少年和兒童非常常見牙體硬組織的非齲性疾病，多發(fā)生在7～9歲之間且發(fā)生率15%～21%[1]。牙外傷包括牙折、牙脫位和牙震蕩。冠折露髓的最佳治療時間是24h，24h到72h牙髓的感染區(qū)雖然不會到達根髓，但感染區(qū)任會向根尖延伸，72h之后一周之內(nèi)冠髓基本全部感染[2]。所以牙髓暴露時間過長易造成根尖周組織的感染和牙髓壞死，會使根管感染的幾率大大增加以及加重根管內(nèi)的吸收[3]。而及時就醫(yī)可以保留大部分的活髓且預后良好[4]。若年輕恒牙的根尖孔不能閉合完全，不僅會使根尖的正常發(fā)育受到影響嚴重者甚至會導致發(fā)育停止[5]。所以我們在進行傳統(tǒng)的活髓切斷術(shù)的同時需要一種封閉性好、抗菌性高以及生物相容性好的材料。本次研究就將氫氧化鈣、Vitpex和Dycal應用與治療對比其療效的不同。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料：選取我院因外傷導致恒前牙冠折露髓的患者納入研究范圍，其中露髓孔小于1.5mm實行部分活髓切斷術(shù)，露髓孔大于1.5mm實行完全活髓切斷術(shù)。其中行部分活髓切斷術(shù)患者53例共99顆牙齒，年齡7～14歲，平均9歲，男33例，57顆齒，女20例，42顆齒；行完全活髓切斷術(shù)患者50例共99顆齒，年齡8～14歲，平均9.5歲，男30例，52顆齒，女20例，47顆齒，兩種術(shù)式中均分成氫氧化鈣治療組、Vitpex治療組和Dycal治療組各33齒。受傷部位均為上頜前牙受傷時均處于年輕恒牙的發(fā)育期，就診時間在受傷后一周之內(nèi)，排除根尖X線片呈現(xiàn)為根折的影像。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義，有可比性。

1.2材料：氫氧化鈣：上海齒科材料廠。Vitpex：日本森田公司。Dycal：德國Densply公司。氫氧化鈣是一種白色粉末狀固體，具有強堿性一般PH值在10～12之間，化學性質(zhì)穩(wěn)定，使用時需用蒸餾水將其調(diào)成糊狀。

1.3方 法

1.3.1部分活髓切斷術(shù)：術(shù)前通過常規(guī)X線根尖片來了解患牙牙根的發(fā)育情況，或者在必要時進行CT拍攝來排除根折的情況。患牙用橡皮障隔濕嚴格消毒，在局部浸潤麻醉的作用下，以生理鹽水沖洗清潔牙斷面，將腐質(zhì)去盡，常規(guī)開髓揭頂，暴露冠髓。爾后用無菌銳利挖器將橫斷面以下1～2mm被感染的牙髓組織挖去，用生理鹽水進行反復沖洗，0.1%的腎上腺素或生理鹽水棉球止血，進行干燥處理后將氫氧化鈣、Vitpex、Dycal三種材料充填在牙髓橫斷面上，厚度約1mm，先用鋅汀暫時封閉，若觀察一兩周后無明顯臨床癥狀，再將暫封劑部分去除，用光固化復合樹脂修復。

1.3.2全部活髓切斷術(shù)：術(shù)前通過常規(guī)X線根尖片來了解患牙牙根的發(fā)育情況，或者在必要時進行CT拍攝來排除根折的情況?；佳烙孟鹌ふ细魸駠栏裣?，在局部浸潤麻醉的作用下，以生理鹽水沖洗清潔牙斷面，將腐質(zhì)去盡，常規(guī)開髓揭頂，暴露冠髓。將全部的冠髓切斷至牙頸部即根管口，用生理鹽水進行反復沖洗，0.1%的腎上腺素或生理鹽水棉球止血，進行干燥處理后將氫氧化鈣、Vitpex、Dycal三種材料充填在牙髓橫斷面上，厚度約1mm，先用鋅汀暫時封閉，若觀察一兩周后無明顯臨床癥狀，再將暫封劑部分去除，用光固化復合樹脂修復。

