董選忠

摘? ?要：目的? 分析美托洛爾聯(lián)合穩(wěn)心顆粒治療心律失常的臨床治療效果及安全性。方法? 選取我院2017年9月～2018年6月收治的心律失?；颊?0例，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，每組30例。對(duì)照組采用美托洛爾治療，研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合穩(wěn)心顆粒治療，比較兩組患者治療效果，治療前后rMSSD、SDNN、PNN50、SDNN-index、癥狀持續(xù)時(shí)間和發(fā)作頻率變化，以及不良反應(yīng)情況。結(jié)果? 研究組治療總有效率為93.33%，高于對(duì)照組的60.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，研究組rMSSD、SDNN、PNN50、SDNN-index分別為（39.00±18.00）ms、（133.00±29.00）ms、（11.00±5.00）%、（60.00±18.00）ms，均高于對(duì)照組的（30.00±12.00）ms、（121.00±10.00）ms、（7.00±4.00）%、（46.00±16.00）ms，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，研究組癥狀持續(xù)時(shí)間和發(fā)作頻率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組不良反應(yīng)總發(fā)生率為6.67%，低于對(duì)照組的30.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 采用美托洛爾聯(lián)合穩(wěn)心顆粒治療心律失常，療效顯著，可改善心率指標(biāo)，縮短癥狀持續(xù)時(shí)間，降低發(fā)作頻率，安全性較高。

關(guān)鍵詞：心律失常;美托洛爾;穩(wěn)心顆粒

中圖分類(lèi)號(hào)：R541.7? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.21.039

文章編號(hào)：1006-1959（2018）21-0137-04

Clinical Efficacy and Safety Analysis of Metoprolol Combined with Wenxin Granule in the Treatment of Arrhythmia

DONG Xuan-zhong

（Department of Cardiology，Leping Second Hospital，Leping 333300，Jiangxi，China）

Abstract：Objective? To analyze the clinical efficacy and safety of metoprolol combined with Wenxin granule in the treatment of arrhythmia.Methods? 60 patients with arrhythmia admitted to our hospital from September 2017 to June 2018 were randomly divided into the control group and the study group， with 30 cases in each group. The control group was treated with metoprolol. The study group was treated with Wenxin granule on the basis of the control group. The treatment effect of the two groups was compared. The rMSSD， SDNN， PNN50， SDNN-index， symptom duration and frequency of episodes， as well as adverse reactions.Results? The total effective rate of the study group was 93.33%， which was higher than that of the control group 60.00%， the difference was statistically significant（P<0.05）. After treatment， the rMSSD， SDNN， PNN50， and SDNN-index of the study group were（39.00±18.00） ms， （133.00±29.00） ms， （11.00±5.00）%， and（60.00±18.00） ms， respectively， which were higher than those of the control group（30.00±12.00） ms， （121.00±10.00） ms， （7.00±4.00）%， （46.00±16.00） ms， the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the duration of symptoms and the frequency of seizures in the study group were lower than those in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The total incidence of adverse reactions in the study group was 6.67%， which was lower than that of the control group 30.00%，the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion? Metoprolol combined with Wenxin granule are effective in the treatment of arrhythmia， which can improve heart rate， shorten the duration of symptoms， reduce the frequency of attacks， and have higher safety.

