朱珊麗 董海艷 張麗芳

摘要：通過分析傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)免疫學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)和考核的現(xiàn)狀和弊端，溫州醫(yī)科大學(xué)對(duì)醫(yī)學(xué)本科生的免疫學(xué)實(shí)驗(yàn)課教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)模式和考核評(píng)估等進(jìn)行了一些改革嘗試和探索，以調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性、提高醫(yī)學(xué)免疫學(xué)實(shí)驗(yàn)課的教學(xué)效果和質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)免疫學(xué)；實(shí)驗(yàn)教學(xué)；教學(xué)改革

中圖分類號(hào)：R392 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2018）22-0128-03

醫(yī)學(xué)免疫學(xué)是醫(yī)學(xué)院校學(xué)生的必修課，是實(shí)踐性和理論性很強(qiáng)的重要基礎(chǔ)學(xué)科，涉及基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和生物學(xué)等多種學(xué)科。由于免疫學(xué)理論和概念比較抽象，故免疫學(xué)教學(xué)對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)掌握相關(guān)知識(shí)至關(guān)重要。而免疫學(xué)實(shí)驗(yàn)課是免疫學(xué)教學(xué)的重要組成部分，是幫助學(xué)生理解基礎(chǔ)知識(shí)、培養(yǎng)學(xué)生實(shí)踐動(dòng)手能力、提高學(xué)生綜合素質(zhì)的重要平臺(tái)[1]。隨著醫(yī)學(xué)科技的進(jìn)步，免疫學(xué)理論架構(gòu)越來越復(fù)雜，免疫學(xué)實(shí)驗(yàn)方法越來越多，但是傳統(tǒng)的免疫學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容較少，實(shí)驗(yàn)考核方法尚不完善；再加上教學(xué)課時(shí)的壓縮，現(xiàn)在的免疫學(xué)實(shí)驗(yàn)課既不利于學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)的掌握，又限制了該學(xué)科的發(fā)展。因此，醫(yī)學(xué)免疫學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革勢在必行。溫州醫(yī)科大學(xué)近年來對(duì)醫(yī)學(xué)本科生的免疫學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)進(jìn)行了一些改革嘗試與探索。

一、醫(yī)學(xué)免疫學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中存在的問題

1.實(shí)驗(yàn)課課時(shí)較少。醫(yī)學(xué)免疫學(xué)是醫(yī)學(xué)生公認(rèn)的較難學(xué)的課程之一。該學(xué)科理論課概念繁多、內(nèi)容抽象、復(fù)雜難懂，所以需要大量實(shí)驗(yàn)課驗(yàn)證基本原理和基礎(chǔ)理論知識(shí)。但相對(duì)理論課時(shí)，實(shí)驗(yàn)課學(xué)時(shí)卻較少，以我校為例，醫(yī)學(xué)專業(yè)本科教學(xué)平臺(tái)《醫(yī)學(xué)免疫學(xué)》總學(xué)時(shí)為45個(gè)，其中包含理論課33學(xué)時(shí)、實(shí)驗(yàn)課12學(xué)時(shí)。每次實(shí)驗(yàn)課為3學(xué)時(shí)，故我校的醫(yī)學(xué)免疫學(xué)實(shí)驗(yàn)課共4次。為了讓學(xué)生在有限的實(shí)驗(yàn)課學(xué)時(shí)內(nèi)盡可能多地接觸并加深免疫學(xué)知識(shí)理解，我們不得不在一次實(shí)驗(yàn)課內(nèi)安排至少2個(gè)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容。由于內(nèi)容多、信息量大，往往會(huì)導(dǎo)致學(xué)生對(duì)實(shí)驗(yàn)原理不熟悉、思考不深入、操作不認(rèn)真等情況，以致實(shí)驗(yàn)課教學(xué)效果不理想，難以達(dá)到教學(xué)目標(biāo)。