1.3.3初診：準確記錄患牙松動度、叩診、牙髓活力檢查及X線片檢查結(jié)果，并記錄每項檢查正常標準及其分類。

1.3.4復診:術(shù)后要叮囑患者在半年內(nèi)避免過度過強的使用前牙，術(shù)后一個月、三個月、六個月、十二個月要定期復診，若充填物脫落也要及時復診。復診時需記錄以下指標以便與初診時記錄情況相比較以判定治療效果。部分活髓切斷術(shù)有：X線片觀察根尖是否有繼續(xù)發(fā)育；牙髓的活力測試；叩診。全部活髓切斷術(shù)有：X線片觀察根尖是否有繼續(xù)發(fā)育；叩診。

1.4治療效果判定[6]：評價標準：成功：患兒牙齒無松動或有輕微松動，叩診輕微不適或無叩痛，無冷熱痛，咬合痛，X線片顯示根尖繼續(xù)發(fā)育，牙髓活力與正常對照牙一致，沒有任何臨床癥狀；失?。撼涮铙w脫落，有牙髓炎發(fā)生，患者出現(xiàn)冷熱痛，咬合痛，叩痛現(xiàn)象，牙齒松動明顯,X線片顯示根尖有陰影。

2 結(jié) 果

2.1部分活髓切斷術(shù)療效比較：活髓切斷術(shù)中氫氧化鈣組33顆成功為25顆，總成功率為75.76%、Vitpex組33顆成功30顆，總成功率為90.91%、Dycal組33顆成功26顆，總成功率為78.79%(見表1)，經(jīng)過組間比較，氫氧化鈣治療組和Dycal組的總成功率差異不顯著，Vitpex組與其他兩組相比有顯著性差異(P<0.0167)，具有統(tǒng)計學意義(見表2)。

2.2完全活髓切斷的療效比較：完全活髓切斷術(shù)中氫氧化鈣組33顆成功為20顆，總成功率為60.60%、Vitpex組33顆成功28顆，總成功率為84.84%、Dycal組33顆成功21顆，總成功率為63.63%(見表3)，經(jīng)過組間比較，氫氧化鈣治療組和Dycal組的總成功率差異不顯著，Vitpex組與其他兩組相比有顯著性差異(p<0.0167)，具有統(tǒng)計學意義(見表4)。

表1 氫氧化鈣Vitpex和Dycal在年輕恒前牙外傷活髓切斷的療效比較

注：*表示組間對比p<0.0167

表2 氫氧化鈣Vitpex和Dycal療效的卡方檢驗值

表3 氫氧化鈣Vitpex和Dycal在年輕恒前牙外傷全部活髓切斷的療效比較

表4 氫氧化鈣Vitpex和Dycal療效的卡方檢驗值

3 討 論

牙髓組織有感覺和營養(yǎng)的功能，且其與牙齒生長發(fā)育也有著密不可分的關(guān)系，當牙根發(fā)育完全后健康的牙髓組織也影響著根尖孔的封閉情況[7]。因此，若是根尖未完全閉合，根尖沒有完全發(fā)育成熟的年輕恒牙因為外傷而導致的牙髓外露，活髓保存治療應該當作首選[8]。年輕恒前牙外傷導致的冠折，若是直接蓋髓治療的成功率不高，而冠髓切斷術(shù)也是以往多用來保存活髓的治療辦法[9]。應該及時的將冠髓中的感染部分去除，因為年輕恒牙牙髓組織的抵抗力是非常強的，所以要保留盡可能多的生活牙髓。根部牙髓組織易形成牙髓變性和鈣化是因為根部的牙髓組織的纖維成分含量多，所以當牙根發(fā)育完好之后，要盡快進行去髓術(shù)[10]。部分活髓切斷術(shù)中因為鈣化而產(chǎn)生的橋不是位于根管口而是位于蓋髓處，所以若改成去髓術(shù)，也就可以避免在打通那個因鈣化而產(chǎn)生的橋時所發(fā)生側(cè)穿的危險[11]。

