王颎

（山西省兒童醫(yī)院（山西省婦幼保健院）兒保科 山西 太原 030000）

伴隨著兒童以及圍生兒保健職能以及內(nèi)涵的變化，許多高危兒在出院之后接收的保健和隨訪服務(wù)[1]?，F(xiàn)階段，如何有效管理和監(jiān)測高危兒保健工作已經(jīng)成為醫(yī)療研究的重點[2]。本次研究主要針對0～6個月齡腦損傷高危兒20項神經(jīng)運動篩查與干預(yù)效果進行分析和評估，以下是詳細報告。

1.研究資料與方法

1.1 研究資料

將我院2016年8月—2017年5月接收的具有腦損傷高危因素的新生兒100例納入到本次研究中，其中55例男性患兒，45例女性患兒，包括15例早產(chǎn)兒，17例新生兒窒息，9例雙胎患兒，5例重癥肺炎患兒，54例母孕期異?；純骸?/p>

1.2 方法

1.2.1 加強康復(fù)科、新生兒科、產(chǎn)科以及兒科之間的聯(lián)系

（1）以嬰兒和孕母高危因素、患兒病情為依據(jù)，實施針對性健康教育宣傳，給予患兒家屬隨訪卡和家長書，使患兒家屬正確認(rèn)識隨訪監(jiān)測高危患兒的重要作用以及保健方法。（2）建立高危兒門診隨訪檔案，將圍生期孕母和嬰兒高?；疾∈泛吐?lián)系方式記錄下來。（3）將預(yù)約和來院復(fù)診方式應(yīng)用于評價和檢查神經(jīng)發(fā)育當(dāng)中。

1.2.2 監(jiān)測項目 在測量過程中，不僅要對身高、體重、頭圍進行測量，同時也要評價患兒營養(yǎng)狀況和體格發(fā)育，此外，將檢測神經(jīng)發(fā)育分為兩個階段：（1）對于新生兒而言，密切關(guān)注患兒外界刺激反應(yīng)和自發(fā)運動狀況，在適當(dāng)階段，監(jiān)測患兒行為神經(jīng)，早產(chǎn)兒需要在40周以后進行矯正。（2）嬰兒6個月期間，需要每個月進行一次20項神經(jīng)運動檢查，檢查內(nèi)容包括：人臉追蹤、紅球追蹤、足背屈角、膝反射、側(cè)面支撐反應(yīng)、俯臥位懸垂反應(yīng)、獨坐等。

1.2.3 干預(yù)方法 用常規(guī)育兒的方式對系統(tǒng)建檔的高危兒進行指導(dǎo)。給予神經(jīng)發(fā)育篩查異常的患兒康復(fù)綜合訓(xùn)練，以嬰兒運動發(fā)育規(guī)律為依據(jù)，對嬰兒進行健康指導(dǎo)，康復(fù)人員教家長正確的操作方式，此項操作在家中進行，2次/天，每次訓(xùn)練時間30分鐘，根據(jù)患兒的月齡實施語言、認(rèn)知以及運動能力進行訓(xùn)練：（1）0～3個月，進行觸覺、視覺以及聽覺練習(xí)。在患兒安靜覺醒狀態(tài)下，多與患兒交流，并使用音樂、卡片以及紅球等方式吸引患兒的注意力；此外，通過肢體接觸的等方式刺激患兒行為；（2）4～6個月，采用玩具、語言等方式指引患兒翻身，并牽拉患者手臂，幫助其選取坐立體位。

1.3 觀察指標(biāo)

對篩選結(jié)果和護理效果進行分析，并記錄詳細數(shù)據(jù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

將本次試驗所得最終數(shù)據(jù)全部輸入至統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0中進行分析和處理，其中計量資料和計數(shù)資料分別用（均數(shù)±平方差）和率表示，分別用t和χ2進行檢驗，組間比較經(jīng)P值判定之后，P＜0.05則表明差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 100高危兒篩查結(jié)果

經(jīng)過篩查之后，100例高危兒中，有17例腦損傷患兒比例為17%，其中包括3例發(fā)育異?；純?；2例被動肌張力異?；純海?例主動肌張力異?；純海?1例原始反射部分缺乏患兒。

2.2 17例腦損傷患兒干預(yù)效果

經(jīng)過干預(yù)之后，17例腦損傷患兒中，有11例患兒病情恢復(fù)正常比例為64.71%，2例患者病情好轉(zhuǎn)比例為11.76%，4例患者無效比例為23.53%，總有效率為76.47%。

3.討論

運動受損是腦損傷高危兒的主要臨床表現(xiàn)，而運動發(fā)育落后是其他系統(tǒng)發(fā)育落后最早的診斷標(biāo)準(zhǔn)，因此，可以利用神經(jīng)學(xué)進行早期檢查。評價和檢查神經(jīng)運動發(fā)育異常患兒的首先方法是20項神經(jīng)運動檢查法，其能夠?qū)⒁驗檩p微腦損傷產(chǎn)生的神經(jīng)運動發(fā)育狀況全部顯示出來。此類檢查方法具有操作簡單、方便、使用、快捷等優(yōu)點[3]，在臨床中得到廣泛應(yīng)用。腦發(fā)育不全和腦損傷等風(fēng)險普遍存在于高危兒當(dāng)中，如果患兒產(chǎn)生運動發(fā)育落后現(xiàn)象，則在0～3個月的表現(xiàn)為頭部控制效果差、視覺以及聽覺障礙等，4～6個月，患兒無法翻身，同時也不會手握拳，因此需要給予患兒康復(fù)干預(yù)。本次研究中，經(jīng)過篩查之后，100例高危兒中，有17例腦損傷患兒；干預(yù)后，17例腦損傷患兒中，有11例患兒病情恢復(fù)正常，2例患者病情好轉(zhuǎn)，4例患者無效，干預(yù)總有效率為76.47%。由此可見，20項神經(jīng)運動檢查方法和護理干預(yù)具有較高的臨床價值。

總而言之，給予0～6個月齡腦損傷高危兒神經(jīng)運動篩查和干預(yù)，可有效降低腦癱發(fā)生率，改善患兒臨床癥狀，值得廣泛應(yīng)用和推廣。

【參考文獻】

[1]平菊梅.足月高危兒顱腦損傷篩查中新生兒20項行為神經(jīng)測查法的價值探討[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2016,10(11)：107-108.

[2]張海燕.高危兒腦損傷的早期干預(yù)方法及效果研究[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2016,15(20)：337-339.

[3]彭慧.早期干預(yù)在腦損傷高危兒康復(fù)治療中的重要性[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2017,25(13)：23-24.