當前醫(yī)院內(nèi)控管理存在的問題及對策

楊晉宇

摘要：內(nèi)控管理直接關(guān)系著醫(yī)院發(fā)展，它對處理醫(yī)患關(guān)系具有重大作用。對此，必須增強內(nèi)控管理，擬定有方向的內(nèi)控管理方案，以此提高內(nèi)控管理人員的個人水平與綜合素養(yǎng)，推進醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；內(nèi)控管理；問題；對策

當前大多數(shù)醫(yī)院都是在政策扶持下，以非營利為目的的醫(yī)療機構(gòu)，針對醫(yī)療消費市場化的影響，外部資金開始進入醫(yī)療環(huán)境，國內(nèi)公立醫(yī)院具有靈活性差、先天不足、地域局限等劣勢，為了打破醫(yī)療市場瓶頸，必須從管理著手，通過優(yōu)化內(nèi)部管理與控制，促進市場環(huán)境下的醫(yī)院建設(shè)與發(fā)展，這樣才能為醫(yī)院發(fā)展謀得更好的出路。

一、當代醫(yī)院內(nèi)控管理現(xiàn)狀與存在問題

（一）醫(yī)院內(nèi)控管理現(xiàn)狀

內(nèi)控作為企業(yè)管理的有效方法，在市場經(jīng)濟與國民發(fā)展不斷完善的當下，內(nèi)控正在逐步完善。內(nèi)控作為有效的管理方案，它是企業(yè)為了達到常態(tài)經(jīng)營、預期目標制定的管理程序、方法與措施，內(nèi)控有助于提高企業(yè)會計信息的可靠性與真實性，從而提高企業(yè)經(jīng)濟效益與資金安全性。在企業(yè)管理中，內(nèi)部控制讓管理走上了新道路，在管理理念乏化的同時，陳舊的經(jīng)營管理根本不能滿足市場要求，開始借鑒新型有效的管理辦法與思想，通過改革醫(yī)院機制，爭取為醫(yī)院贏得更好的發(fā)展時機。但國內(nèi)醫(yī)院管理機制在管理體系、會計制度上存在很大差異，受計劃經(jīng)濟所有權(quán)與經(jīng)營權(quán)影響，外加醫(yī)院內(nèi)部認識不夠，所以醫(yī)院內(nèi)部管理缺乏時效性、連貫性與科學性。

（二）醫(yī)院內(nèi)控管理潛在問題

從醫(yī)院內(nèi)控來看：受傳統(tǒng)計劃經(jīng)濟影響，國內(nèi)醫(yī)院管理存在融資單一、產(chǎn)權(quán)模糊、資源配置不佳等問題。由于政府與國家財政資金不斷減少，醫(yī)院需要借助自負盈虧、自籌資金等方式謀得發(fā)展。在管理體系上，雖然我國已經(jīng)引入內(nèi)部管理方法，但依然存在諸多問題，這類問題不僅影響了醫(yī)患關(guān)系，也對醫(yī)院內(nèi)控管理帶來了極大的隱患。

在內(nèi)控管理體系中，要想達到科學管理的要求，關(guān)鍵是在控制點設(shè)置對應(yīng)的控制程序與制度，以達到優(yōu)化、細化管理的要求。財務(wù)管理作為醫(yī)院內(nèi)控管理的重點，但當代醫(yī)院還存在一支筆、一把手的管理方案，執(zhí)行與管理上缺少有效指導與控制，費用支出上缺少約束與監(jiān)管，從而帶來嚴重浪費，嚴重時還會滋生腐敗。因為內(nèi)控管理實效，醫(yī)院資產(chǎn)也受到了很大的影響。非醫(yī)療與固定資產(chǎn)都存在短缺、損毀、丟失等風險，這類財務(wù)問題都對醫(yī)院管理埋下了隱患，甚至影響內(nèi)控效果。