年輕恒牙的牙根還在發(fā)育當中所以其髓腔空間很大、根尖孔呈漏斗狀、根管壁較薄[12]。因此年輕恒牙外傷致露髓后活髓切斷術(shù)治療的關(guān)鍵就是蓋髓劑，理想的蓋髓劑可以為牙髓牙本質(zhì)的修復來提供良好的誘導因素隔絕外界刺激提供舒適的環(huán)境也能達到預防感染的功效，誘導牙髓細胞分化成為牙本質(zhì)細胞進而形成牙本質(zhì)[13]。所以蓋髓劑的生物性能是起到了至關(guān)重要的作用。臨床上現(xiàn)在常用的一些蓋髓劑就是氧化鋅丁香油極其的復合制劑、氫氧化鈣制劑[14]。其中應用的最廣泛的就是氫氧化鈣制劑，但是其缺點也有很多，例如其凝劑凝固的慢、抗壓的強度也弱，且成松散狀，不足以抵抗填充時所帶來的壓力，而且氫氧化鈣的強堿性常常會有引起其周圍的接觸部位組織產(chǎn)生壞死的現(xiàn)象，非常容易導致根管的鈣化堵塞好人根管內(nèi)吸收等的情況產(chǎn)生[15]。

在治療操作方面有些注意事項，對治療效果的也有很大的影響值得多多注意。例如，在進行活髓切斷術(shù)的過程中要避免污染的產(chǎn)生，做到無菌操作，用橡皮障來隔濕手術(shù)區(qū)域，然而某些年輕恒牙的外傷露髓，牙體組織或多或少有缺損，橡皮障置入困難，此時就要用樹脂將鄰面恢復在進行操作[16]。為提高我們治療的成功率，合適可靠的材料也是除合適的治療方法外重要的一部分，就從傳統(tǒng)的氫氧化鈣的注意事項說起，封閉性能差是一個主要的缺點，不能溝很好的封閉折斷的表面，會出現(xiàn)微滲漏的現(xiàn)象，所以使用玻璃離子或氧化鋅丁香油水門汀作為墊底材料是必不可少的一步，以此保證牙髓不受細菌的侵害[17]。

Vitapex是一種加壓注射型的糊劑材料，主要成分有聚硅氧烷油、碘仿、氫氧化鈣。其注射型的設置不需要調(diào)制使操作更方便，穩(wěn)定性得到提高，且可減少污染[18]。其中含有的碘仿可吸收牙髓創(chuàng)面的滲出，它與某些細菌和組織液的產(chǎn)物進行接觸后會釋放出游離的碘，可以帶來持續(xù)的殺菌作用，這樣的蓋髓劑不僅可以誘導牙本質(zhì)的形成又能達到抗菌消炎的作用，對牙髓的修復是十分有利的，而且它還有可阻射X線、特性穩(wěn)定、密閉性好的特點，便于跟蹤觀察。相比較下來傳統(tǒng)的氫氧化鈣和Dycal都不是理想型的蓋髓劑[19,20]。

本次研究選取我院因外傷導致恒前牙冠折露髓的53例患者99顆牙齒。其中部分活髓切斷術(shù)中氫氧化鈣組成功25顆成功率為75.76%、Vitpex組成功30顆成功率為90.91%、Dycal組成功26顆成功率為78.79%；完全活髓切斷術(shù)中氫氧化鈣組33顆成功為20顆，總成功率為60.60%、Vitpex組33顆成功28顆，總成功率為84.84%、Dycal組33顆成功21顆，總成功率為63.63%。綜上所述，實驗Vitpex治療組活髓切斷術(shù)成功率最高，易于操作，治療效果良好，值得臨床推廣應用。

[1] 張江山，章燕珍.活髓切斷術(shù)在年輕恒前牙冠折中的臨床應用[J].浙江醫(yī)學,2015,37(16):1390～1391.

[2] 林浩志，肖喜梅，孫慧，等.8例外傷年輕恒前牙牙髓血管再生治療療效觀察[J].全科口腔醫(yī)學電子雜志,2016,3(15):34～35.

[3] Park M, Ahn B D. Immature permanent teeth with apical periodontitis and abscess treated by regenerative endodontic treatment using calcium hydroxide and MTA: a report of two cases[J].Pediatr Dent,2014,36(3):107～110.

