新醫(yī)改下的公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理問(wèn)題與解決途徑分析

葉婷

摘要：2009年3月，中共中央、國(guó)務(wù)院公布了新醫(yī)改，也就是關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的相關(guān)意見(jiàn)。主要的依據(jù)是黨的十七大精神，建立中國(guó)特色醫(yī)藥衛(wèi)生體制，進(jìn)一步緩解“看病難、看病貴”的問(wèn)題，這個(gè)制度基本上覆蓋了城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療制度，使群眾看病更安全、有效、方便、實(shí)惠。隨著新醫(yī)改政策的實(shí)行，公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理比以前更加復(fù)雜，新醫(yī)改給其劃分了三個(gè)目標(biāo)，分別是長(zhǎng)期目標(biāo)、中期目標(biāo)、和短期目標(biāo)，這幾個(gè)目標(biāo)的設(shè)立，為公立醫(yī)院社會(huì)責(zé)任的履行提供了保障。本文主要對(duì)新醫(yī)改下公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理存在的一些問(wèn)題以及解決措施進(jìn)行分析。

關(guān)鍵詞：新醫(yī)改；公立醫(yī)院；財(cái)務(wù)管理；問(wèn)題；解決

隨著時(shí)代的不斷發(fā)展以及國(guó)家新醫(yī)改的公布，公立醫(yī)院為了適應(yīng)發(fā)展需求，自身的財(cái)務(wù)管理方式和財(cái)務(wù)控制制度的變革就顯得迫在眉睫。從我國(guó)目前的情況來(lái)看，群眾在就醫(yī)的過(guò)程中涉及的問(wèn)題有：看病難，看病貴，公立醫(yī)院本應(yīng)該有的公益功能和服務(wù)功能沒(méi)有起好作用；還有因?yàn)閲?guó)家財(cái)力支持力度不夠，要保障醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量，要提高醫(yī)療工作者的工作效率、不斷突破新的醫(yī)療技術(shù)、隨時(shí)更換先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，這些支出都需要增加醫(yī)療費(fèi)用來(lái)維持。因此公立醫(yī)院需要解決好財(cái)務(wù)管理問(wèn)題，找到相應(yīng)的解決措施。

一、公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理改革的必要性

（一）更好的落實(shí)政府政策，提升人民健康水平

公立醫(yī)院是中國(guó)醫(yī)療服務(wù)體系的主體，它的收入來(lái)源主要有兩個(gè)，即醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)、和政府財(cái)政補(bǔ)助。公立醫(yī)院作為一個(gè)特殊的實(shí)體單位，既要擔(dān)負(fù)起公益性的政府福利責(zé)任，也要扛起全面提升群眾醫(yī)療水平的責(zé)任，對(duì)政府政策的實(shí)施和群眾的生命健康起著不可替代的作用。例如：醫(yī)院加入醫(yī)療合作，解決了更多群眾“看病貴”的問(wèn)題，使真正貧困的群眾有病可以看病，更好的提升人民的健康水平，能夠從根本上提高人民的生活水平[1]。

（二）影響我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生水平的整體發(fā)展

公立醫(yī)院的發(fā)展對(duì)整個(gè)醫(yī)療水平有著極大的影響，醫(yī)療制度不斷革新，醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)也越來(lái)越受到關(guān)注，而公立醫(yī)院的公益性服務(wù)更加受到群眾的重視，因此，在外部環(huán)境的影響下，公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理制度問(wèn)題慢慢凸顯，財(cái)務(wù)管理工作是公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的核心部分。面對(duì)新形勢(shì)的發(fā)展，只有轉(zhuǎn)化財(cái)務(wù)管理理念，才能更好的發(fā)揮公立醫(yī)院的優(yōu)勢(shì)，促進(jìn)整個(gè)國(guó)家醫(yī)療財(cái)務(wù)管理水平的發(fā)展。

二、新醫(yī)改下公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中存在的問(wèn)題

（一）醫(yī)院內(nèi)部結(jié)構(gòu)混亂

公立醫(yī)院內(nèi)部結(jié)構(gòu)劃分不明確，醫(yī)院的成本管理沒(méi)有專門(mén)的職能機(jī)構(gòu)來(lái)負(fù)責(zé)，一般都是用資金分配代替醫(yī)院的成本核算。沒(méi)有設(shè)立專門(mén)的機(jī)構(gòu)來(lái)管理財(cái)務(wù)，沒(méi)有注重后勤相關(guān)服務(wù)的費(fèi)用支出，即沒(méi)有特定的管理體系。財(cái)務(wù)操作流程和財(cái)務(wù)的管理沒(méi)有達(dá)成一致，造成很多的財(cái)務(wù)問(wèn)題。醫(yī)院內(nèi)部結(jié)構(gòu)混亂，各部門(mén)沒(méi)有認(rèn)真的完成該部門(mén)的任務(wù)，還會(huì)使各部門(mén)互相推卸責(zé)任，不能更好的促進(jìn)公立醫(yī)院的發(fā)展。