Key words：Arrhythmia;Metoprolol;Wenxin granule

心律失常（arrhythmia）是臨床心血管系統(tǒng)疾病中較為常見(jiàn)的一種，可在無(wú)器質(zhì)性心臟病和器質(zhì)性心臟病患者中發(fā)病[1]，主要表現(xiàn)為頭暈、失眠、心悸、胸悶等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，人們生活方式和水平發(fā)生變化，冠心病發(fā)病率逐年攀升，心律失常的發(fā)病率也有所增高[1]。一般來(lái)說(shuō)，針對(duì)明顯癥狀的心律失常患者需給予藥物治療，但大多數(shù)抗心律失常藥物存在明顯副作用，不適合長(zhǎng)時(shí)間用藥。為此，本研究選取我院2017年9月～2018年6月收治的心律失常患者60例，使用美托洛爾聯(lián)合穩(wěn)心顆粒治療，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取2017年9月～2018年6月江西省樂(lè)平第二醫(yī)院收治的心律失?；颊?0例為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組，每組30例。對(duì)照組男性17例，女性13例，年齡46～69歲，平均年齡（57.50±11.50）歲;其中竇性心動(dòng)過(guò)速12例，室上性期前收縮8例，室性期前收縮10例。研究組男性18例，女性12例，年齡46～70歲，平均年齡（58.10±12.02）歲;其中竇性心動(dòng)過(guò)速11例，室上性期前收縮9例，室性期前收縮10例。兩組患者性別、年齡等基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可比較。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)? ①患者均滿(mǎn)足《AHA心肺復(fù)蘇與心血管急救指南》[2]中心律失常疾病診斷標(biāo)準(zhǔn);②病歷資料齊全;③患者與其家屬均知曉并簽字同意此次診治方案。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)? ①患者存在嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩、心力衰竭、低血壓等癥狀;②嚴(yán)重洋地黃中毒、酸堿失衡、電解質(zhì)紊亂等;③未合并嚴(yán)重肝腎功能異常、腎衰竭;④房室傳導(dǎo)阻滯、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯者;⑤哺乳或妊娠患者;⑥中途脫落研究者。

1.3方法? 患者入院后均接受吸氧、臥床靜養(yǎng)、口服阿司匹林腸溶片、皮下注射低分子肝素鈣等治療。對(duì)照組接受美托洛爾（珠海經(jīng)濟(jì)特區(qū)生物化學(xué)制藥廠(chǎng)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20057290）治療，口服，2次/d，開(kāi)始給藥劑量為12.5 mg/d，并根據(jù)患者心率與血壓等體征指標(biāo)確定藥物用量，持續(xù)治療2周。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合穩(wěn)心顆粒（山東步長(zhǎng)制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z09562001）治療，溫水沖服，1袋/次，3次/d，持續(xù)治療2周。

1.4觀察指標(biāo)

1.4.1臨床療效? 根據(jù)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]評(píng)估療效。①顯效：治療后患者頭昏、心悸、胸悶等癥狀得到顯著改善，24 h動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示，早搏次數(shù)降低>90%;②有效：治療后，患者頭昏、心悸、胸悶等癥狀得到顯著緩解或消失，24 h動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示，早搏次數(shù)降低>50%;③無(wú)效：未達(dá)到顯效、有效標(biāo)準(zhǔn)，或有惡化。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4.2心率變化情況? 治療前后，患者均接受24 h動(dòng)態(tài)心電圖和心電圖檢查，并用計(jì)算機(jī)計(jì)算相鄰RR間期差均方（rMSSD）、正常竇性心搏間期標(biāo)準(zhǔn)值（SDNN）、相鄰RR差>50 ms心臟搏動(dòng)比例（PNN50）、每5 min RR間期標(biāo)準(zhǔn)差（SDNN-index），并比較。

1.4.3比較兩組患者治療前后癥狀持續(xù)時(shí)間和發(fā)作頻率。

1.4.4不良反應(yīng)? 比較兩組患者治療中不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括竇性心動(dòng)過(guò)緩、頭暈、上腹部不適等。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 13.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效比較? 研究組治療總有效率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組患者治療前后心率變化情況比較? 兩組患者治療前rMSSD、SDNN、PNN50、SDNN-index比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，研究組rMSSD、SDNN、PNN50、SDNN-index高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3兩組患者治療前后癥狀持續(xù)時(shí)間和發(fā)作頻率比較? 兩組患者治療前癥狀持續(xù)時(shí)間和發(fā)作頻率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，研究組癥狀持續(xù)時(shí)間和發(fā)作頻率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4兩組患者不良反應(yīng)情況比較? 研究組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

3討論

心律失常在心血管疾病中較為常見(jiàn)，此疾病發(fā)病原因主要為酸堿平衡紊亂、電解質(zhì)、心血管疾病等因素，也可因植物神經(jīng)功能異常而導(dǎo)致。若不及時(shí)診治，人體血流動(dòng)力學(xué)會(huì)發(fā)生紊亂，心力衰竭發(fā)生危險(xiǎn)性加大，加大死亡率?，F(xiàn)臨床治療心律失常的主要藥物有β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑等。β受體阻滯劑中較為常用的一種則為美托洛爾，存在負(fù)性變時(shí)間、負(fù)性變傳導(dǎo)等功效。研究指出[3]，美托洛爾可讓心臟室性期前收縮異常自律性發(fā)生改變，從機(jī)械反饋?zhàn)饔蒙习l(fā)揮治療目的，且效果突出。

