夏愛波 肖壯 代超

【摘 要】目的：優(yōu)化住院部藥房發(fā)藥流程，減少溝通環(huán)節(jié)，提高工作效率及工作質(zhì)量。方法：對(duì)住院部藥房醫(yī)囑發(fā)放流程以及與臨床科室間溝通中存在的問題進(jìn)行解析，提出改進(jìn)對(duì)策。結(jié)果與結(jié)論：我院住院部藥房醫(yī)囑發(fā)放流程及與臨床科室間的溝通過程中存在醫(yī)囑發(fā)放無規(guī)律、臨床科室取藥時(shí)溝通環(huán)節(jié)多，費(fèi)時(shí)耗力等許多問題，可通過規(guī)范醫(yī)囑提交、優(yōu)化發(fā)藥流程、用規(guī)范和系統(tǒng)完成溝通等方法進(jìn)行改進(jìn)，以提高工作效率，增加服務(wù)質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】住院部藥房；藥品發(fā)放；信息溝通；護(hù)理支持中心

【中圖分類號(hào)】R54.38 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）20--01

1 普通醫(yī)囑的發(fā)放與信息溝通流程的優(yōu)化。

1.1現(xiàn)行的醫(yī)囑發(fā)放模式與信息溝通流程（圖1）。

1.2 現(xiàn)行醫(yī)囑發(fā)放模式與信息溝通中存在的問題

1.2.1 臨床科室醫(yī)囑開具與提交隨心所欲，毫無規(guī)律與統(tǒng)籌安排。臨床醫(yī)生根據(jù)自己的工作習(xí)慣及時(shí)間修改或開具用藥醫(yī)囑，醫(yī)囑開具完畢通知護(hù)士，護(hù)士即要求藥房發(fā)放藥品及護(hù)理支持中心配送藥品。這就要求藥房必須配備大量人員隨時(shí)待命發(fā)放醫(yī)囑，護(hù)理支持中心也必須配備大量人員隨時(shí)待命配送藥品。由于醫(yī)院有成本控制，藥房與支持中心人員編制也處在一種壓縮再壓縮的狀態(tài)，增加工作人員已幾不可能。支持中心接到藥品配送電話后，普通藥品1小時(shí)內(nèi)、搶救15分鐘內(nèi)必須送達(dá)的臨床科室、住院部藥房、支持中心間的服務(wù)承諾常常不能達(dá)成。尤其是支持中心人員均在外送藥，有搶救用藥后再返回藥房取藥，加上路程、電梯等待等消耗的時(shí)間，15分鐘也時(shí)常到達(dá)不了科室。更為嚴(yán)重的是，臨床科室經(jīng)常擠占“搶救通道”，將非搶救用藥說成搶救用藥，還外加“病人出問題你們負(fù)責(zé)”。因此，住院部藥房與支持中心疲于奔命還不能滿足臨床需要，臨床滿意度一直很低，加劇了三個(gè)部門間的矛盾，搶救病人也存在極大的安全隱患。

1.2.2 臨床科室需要藥品時(shí)信息溝通流程環(huán)節(jié)多、復(fù)雜。臨床科室護(hù)士提交醫(yī)囑后，需給住院部藥房打電話要求發(fā)藥，同時(shí)給護(hù)理支持中心打電話要求送藥。藥房除的電話面對(duì)全院60多個(gè)病區(qū)外，還承擔(dān)著其他電話咨詢業(yè)務(wù)，臨床護(hù)士打電話時(shí)常有占線，以致其心生抱怨，從而對(duì)住院部藥房不滿，增加相互間的糾紛與矛盾。

1.2.3 耗費(fèi)工作時(shí)間。據(jù)2016年8月電話錄音統(tǒng)計(jì)，住院部藥房每天接臨床科室關(guān)于發(fā)藥的電話接近300起，住院部藥房專門接電話每天耗時(shí)約10小時(shí)。同時(shí)，支持中心每天也需消耗大致的時(shí)間。病區(qū)藥管班護(hù)士每天也陷于提交醫(yī)囑、打電話、等待清點(diǎn)藥品、清點(diǎn)藥品、提交醫(yī)囑的循環(huán)中不能自拔。

1.2.4 影響病人的急救。病人搶救時(shí)對(duì)藥品的需求是即刻性的，如大出血時(shí)的凝血酶原復(fù)合物及纖維蛋白原、心腦血管梗死時(shí)使用的阿替普酶等。早晚幾分鐘使用，對(duì)病人的搶救結(jié)果影響極大。

1.3 對(duì)現(xiàn)有模式及溝通流程的優(yōu)化

1.3.1 規(guī)范臨床醫(yī)囑的提交。根據(jù)各科室的特點(diǎn)，對(duì)科室醫(yī)囑進(jìn)行分時(shí)段發(fā)放。即某科室只能在其進(jìn)行藥品發(fā)放的時(shí)段進(jìn)行醫(yī)囑提交，過了該時(shí)段只能到下一時(shí)段才能進(jìn)行醫(yī)囑提交。

1.3.2 搶救病人醫(yī)囑以“急救醫(yī)囑”的模式提交，可隨時(shí)提交。醫(yī)囑提交后由藥房進(jìn)行自行接受并打印擺藥單，同時(shí)，醫(yī)囑信息以短信提醒形式自動(dòng)推送至護(hù)理支持中心值班電話。