2.課堂教學(xué)模式較傳統(tǒng)。一直以來醫(yī)學(xué)免疫學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)是按照傳統(tǒng)的教學(xué)模式進(jìn)行的，即教師示范教學(xué)后由學(xué)生模仿操作[2]。課前實(shí)驗(yàn)材料、試劑和儀器等準(zhǔn)備工作由實(shí)驗(yàn)人員完成，課上實(shí)驗(yàn)?zāi)康?、原理、方法和注意事?xiàng)等由任課老師進(jìn)行講解和示范。這種教學(xué)模式?jīng)]有安排學(xué)生參與到整個(gè)實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)中，只是在課堂上機(jī)械地按照實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)操作，很難調(diào)動(dòng)起學(xué)生操作的積極性[3]。再加上實(shí)驗(yàn)試劑、實(shí)驗(yàn)設(shè)備有限，常常無法保證人手一套，就會(huì)有部分學(xué)生放棄親自動(dòng)手實(shí)驗(yàn)的機(jī)會(huì)，以致課后抄襲其他同學(xué)的實(shí)驗(yàn)報(bào)告成為常態(tài)。

3.考核方法不完善?？己耸墙虒W(xué)過程常用的教學(xué)手段，教師通過考核可以了解學(xué)生對(duì)知識(shí)的掌握情況。我校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生醫(yī)學(xué)免疫學(xué)總成績的組成分為兩部分：總成績=期末卷面成績（85%）+實(shí)驗(yàn)成績（15%）（包括課堂表現(xiàn)5%、實(shí)驗(yàn)報(bào)告5%、操作考核5%）。就目前的現(xiàn)狀來看，實(shí)驗(yàn)考核成績前兩部分（課堂表現(xiàn)+實(shí)驗(yàn)報(bào)告）很難將同學(xué)們的分?jǐn)?shù)拉開距離。而第三部分操作考核，由于目前課時(shí)有限，往往被安排在最后一次實(shí)驗(yàn)課中，即三節(jié)課的課時(shí)內(nèi)既要完成一個(gè)免疫學(xué)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，又要完成全班三十幾位同學(xué)的獨(dú)立操作考核，迫于時(shí)間倉促，實(shí)驗(yàn)操作考核內(nèi)容我們不得不選擇一個(gè)相對(duì)簡單、用時(shí)不多的實(shí)驗(yàn)，同學(xué)們只要在課時(shí)中親自動(dòng)手參與過該實(shí)驗(yàn)，一般都是滿分。如此便形成了這樣的局面：最后一次實(shí)驗(yàn)課（3課時(shí)）既要安排實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，又要安排實(shí)驗(yàn)操作考核，在如此倉促的時(shí)間內(nèi)，學(xué)生一般都比較擔(dān)心自己的獨(dú)立操作能力，尤其是當(dāng)老師在旁邊守著打分，學(xué)生完全沒有心思參與最后一次實(shí)驗(yàn)，造成不熟悉原理、不明白如何操作、不會(huì)分析判斷結(jié)果等局面，嚴(yán)重影響教學(xué)效果。所以目前的實(shí)驗(yàn)成績?cè)谕瑢W(xué)們之間不能拉開差距，不能反映實(shí)驗(yàn)參與度、完成度及對(duì)結(jié)果判斷分析的真實(shí)情況。

4.部分學(xué)生學(xué)習(xí)態(tài)度不端正。有學(xué)生認(rèn)為實(shí)驗(yàn)成績?cè)诳偝煽冎兄徽?5%，同時(shí)實(shí)驗(yàn)課考試時(shí)涉及的內(nèi)容較少，只要按照實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)上的步驟操作即可，而對(duì)于實(shí)驗(yàn)原理、實(shí)驗(yàn)結(jié)果、臨床應(yīng)用等不加思考，即使實(shí)驗(yàn)結(jié)果不理想也不會(huì)從實(shí)驗(yàn)本身或操作方法等方面進(jìn)行分析，因此無法達(dá)到實(shí)驗(yàn)課教學(xué)目的。

二、醫(yī)學(xué)免疫學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革的幾點(diǎn)嘗試

1.合理安排課堂時(shí)間、提高課時(shí)效率。充分利用現(xiàn)有的實(shí)驗(yàn)教學(xué)資源，合理安排課堂時(shí)間，從而提高教學(xué)效率。嘗試逐步減少傳統(tǒng)的驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，增加實(shí)踐性、設(shè)計(jì)性和綜合性實(shí)驗(yàn)內(nèi)容。相對(duì)復(fù)雜的實(shí)驗(yàn)，教師可提前布置給學(xué)生，讓學(xué)生利用課外時(shí)間提前在圖書館或互聯(lián)網(wǎng)上查找相關(guān)資料，以彌補(bǔ)課堂時(shí)間的不足，從而提高課時(shí)效率。

