田素寶 郅媛媛 楊宇 許云龍 鄭曉麗 王會(huì)女 孟巍

腭裂是口腔頜面部最常見(jiàn)的先天性畸形之一。因腭部存在裂隙，口鼻腔相通，導(dǎo)致患者喪失腭咽閉合功能，如不能及時(shí)進(jìn)行功能性整復(fù)，患兒將出現(xiàn)腭裂語(yǔ)音。目前，腭裂的手術(shù)治療以改善腭咽閉合狀態(tài)，恢復(fù)語(yǔ)音清晰度為根本目的。

多年來(lái)，在蘭氏手術(shù)（von Langenbeck）的基礎(chǔ)上，演化出眾多手術(shù)方法，如蘭氏法、雙反Z法、單瓣法、雙瓣法等[1]，各有優(yōu)缺點(diǎn)，臨床多根據(jù)經(jīng)驗(yàn)選擇術(shù)式。針對(duì)Ⅱ度腭裂的患兒，術(shù)式多樣，術(shù)后語(yǔ)音清晰度恢復(fù)亦呈現(xiàn)良莠不齊的現(xiàn)象[2]。

我們回顧性分析了我科收治的軟腭 （隱）裂患者，分別采用蘭氏法和雙反Z法進(jìn)行修復(fù)，比較兩種術(shù)式在改善患兒語(yǔ)音清晰度方面的差異。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2009年3月至2013年3月，在我院口腔頜面外科就診的先天性軟腭（隱）裂69例，其中采用雙反Z法修復(fù)35例，采用蘭氏法修復(fù)34例。手術(shù)年齡為3～18個(gè)月（平均10個(gè)月）。隨訪時(shí)患兒均大于3.5歲。所有患兒術(shù)后無(wú)腭部穿孔及裂開(kāi)，無(wú)聽(tīng)力、智力障礙，無(wú)舌系帶過(guò)短等引起語(yǔ)音障礙的生理性疾患。可熟練正確朗讀或跟讀普通話漢語(yǔ)拼音，近期無(wú)上呼吸道感染癥狀。

1.2 語(yǔ)音清晰度檢測(cè)

在隔音的錄音室內(nèi)，無(wú)任何干擾情況下，一對(duì)一地進(jìn)行語(yǔ)音清晰度檢測(cè)。選用王國(guó)民等[3]的標(biāo)準(zhǔn)漢語(yǔ)語(yǔ)音清晰度字表，采用朗讀或跟讀的方法檢測(cè)每一位患兒的漢語(yǔ)語(yǔ)音清晰度，由專(zhuān)業(yè)語(yǔ)音師進(jìn)行單盲性審聽(tīng)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

利用SPSS軟件行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，對(duì)所采集數(shù)據(jù)進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

語(yǔ)音測(cè)評(píng)結(jié)果顯示，雙反Z法修復(fù)的患兒術(shù)后語(yǔ)音清晰度平均達(dá)到88.72%±6.05%，蘭氏法修復(fù)的患兒為71.31%±3.46%，兩組差異顯著（P<0.05）。提示雙反Z法較蘭氏法更有利于重建腭咽閉合功能，從而恢復(fù)患兒的正常語(yǔ)音。

3 討論

腭裂是口腔頜面部常見(jiàn)的先天性畸形，發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，表現(xiàn)為腭部組織不同程度的裂開(kāi)，影響吮吸、吞咽和言語(yǔ)功能。臨床分為：Ⅰ度腭裂，僅懸雍垂裂；Ⅱ度腭裂，部分腭部裂開(kāi)，未到切牙孔；Ⅲ度腭裂，全腭裂開(kāi)，由懸雍垂到切牙區(qū)，包括牙槽突裂，常與唇裂伴發(fā)。其中，Ⅱ度腭裂根據(jù)裂開(kāi)部位又分為：深Ⅱ度腭裂，包括一部分硬腭裂開(kāi)（不完全性腭裂）；淺Ⅱ度腭裂，僅限于軟腭[4]。

目前，腭裂的治療采用以手術(shù)為主的綜合序列治療。手術(shù)不僅要求恢復(fù)腭部的解剖形態(tài)，同時(shí)要注意術(shù)后生理功能的改善，即實(shí)現(xiàn)良好的腭咽閉合，從而改善患兒發(fā)音功能，以獲得清晰、準(zhǔn)確的語(yǔ)音。其中，腭裂的手術(shù)恢復(fù)是序列治療措施中的關(guān)鍵，為正常吞咽、語(yǔ)音、聽(tīng)力等生理功能的恢復(fù)創(chuàng)造條件。

目前，腭裂的術(shù)式很多，包括蘭氏法、兩瓣法、后推手術(shù)、再造提肌吊帶手術(shù)、單側(cè)瓣手術(shù)及雙反Z法等。其中，蘭氏法及雙反Z法是目前最常用的修復(fù)不完全性腭裂的兩種術(shù)式。我們總結(jié)了在我院口腔頜面外科就診的腭裂患兒69例，對(duì)應(yīng)用蘭氏法及雙反Z法修復(fù)淺Ⅱ度腭裂患兒的術(shù)后語(yǔ)音清晰度進(jìn)行了回顧性分析。結(jié)果顯示，雙反Z法修復(fù)淺Ⅱ度腭裂，能將軟腭延長(zhǎng)約1.0 cm，更有利于封閉咽腔，從而達(dá)到良好的腭咽閉合功能，術(shù)后患兒語(yǔ)音清晰度平均達(dá)到88.72%±6.05%；而采用蘭氏法修復(fù)的患兒，其語(yǔ)音清晰度平均為71.31%±3.46%。兩組患者間存在明顯差異，說(shuō)明雙反Z法更有利于患兒術(shù)后語(yǔ)音清晰度的恢復(fù)。

蘭氏法優(yōu)點(diǎn)為操作簡(jiǎn)單，易掌握；缺點(diǎn)為需做減張切口，剝離硬骨膜，上頜骨的發(fā)育受到明顯抑制，易形成容貌缺陷，且無(wú)法有效延長(zhǎng)軟腭。雙反Z法優(yōu)點(diǎn)是能充分延長(zhǎng)軟腭，尤其適用于軟腭發(fā)育短小的患兒，且不剝離硬腭黏骨膜，可減少對(duì)患兒上頜骨發(fā)育的影響；缺點(diǎn)為操作復(fù)雜，手術(shù)難度較高。從術(shù)后遠(yuǎn)期語(yǔ)音效果及對(duì)頜骨發(fā)育的影響看，雙反Z法均優(yōu)于蘭氏法。