（二）資金使用監(jiān)管制度不完善

資金使用監(jiān)管制度必須有嚴(yán)格的規(guī)章制度，只有資金的使用透明化、合理化，才能使醫(yī)院健康發(fā)展，在傳統(tǒng)的公立醫(yī)院的管理模式上，主要是以科室為單位，這樣就制約了財(cái)務(wù)管理的可控性，還可能因?yàn)闆](méi)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)而造成財(cái)務(wù)混亂。因?yàn)楸O(jiān)管制度的不完善，在醫(yī)院擴(kuò)建或引進(jìn)醫(yī)療設(shè)備時(shí)，因?yàn)橘Y金管理的紕漏，既阻礙了醫(yī)院資金的正常運(yùn)行，也對(duì)資金的使用效率產(chǎn)生影響，這樣綜合考慮不利于醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展[2]。

（三）財(cái)務(wù)預(yù)算管理不科學(xué)

財(cái)務(wù)預(yù)算是所有單位都需要進(jìn)行的工作，只有將財(cái)務(wù)預(yù)算準(zhǔn)確合理，才能維持接下來(lái)的工作，公立醫(yī)院也一樣，準(zhǔn)確的進(jìn)行財(cái)務(wù)運(yùn)算能夠規(guī)劃未來(lái)的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)。但目前，公立醫(yī)院對(duì)預(yù)算財(cái)務(wù)管理的重視程度不夠，甚至影響了醫(yī)院正常的醫(yī)療工作，有些制定相關(guān)財(cái)務(wù)預(yù)算制度的公立醫(yī)院，卻沒(méi)能夠把這些制度實(shí)施到正常的工作中。在財(cái)務(wù)預(yù)算時(shí)，應(yīng)有正確的財(cái)務(wù)預(yù)算方法，有些財(cái)務(wù)預(yù)算管理制度沒(méi)有實(shí)施的可行性，因?yàn)樗念A(yù)算結(jié)果與實(shí)際運(yùn)行結(jié)果不一致。比方，某醫(yī)院在采購(gòu)醫(yī)療設(shè)備時(shí)，未能做到具體了解是哪些科室需要這些設(shè)備，單憑醫(yī)院的支付能力、簡(jiǎn)單估計(jì)現(xiàn)有舊設(shè)備的使用情況等來(lái)進(jìn)行采買(mǎi)，就會(huì)造成后期年度預(yù)算不足、醫(yī)療設(shè)備被閑置等現(xiàn)象。

（四）醫(yī)院的財(cái)務(wù)人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)不高

公立醫(yī)院扛著政府公益性的責(zé)任，但在實(shí)際運(yùn)行中，還是會(huì)出現(xiàn)以利益為目的的運(yùn)行，在一定程度上忽視本應(yīng)該承擔(dān)的社會(huì)責(zé)任，加上醫(yī)院自身的這一特殊性，醫(yī)院高層管理人員大部分都是醫(yī)生，對(duì)財(cái)務(wù)管理業(yè)務(wù)不夠?qū)I(yè)；財(cái)務(wù)管理人員對(duì)財(cái)務(wù)的管理也沒(méi)有足夠的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，缺乏先進(jìn)的管理方法，使得公立醫(yī)院抵抗風(fēng)險(xiǎn)的能力較低。由于財(cái)務(wù)人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)不高，可能會(huì)給不法分子造成可乘之機(jī)，損害醫(yī)院的財(cái)務(wù)狀況，妨礙醫(yī)院正常的醫(yī)療運(yùn)行。因此財(cái)務(wù)人員的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)也是財(cái)務(wù)管理的重要部分，只有全方位協(xié)作，才能促進(jìn)醫(yī)院的健康發(fā)展。

三、公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理問(wèn)題的解決措施

（一）完善財(cái)務(wù)管理制度

管理醫(yī)院財(cái)務(wù)，首先應(yīng)建立一套完整的財(cái)務(wù)管理制度，這個(gè)制度應(yīng)涉及全面，包括所有醫(yī)院在運(yùn)行中會(huì)遇到的問(wèn)題，制度要先進(jìn)，因?yàn)樯鐣?huì)經(jīng)濟(jì)在不斷發(fā)展，所以醫(yī)院財(cái)務(wù)制度也應(yīng)該與時(shí)俱進(jìn)，一方面扛起政府賦予的公益性責(zé)任，另一方面，不阻礙公立醫(yī)院日常醫(yī)療工作的進(jìn)行[3]。