就當前的醫(yī)院內(nèi)控體系來看：雖然內(nèi)控要求設(shè)置簡單與審計部門，但監(jiān)督審計部門和醫(yī)院規(guī)模并不成正比，在醫(yī)院大范圍、科室審計與財務(wù)信息核對中存在很多不足，也正是這些不足為醫(yī)院審計帶來了內(nèi)控漏洞，最終也就影響了監(jiān)督與管理功能。在內(nèi)控管理中，如果監(jiān)督審計難以正常發(fā)揮功能，內(nèi)控風險就會增加，最終削弱內(nèi)控能力。

二、優(yōu)化醫(yī)院內(nèi)控管理的方法

（一）完善醫(yī)院內(nèi)控環(huán)境

當前醫(yī)院的體系問題是影響內(nèi)部控制與管理體系的瓶頸，為了改變醫(yī)院管理體系技術(shù)落后、流失嚴重等問題的同時，還需要從長效發(fā)展出發(fā)，從整體上進行改革與規(guī)劃，從而不斷優(yōu)化醫(yī)院內(nèi)控環(huán)境。在醫(yī)院管理上，要按照戰(zhàn)略管理模式進行，讓戰(zhàn)略目標和經(jīng)營管理有機的整合在一起，這樣才能達到規(guī)?；?。在組織結(jié)構(gòu)上，要不斷細化人力資源，形成全面的內(nèi)控體系，確保內(nèi)控方案順利執(zhí)行。

（二）優(yōu)化醫(yī)院內(nèi)控制度

在醫(yī)院內(nèi)控體系中，為了將相關(guān)制度與要求落到實處，必須明確內(nèi)部控制與管理理念，并且將它們作為醫(yī)院各個職能單位與部門日常經(jīng)營的依據(jù)，然后再結(jié)合自身管理與經(jīng)營需要，以內(nèi)部控制理念為指導，生成管理與內(nèi)控相結(jié)合的制度型管理章程，這樣才能方便內(nèi)控制度的實施。醫(yī)院全面預算、控制體系、資產(chǎn)管理與績效管理都是在確保內(nèi)控制度的情況下的指標。

（三）形成有效的監(jiān)管體系

以原有的監(jiān)管體系為基礎(chǔ)，以與時俱進為原則，不斷優(yōu)化醫(yī)院監(jiān)管體系。在醫(yī)院內(nèi)部審計中，使用職代會的方法確保內(nèi)部控制管理方案的執(zhí)行，以內(nèi)部審計為基礎(chǔ)，不斷提高內(nèi)部審計隊伍素質(zhì)。因為審計結(jié)構(gòu)受審計部門影響，所以提高醫(yī)院審計部門職能，對改善審計結(jié)果的細致程度與真實性具有重大作用。除此之外，醫(yī)院還應(yīng)增強內(nèi)部審計和外部審計的結(jié)合與交流，以獨立為原則，充分利用外部設(shè)計職能，對醫(yī)院內(nèi)部審計的執(zhí)行與結(jié)果進行審核，這樣才能確保醫(yī)院內(nèi)部審計管理體系有效發(fā)揮作用。

（四）優(yōu)化風險管理

面對目前的醫(yī)療市場，醫(yī)院需要通過自負盈虧、自籌資金等途徑確保醫(yī)院經(jīng)營業(yè)務(wù)，為保障醫(yī)院經(jīng)營安全，形成有效的管理體系與風險預警至關(guān)重要。對此，醫(yī)院應(yīng)結(jié)合自身情況、工作制度與機構(gòu)組織特點，形成有效的風險防范框架，將風險防范機制落到實處，這樣才能達到控制風險的要求。另外，還需不斷優(yōu)化風險經(jīng)營的防范機制，增強醫(yī)院資金鏈緊繃、投資失誤、政策改變等不可抗因素帶來的風險，從內(nèi)控的方面減小危害與不利影響。

三、結(jié)語

內(nèi)部控制與管理作為一項全面、復雜、系統(tǒng)的工作，受醫(yī)院管理與實際經(jīng)營的影響，內(nèi)部控制需要不斷優(yōu)化控制體系，利用動態(tài)的管理方案，為醫(yī)院管理提供更好的服務(wù)。對于醫(yī)院管理潛在的問題，需要不斷分析、改善，這樣才能確保內(nèi)控管理的高效性。

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（作者單位：臨汾市婦幼保健院-審計科）