劉夫益　王陽龍　卜震　張同領　徐煥成

【摘要】 目的 觀察分析腹腔鏡腹股溝疝修補術（LIHR）治療老年腹股溝疝的臨床療效。方法 56例老年腹股溝疝患者， 隨機分為對照組和觀察組， 各28例。對照組患者采用開放式無張力疝修補術進行治療， 觀察組采用LIHR進行治療。比較兩組患者的治療效果。結(jié)果 對照組患者創(chuàng)口長度、術中失血量、住院時間、術后止痛藥使用次數(shù)、疼痛得分均明顯高于觀察組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；對照組手術時間短于觀察組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。對照組并發(fā)癥發(fā)生率為28.57%， 觀察組為7.14%， 比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 采用LIHR治療老年腹股溝疝具有創(chuàng)口小、術中失血量少、恢復快、并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)勢， 值得在臨床推廣。

【關鍵詞】 腹腔鏡腹股溝疝修補術；腹股溝疝；臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.36.014

Clinical observation of laparoscopic inguinal hernia repair in the treatment of elderly inguinal hernia LIU Fu-yi， WANG Yang-long， BU Zhen， et al. Jiangsu Xinyi Dongfang Hospital， Xinyi 221400， China

【Abstract】 Objective To observe and analyze the clinical efficacy of laparoscopic inguinal hernia repair （LIHR） in the treatment of elderly inguinal hernia. Methods A total of 56 elderly patients with inguinal hernia were randomly divided into control group and observation group， with 28 cases in each group. The control group was treated with open tension-free herniorrhaphy， and the observation group was treated with LIHR. The treatment effect in two groups was compared. Results The control group had obviously higher wound length， intraoperative bleeding volume， hospitalization time， numbere of postoperative analgesic drug use and pain score than the observation group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. The control group had shorter operation time than the observation group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The control group had incidence of complications as 28.57%， which was 7.14% in the observation group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion LIHR has advantages of small wound， less intraoperative bleeding volume， fast recovery time and low incidence of complications， and worthy of clinical promotion.

【Key words】 Laparoscopic inguinal hernia repair； Inguinal hernia； Clinical efficacy

腹股溝疝發(fā)于人體大腿與腹壁交界的三角區(qū)域， 是最為常見的腹外疝[1]。腹股溝疝嚴重影響患者的生活質(zhì)量， 手術修補被認為是唯一的根治方法[2]。目前， 大多數(shù)患者采用開放式無張力修補術進行治療， 該治療方法創(chuàng)口較大， 恢復速度相對較慢， 并常伴有血清腫、陰囊腫脹等并發(fā)癥， 對于老年腹股溝疝患者而言， 自身身體條件相對較弱， 嚴重影響康復速度。在推行微創(chuàng)手術的大背景下， LIHR被引進到腹股溝疝的治療中， 但腹股溝疝治療具有易復發(fā)、并發(fā)癥多等特點， 對其臨床療效進行觀察具有重要意義。本文旨在探討LIHR治療老年腹股溝疝的臨床療效， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年5月～2017年5月本科室就診的56例老年腹股溝疝患者作為研究對象， 將患者隨機分為對照組和觀察組， 各28例。對照組中男24例， 女4例；年齡62～79歲， 平均年齡（68.28±4.43）歲。觀察組中男23例， 女5例；年齡61～76歲， 平均年齡（70.73±5.14）歲。納入標準：①明確診斷為腹股溝疝患者；②年齡>60歲；③能夠積極配合治療。排除標準：①有下腹部手術史的患者；②精神病史的患者；③嚴重臟器功能不全者。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。endprint

1. 2 方法 對照組患者采用開放式無張力疝修補術進行治療， 于腹股溝處作切口， 再逐層切開， 在腹股溝管的后壁放置補片， 并進行縫合。觀察組采用LIHR進行治療， 患者全身麻醉后取平臥位， 在臍下緣作切口， 將補片覆蓋于腹股溝疝位置， 補片不需要固定， 用可吸收縫線進行縫合。

1. 3 觀察指標及判定標準 記錄兩組患者手術時間、創(chuàng)口長度、術中失血量、術后止痛藥使用次數(shù)、住院時間等指標， 對患者疼痛程度采用疼痛分級法進行評定， 得分越高程度越重， 并詳細觀察兩組患者術后并發(fā)癥情況。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS11.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者手術指標對比 對照組患者創(chuàng)口長度、術中失血量、住院時間、術后止痛藥使用次數(shù)、疼痛得分均明顯高于觀察組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；對照組手術時間短于觀察組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者術后并發(fā)癥情況對比 對照組并發(fā)癥發(fā)生率為28.57%， 觀察組為7.14%， 比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