（二）完善財(cái)務(wù)預(yù)算管理

財(cái)務(wù)預(yù)算對(duì)醫(yī)院正常工作的運(yùn)行有一定的影響，建立一套完善的預(yù)算管理制度，才能提升醫(yī)院的抗風(fēng)險(xiǎn)能力。公立醫(yī)院高層管理人員應(yīng)該認(rèn)識(shí)到財(cái)務(wù)預(yù)算的重要性，在財(cái)務(wù)管理工作中，完善相關(guān)的財(cái)務(wù)預(yù)算管理制度，全面的了解醫(yī)院的財(cái)務(wù)情況，包括各個(gè)部門(mén)的財(cái)務(wù)信息，都要做好統(tǒng)計(jì)。做到財(cái)務(wù)預(yù)算可以真實(shí)的反映醫(yī)院整體財(cái)務(wù)狀況的目標(biāo)，預(yù)算管理者應(yīng)該考慮全面，要預(yù)測(cè)出醫(yī)院所有可能需要開(kāi)支的財(cái)務(wù)和所需要的收入，還有影響財(cái)務(wù)收入和支出的因素，對(duì)每年的財(cái)務(wù)做出精心的預(yù)算，保障醫(yī)療工作的順利完成。因?yàn)楣⑨t(yī)院的公益性強(qiáng)，但還是需要成本來(lái)完成運(yùn)營(yíng)，因此，要建立合理的預(yù)算管理制度，這樣才能實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院的最大的效益。加強(qiáng)成本管理，公立醫(yī)院收入增大的空間還有加強(qiáng)成本的管理，將經(jīng)濟(jì)核算作為成本核算的中心，各部門(mén)配有專門(mén)的成本核算管理人員，對(duì)各科室的物資仔細(xì)計(jì)算，嚴(yán)格辦好相關(guān)的分配手續(xù)。

（三）完善監(jiān)管制度

隨著新醫(yī)改的實(shí)行，公立醫(yī)院也會(huì)立身于同行業(yè)的激烈競(jìng)爭(zhēng)中，如果沒(méi)有嚴(yán)格的監(jiān)管制度，可能會(huì)造成醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。所以要完善醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)管制度，通過(guò)嚴(yán)格的制度，保證醫(yī)院運(yùn)營(yíng)資產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)信息的安全和完善，減少醫(yī)院經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)院在進(jìn)行內(nèi)部監(jiān)管時(shí)，可以將支出、收入、審計(jì)三個(gè)部門(mén)聯(lián)合起來(lái)，實(shí)行平衡制約的關(guān)系[4]。

（四）提高管理人員的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)

因?yàn)獒t(yī)院職業(yè)的特殊性，醫(yī)務(wù)人員缺少對(duì)財(cái)務(wù)管理的專業(yè)性，因此可以設(shè)立專門(mén)的財(cái)務(wù)管理人員來(lái)對(duì)財(cái)務(wù)進(jìn)行管理，設(shè)立相關(guān)的規(guī)章制度，提高管理人員和工作人員的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，提高公立醫(yī)院抵抗風(fēng)險(xiǎn)的能力。不留任何空間給不法分子，損害醫(yī)院的財(cái)務(wù)狀況。因此財(cái)務(wù)人員的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)也是財(cái)務(wù)管理的重要部分，只有全方位合作，才能促進(jìn)醫(yī)院的健康發(fā)展[5]。

四、結(jié)束語(yǔ)

隨著新醫(yī)改的實(shí)行，公立醫(yī)院之間的競(jìng)爭(zhēng)日益激烈，對(duì)財(cái)務(wù)的監(jiān)管在一定程度上可以促進(jìn)公立醫(yī)院的發(fā)展，為了醫(yī)院的發(fā)展可以提高一個(gè)層次，因此，公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)狀況必須受到重視，只有加強(qiáng)財(cái)務(wù)監(jiān)管、完善財(cái)務(wù)預(yù)算管理機(jī)制、優(yōu)化物價(jià)管理，這樣才可以增加醫(yī)院的綜合競(jìng)爭(zhēng)實(shí)力，實(shí)現(xiàn)自身的可持續(xù)發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

[1]付德芹.基于新醫(yī)改下的公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理問(wèn)題與解決途徑分析[J].時(shí)代金融，2015 （3）.

[2]牛紅英.新醫(yī)改下公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在問(wèn)題與解決途徑[J].中國(guó)高新技術(shù)企業(yè)，2017 （7）：237-238.

[3]楊銳.基于新醫(yī)改下的公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理問(wèn)題與解決途徑[J].科技經(jīng)濟(jì)導(dǎo)刊，2018 （3）.

[4]袁偉鋒.基于新醫(yī)改形勢(shì)下公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的問(wèn)題分析[J].財(cái)經(jīng)界（學(xué)術(shù)版），2017 （2）.

[5]李靜.新醫(yī)改下公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理目標(biāo)及實(shí)現(xiàn)途徑分析[J].發(fā)現(xiàn)，2017 （11）.