美托洛爾為β1受體阻斷類(lèi)藥物[4]，無(wú)部分激動(dòng)活性，可選擇性阻斷β受體，無(wú)膜穩(wěn)定功效。與普萘洛爾比較，阻斷β-腎上腺素受體的功效具有相似性。患者服藥后，呼吸道、支氣管平滑肌、血管受影響均較小。此外，可降低血漿腎素活性。人體口服后，藥物吸收速度快，吸收率>90%，肝臟代謝率為95%左右，因此生物利用度僅為40%～75%。服用藥物后1.5 h左右血漿濃度可達(dá)高峰，持續(xù)1～2 h[5]。血藥濃度與血壓降低不平行，但心率降低與血藥濃度之間有直線(xiàn)關(guān)系。因此，給予美托洛爾治療可獲得一定療效，但近年來(lái)發(fā)現(xiàn)，療效日益不突出。

研究指出[6，7]，穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾治療心律失常療效突出。祖國(guó)醫(yī)學(xué)將心律失常劃分到“胸痹”“怔仲”“心悸”等范圍中[8]，多因耗氣傷陰、邪毒外侵、氣陰兩志、血不營(yíng)絡(luò)、陰陽(yáng)失調(diào)而造成。因此，治療需遵循定悸安神、活血祛瘀、復(fù)脈寧心、養(yǎng)陰益氣等原則。穩(wěn)心顆粒屬于中藥組方，主要成分為琥珀、甘松、黃精、三七、黨參等，黃精、黨參可降低冠脈阻力，加大心臟血流量，改善心肌能量代謝和缺氧癥狀，減少心肌耗氧功效。藥物內(nèi)三七可疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀。藥理研究證實(shí)，三七對(duì)血小板聚集有抑制作用，擴(kuò)張冠脈，降低血液粘稠度，改善心肌供血[9]。甘松可開(kāi)郁理氣，對(duì)心肌細(xì)胞鉀離子、慢鈣、快鈉通道有阻斷作用，心肌動(dòng)作電位得到延長(zhǎng)，抑制心律失常。

本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率為93.33%，高于對(duì)照組的60.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，研究組rMSSD、SDNN、PNN50、SDNN-index均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，研究組癥狀持續(xù)時(shí)間和發(fā)作頻率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組不良反應(yīng)總發(fā)生率為6.67%，低于對(duì)照組的30.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾藥物治療心律失常作用突出，與沈建忠[10]研究結(jié)果相一致。

綜上所述，采用美托洛爾聯(lián)合穩(wěn)心顆粒治療心律失常，療效顯著，可改善心率指標(biāo)，縮短癥狀持續(xù)時(shí)間，降低發(fā)作頻率，安全性較高。

參考文獻(xiàn)：

[1]李寧.穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾治療老年人冠心病心律失常的療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2016，14（14）：1641-1643.

[2]王增武，董穎.2015年《AHA心肺復(fù)蘇與心血管急救指南》解讀[J].中國(guó)循環(huán)雜志，2015，30（s2）：8-22.

[3]Motoki N，Inaba Y，Matsuzaki S，et al.Successful treatment of arrhythmia-induced cardiomyopathy in an infant with tuberous sclerosis complex[J].BMC Pediatrics，2015，16（1）：16.

[4]高連杰.美托洛爾聯(lián)合穩(wěn)心顆粒對(duì)高血壓心臟病室性早搏患者的治療效果和血液流變學(xué)分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（1）：148-149.

[5]李春善.穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾對(duì)心律失?；颊叩寞熜Ъ靶墓δ苤笜?biāo)的影響[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2015，21（5）：676-678.

[6]黃國(guó)華，姜孫琰.穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾治療心律失常的療效觀察[J].海峽藥學(xué)，2016，28（9）：155-156.

[7]高春燕.穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾治療心律失常的臨床療效[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2015，13（33）：27-29.

[8]王敏毓.步長(zhǎng)穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾治療心律失常的療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2015，3（2）：78-79.

[9]Steinberg BA，Piccini JP.Arrhythmias in 2016： Arrhythmia treatment-evidence catching up with technology[J].Nature Reviews Cardiology，2017，14（2）：75-76.

[10]沈建忠.穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾治療心律失常的臨床效果[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2017，8（6）：74-75.