腹股溝疝分為直疝和斜疝， 其中斜疝比例較高， 占85%～95%， 具有明顯的性別差異， 腹股溝疝患者中男性多于女性；常以單側(cè)出現(xiàn)， 少有雙側(cè)[3]。引起腹股溝疝的主要原因來自兩個方面：①患者自身肌恥骨孔區(qū)較為薄弱， 腹橫筋膜松弛；②較高強度的腹內(nèi)壓， 擠壓內(nèi)部臟器， 致使其向外突出。在治療過程中， 腹股溝疝具有易復發(fā)、并發(fā)癥多等特點， 隨著生活質(zhì)量改善， 降低手術治療腹股溝疝并發(fā)癥發(fā)生率， 加快恢復速度成為醫(yī)患關注的焦點。

傳統(tǒng)的開放式無張力疝修補術直接在患者下腹切口， 將補片覆于疝氣缺口處， 再將其縫合固定， 該方法需要的操作空間較大， 切口長度相對較大， 對組織損傷較為嚴重， 常引起血清腫、慢性疼痛等并發(fā)癥， 嚴重影響患者的康復速度。LIHR是在下腹作微小的切口， 利用腹腔鏡進行監(jiān)視， 對腹股溝疝進行修補。本研究結(jié)果顯示， 對照組患者創(chuàng)口長度、術中失血量、住院時間、術后止痛藥使用次數(shù)、疼痛得分均明顯高于觀察組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；對照組手術時間短于觀察組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。LIHR手術時間相對較長， 這與LIHR操作復雜程度有關， 隨著醫(yī)護熟練度的增加， 手術時間還可以進一步縮短。

腹股溝疝治療過程中， 常見的并發(fā)癥主要有切口感染、血清腫、慢性疼痛、異物感等[4-6]。本研究中， 對照組并發(fā)癥發(fā)生率為28.57%， 觀察組為7.14%， 比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）， 這是由于手術切口越大， 感染幾率就相對增加[5， 7-10]。血清腫是組織間血性液積累導致， 在直疝、疝囊較大的斜疝中較為常見， 手術時應充分止血， 且減少組織出血， 血清腫在手術后可自行吸收。

綜上所述， 采用LIHR治療老年腹股溝疝具有創(chuàng)口小、術中失血量少、恢復快、并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)勢， 值得在臨床推廣。

參考文獻

[1] 馬頌章. 成人腹股溝疝治療探討. 中國實用外科雜志， 2014， 34（5）：386-388.

[2] 陳永軍， 盧榜裕， 江文樞， 等. 腹腔鏡完全腹膜外腹股溝疝修補術與開放無張力腹股溝疝修補術的臨床對比研究. 廣西醫(yī)科大學學報， 2014， 31（2）：282-284.

[3] 夏明， 張建先， 馬俊. 腹腔鏡腹股溝疝治療現(xiàn)狀. 浙江創(chuàng)傷外科， 2012， 17（6）：859-861.

[4] 趙俊， 張曉東. 傳統(tǒng)疝修補術與無張力腹股溝疝修補術后慢性疼痛原因分析及治療. 中國實用醫(yī)藥， 2013， 8（2）：31-32.

[5] 李潤銘， 曾隆桂， 陳瓊駒. 無張力修補術治療腹股溝疝的臨床觀察. 當代醫(yī)學， 2011， 17（3）：100-101.

[6] 張云， 郝曉暉， 李健文， 等. 腹腔鏡腹股溝疝修補術治療老年腹股溝疝的臨床療效. 中華消化外科雜志， 2016， 15（10）：967-971.

[7] 錢曉東. LIHR與開放式無張力疝修補術治療成人腹股溝疝的臨床效果研究. 醫(yī)藥前沿， 2014（31）：112-113.

[8] 楊岳， 孫冬林， 陳學敏， 等. 腹腔鏡疝修補術治療腹股溝疝116例臨床觀察. 交通醫(yī)學， 2010， 24（5）：530-531.

[9] 王漢寧， 向國安， 肖金豐， 等. 腹腔鏡腹股溝疝修補術治療成人腹股溝復發(fā)疝：附48例報告. 南方醫(yī)科大學學報， 2009， 29（4）：776-777.

[10] 李健文. 開放式修補術與腹腔鏡修補術治療腹股溝疝的術式選擇. 中華普通外科學文獻（電子版）， 2010， 4（5）：3-5.

[收稿日期：2017-09-25]endprint