[4] Altunsoy M, Ok E, Tanriver M, et al. Effects of different instrumentation techniques on calcium hydroxide removal from simulated immature teeth[J].Scanning,2015,37(4):265～269.

[5] 張麗虹，田斌，劉剛.年輕恒前牙冠折后的椅旁CAD/CAM玻璃陶瓷貼面修復[J].臨床心身疾病雜志,2015,21(z2):116～117.

[6] 杜望朔，劉建華，章永平，等.纖維樁連接自體牙冠過渡性修復冠折年輕恒前牙效果觀察[J].口腔醫(yī)學,2014,34(11):875～877.

[7] 李強，沈興華.外傷嵌入性脫位年輕恒前牙治療的臨床研究[J].口腔醫(yī)學,2014,34(1):43～45.

[8] Lin J C, Lu J X, Zeng Q, et al. Comparison of mineral trioxide aggregate and calcium hydroxide for apexification of immature permanent teeth: A systematic review and meta-analysis[J].Formos Med Assoc,2016,115(7):333～530.

[9] 范宗健.年輕恒前牙冠折再接治療的效果觀察[J].廣東牙病防治,2015,23(4):209～212.

[10] Asgary S, Shirvai A. Pulpotomy With Calcium Hydroxide May be an Effective Alternative to Root Canal Therapy in Vital Teeth[J].Evid Based Dent Pract,2016,16(1):64～66.

[11] 吳為良，江俊，王海亮，等.三氧化物凝聚體與氫氧化鈣在年輕恒前牙行根尖誘導術(shù)的療效觀察[J].福建醫(yī)藥雜志,2014,36(6):69～70.

[12] 崔玉華.年輕恒磨牙齲源性露髓部分活髓切斷的臨床研究[J].河北醫(yī)學,2014,20(6):958～960.

[13] Nagata J Y, Soares A J, Souza-Filho F J, et al. Microbial evaluation of traumatized teeth treated with triple antibiotic paste or calcium hydroxide with 2% chlorhexidine gel in pulp revascularization[J].Endod,2014,40(6):778～783.

[14] 芮丹，姚寧，吳燕平，等.MTA和氫氧化鈣用于年輕恒牙活髓切斷的療效觀察[J].南通大學學報(醫(yī)學版),2014,30(4):341～342.

[15] Donyavi Z, Ghahari P, Esmaeilzadeh M, et al. Antibacterial Efficacy of Calcium Hydroxide and Chlorhexidine Mixture for Treatment of Teeth with Primary Endodontic Lesions: A Randomized Clinical Trial[J].Iran Endod,2016, 11(4):255～260.

[16] 董俊平.不同材料用于乳磨牙深齲活髓切斷術(shù)的療效觀察[J].中國藥物與臨床,2016,16(11):1624～1626.

[17] Batur Y B, Erdemir U, Sancakli H S. The long-term effect of calcium hydroxide application on dentin fracture strength of endodontically treated teeth[J].Dent Traumatol,2013, 29(6): 461～464.

[18] Grewal N, Salhan R, Kaur N, et al. Comparative evaluation of calcium silicate-based dentin substitute (Biodentine(R)) and calcium hydroxide (pulpdent) in the formation of reactive dentin bridge in regenerative pulpotomy of vital primary teeth: Triple blind, randomized clinical trial[J].Contemp Clin Dent,2016, 7(4): 433～463.

[19] 秦晗，龔永慶，徐宏志.Er:YAG激光應用于年輕恒切牙活髓切斷術(shù)的研究[J].廣東牙病防治,2016,24(4):238～240.

[20] George V, Janardhanan S K, Varma B, et al. Clinical and radiographic evaluation of indirect pulp treatment with MTA and calcium hydroxide in primary teeth (in-vivo study)[J].Indian Soc Pedod Prev Dent,2015, 33(2): 104～110.

1006-6233(2017)12-2037-04

江蘇省衛(wèi)生廳資助基金項目，(編號201301265)

A

10.3969/j.issn.1006-6233.2017.12.031