2.增加互動(dòng)式教學(xué)、鼓勵(lì)創(chuàng)新探索。傳統(tǒng)的免疫學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容是以凝集反應(yīng)、沉淀反應(yīng)等內(nèi)容為主，示范性較多，而操作性較少。針對(duì)這一存在的問題，我們教研室對(duì)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容進(jìn)行了一些改革。以新增的設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)“家兔免疫血清的制備及檢測”為例，首先在課前布置實(shí)驗(yàn)內(nèi)容并讓學(xué)生思考，免疫家兔時(shí)小分子量抗原肽為什么要偶聯(lián)高分子量蛋白載體、家兔免疫常用的途徑有哪些、如何進(jìn)行家兔免疫血清的采集和分離、血清抗體效價(jià)的檢測及功能分析等。學(xué)生可突破以往按學(xué)號(hào)機(jī)械分組，自由調(diào)配分組，帶著問題去查找資料，如此不僅調(diào)動(dòng)了學(xué)生的積極性、增強(qiáng)了其團(tuán)隊(duì)合作精神，還能突破個(gè)人思維的局限性，共同分析和解決實(shí)驗(yàn)中遇到的問題。

以往傳統(tǒng)的按部就班的驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)只能讓學(xué)生熟悉實(shí)驗(yàn)技能，而一次充滿崎嶇的探索性實(shí)驗(yàn)卻能夠充分激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)造性思維[4]。老師應(yīng)引導(dǎo)學(xué)生思考每步實(shí)驗(yàn)流程、每組實(shí)驗(yàn)對(duì)照的意義，而非簡單過程的重復(fù)。如在小鼠巨噬細(xì)胞吞噬功能檢測實(shí)驗(yàn)中，涉及用顯微鏡觀察巨噬細(xì)胞對(duì)外源性異物雞紅細(xì)胞的吞噬現(xiàn)象，有幾位同學(xué)在油鏡下并未看到典型的吞噬現(xiàn)象，自然有些灰心和失望。老師耐心引導(dǎo)學(xué)生逐一分析可能存在的問題，比如72小時(shí)前小鼠腹腔注射無菌淀粉溶液（目的是趨化血液中單核細(xì)胞聚集至腹腔）不成功（可能注射到皮下或溶液漏出）、實(shí)驗(yàn)當(dāng)天小鼠腹腔注射雞紅細(xì)胞溶液不成功（可能注射到皮下或溶液漏出）、注射雞紅細(xì)胞溶液后小鼠自由活動(dòng)時(shí)間過短、取小鼠腹腔液時(shí)刺破小鼠血管（取到的腹腔液實(shí)為小鼠血液）等，鼓勵(lì)其在以后的實(shí)驗(yàn)中遇到問題要先仔細(xì)分析、認(rèn)真改進(jìn)。這幾位同學(xué)雖然未達(dá)到預(yù)期的實(shí)驗(yàn)結(jié)果，但經(jīng)過老師的引導(dǎo)，卻收獲了對(duì)實(shí)驗(yàn)方法和實(shí)驗(yàn)技巧的深入認(rèn)識(shí)。

3.完善考核評(píng)估，引入形成性評(píng)價(jià)[5]?？己嗽u(píng)估是實(shí)驗(yàn)教學(xué)的重要組成部分，旨在綜合評(píng)定學(xué)生的實(shí)驗(yàn)?zāi)芰涂蒲袧撡|(zhì)。就我校醫(yī)學(xué)本科生免疫學(xué)目前的實(shí)驗(yàn)評(píng)估體系而言，很難分出實(shí)驗(yàn)?zāi)芰Φ膬?yōu)劣，不易準(zhǔn)確、客觀地評(píng)定出學(xué)生實(shí)驗(yàn)成績。針對(duì)目前存在的問題，我們教研室對(duì)實(shí)驗(yàn)考核評(píng)估體系進(jìn)行了一些改革，首先將實(shí)驗(yàn)成績占總成績的比例由15%提高至20%，以引起同學(xué)們對(duì)實(shí)驗(yàn)課的重視；其次，在實(shí)驗(yàn)考核中引入基于手機(jī)平臺(tái)的形成性評(píng)價(jià)測試，目前免疫學(xué)總成績=期末卷面成績（80%）+實(shí)驗(yàn)成績（20%）（包括課堂表現(xiàn)5%、實(shí)驗(yàn)報(bào)告5%、操作考核5%、形成性評(píng)價(jià)5%）。引入形成性評(píng)價(jià)是嘗試增加平時(shí)每次實(shí)驗(yàn)所占比重，由此相對(duì)降低操作考核所占比重，以消除學(xué)生對(duì)獨(dú)立操作實(shí)驗(yàn)的擔(dān)心、恐懼心理，增加學(xué)生對(duì)實(shí)驗(yàn)操作的主動(dòng)性和對(duì)實(shí)驗(yàn)的完成度，從而全面客觀地綜合評(píng)價(jià)學(xué)生的實(shí)驗(yàn)水平。

在免疫學(xué)實(shí)驗(yàn)考評(píng)中引入形成性評(píng)價(jià)的策略。我們?cè)谄綍r(shí)實(shí)驗(yàn)中，由老師和同學(xué)們共同收集每次的實(shí)驗(yàn)原理和實(shí)驗(yàn)結(jié)果等，以圖片和動(dòng)畫的形式保存。老師負(fù)責(zé)將收集的素材添加到溫州醫(yī)科大學(xué)“考易網(wǎng)絡(luò)題庫與考試系統(tǒng)”，待免疫學(xué)實(shí)驗(yàn)課全部結(jié)束，老師將題目整理好，隨機(jī)選擇5個(gè)題目組成一套小試卷，以A1型題目（單選題）出現(xiàn)（1分/題），同時(shí)設(shè)定每題答題時(shí)間和總答題時(shí)間，保證同學(xué)們既能看清并理解題意，又不足以相互討論，避免抄襲。同學(xué)們通過手機(jī)平臺(tái)進(jìn)入“形成性評(píng)價(jià)”測試系統(tǒng)，在有限的時(shí)間內(nèi)測試對(duì)免疫學(xué)實(shí)驗(yàn)原理的掌握程度、對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果的分析判斷能力。通過引入形成性評(píng)價(jià)測試，我們發(fā)現(xiàn)學(xué)生對(duì)實(shí)驗(yàn)的參與度和完成度明顯提高，且對(duì)實(shí)驗(yàn)原理的掌握和對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果的判斷、分析能力顯著增強(qiáng)，同時(shí)可以將學(xué)生的實(shí)驗(yàn)成績拉開距離。

三、小結(jié)

我們?cè)?016和2017兩個(gè)學(xué)年對(duì)醫(yī)學(xué)本科生的免疫學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中通過以上幾點(diǎn)改革嘗試，發(fā)現(xiàn)相比往屆臨床醫(yī)學(xué)本科生，學(xué)生對(duì)免疫學(xué)課程的興趣有顯著提高，學(xué)生的動(dòng)手動(dòng)腦能力得到增強(qiáng)，對(duì)教學(xué)滿意度也顯著提升，取得了良好的教學(xué)效果。通過對(duì)醫(yī)學(xué)免疫學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)方式進(jìn)行不斷的改革實(shí)踐和總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，對(duì)實(shí)驗(yàn)課教學(xué)內(nèi)容由驗(yàn)證性逐漸向設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)的轉(zhuǎn)變及考核評(píng)估體系的完善，不僅培養(yǎng)了學(xué)生的創(chuàng)新能力，調(diào)動(dòng)了學(xué)生對(duì)免疫學(xué)實(shí)驗(yàn)操作的主動(dòng)性，有效地提高了醫(yī)學(xué)免疫學(xué)實(shí)驗(yàn)課的教學(xué)質(zhì)量。但目前改革還是一種嘗試，仍存在不足，還僅是臨床本科生中嘗試使用，我們?nèi)孕枰Y(jié)合實(shí)際實(shí)驗(yàn)條件和學(xué)生能力，探索完善的可持續(xù)開展的教學(xué)方法和實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，并推廣到全專業(yè)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中去，為推動(dòng)醫(yī)學(xué)免疫實(shí)驗(yàn)課程教學(xué)的優(yōu)化改革，培養(yǎng)高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)生打好基礎(chǔ)。

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