2 病區(qū)藥品管理

2.1 現(xiàn)行病區(qū)藥品管理 病區(qū)根據(jù)使用情況，向醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、藥學(xué)部備案申請(qǐng)基數(shù)，存放于病區(qū)指定的柜內(nèi)，由指定人員（一般為藥管班人員）管理。科室急用時(shí)由柜內(nèi)取用，待開具醫(yī)囑領(lǐng)回后補(bǔ)入柜內(nèi)。

2.2 現(xiàn)行管理方法存在的問題

2.2.1 藥品養(yǎng)護(hù)由專一護(hù)士完成，需對(duì)藥品的效期、數(shù)量、質(zhì)量等負(fù)責(zé)。其不愿意其他人員使用，甚至有下是將基數(shù)柜鎖上的情況。

2.2.2 護(hù)理部要求護(hù)士班班清點(diǎn)，使用到基數(shù)柜內(nèi)的藥品需班上補(bǔ)回，因此，當(dāng)班護(hù)士不愿意使用基數(shù)柜內(nèi)藥品，而選擇占用“搶救通道”或使用后立即電話藥房發(fā)藥，支持中心送藥。

2.2.3 病區(qū)申請(qǐng)的基數(shù)藥品品種較少，部分科室甚至不備。

2.3 對(duì)病區(qū)藥品管理模式的優(yōu)化

2.3.1 HIS系統(tǒng)設(shè)立每個(gè)病區(qū)的“自有藥房”，

2.3.2 藥學(xué)部根據(jù)病區(qū)臨時(shí)醫(yī)囑的用藥情況，將符合儲(chǔ)存條件的藥品按一定數(shù)量（建議3～5天用量）備如科室，由護(hù)士放入指定的柜內(nèi)。

2.3.3 護(hù)士提交臨時(shí)醫(yī)囑時(shí)，系統(tǒng)自動(dòng)與該病區(qū)“自有藥房”進(jìn)行匹對(duì)，如“自有藥房”內(nèi)有的品種且數(shù)量也夠，則醫(yī)囑自動(dòng)傳入“自有藥房”，并自動(dòng)完成調(diào)配與發(fā)藥。護(hù)士于藥柜內(nèi)取藥。

2.3.4 藥學(xué)部一定時(shí)間（每天或幾天）按病區(qū)“自有藥房”內(nèi)藥品的消耗補(bǔ)發(fā)藥品，將滯銷的藥品收回。

2.3.5 病區(qū)護(hù)士需對(duì)藥品的結(jié)存負(fù)責(zé)，每班接班是根據(jù)“自有藥房”庫存進(jìn)行清點(diǎn)和交接。藥學(xué)部每月進(jìn)行藥品效期、質(zhì)量的檢查，對(duì)該更換的藥品進(jìn)行更換。

3 麻醉藥品發(fā)放的信息溝通的改進(jìn)與優(yōu)化。

3.1 現(xiàn)有麻醉藥品發(fā)放與信息溝通流程（圖2）

2.2 現(xiàn)行流程與信息溝通中存在的問題

3.2.1 醫(yī)生電子醫(yī)囑與紙質(zhì)處方的開具分開，會(huì)出現(xiàn)醫(yī)囑與處方品名、規(guī)格、用法等不一致。

3.2.2 耗費(fèi)大量人力和時(shí)間。臨床科室護(hù)士電話通知支持中心有麻醉藥品需發(fā)放，支持中心先到科室取處方和空安瓿，到藥房取要。藥房藥師審核處方，處方不合格如：電子醫(yī)囑與紙質(zhì)處方不符，紙質(zhì)處方有缺項(xiàng)、開具不規(guī)范等問題。支持中心人員須將處方送回科室，修改后再至藥房取藥。耗費(fèi)支持中心及科室大量的人力和時(shí)間。

3.2.3 影響患者用藥。許多臨床科室并不備麻醉藥品基數(shù)，需等待藥房發(fā)放的藥品使用。如因?yàn)樘幏讲缓细竦仍驅(qū)е轮С种行娜藛T往返送處方，不但增加相互的工作量，還導(dǎo)致病人不能及時(shí)用藥。

3.2.4 臨床科室對(duì)醫(yī)院麻醉藥品的管理制度不了解。如科室除“首次使用”外，取藥時(shí)必須攜帶以前使用的空安瓿， 而“首次使用”是指：本科室第一次使用某規(guī)格的麻醉藥品，而不是指某一病人；如某些醫(yī)生或護(hù)士甚至不清楚取麻醉藥品必須要紙質(zhì)處方等。

3.3 對(duì)麻醉藥品發(fā)放與信息溝通優(yōu)化

3.3.1 將紙質(zhì)處方與電子醫(yī)囑的開具相連接，醫(yī)生開具電子醫(yī)囑時(shí)自動(dòng)導(dǎo)成紙質(zhì)處方形式。

3.3.2 護(hù)士審核提交醫(yī)囑時(shí)，如有基數(shù)藥品且也用基數(shù)藥品給患者使用的填寫已使用藥品的批號(hào)；如科室無基數(shù)藥品，則在填寫批號(hào)處注明勾選“無基數(shù)”，系統(tǒng)自動(dòng)默認(rèn)為“急救醫(yī)囑”。

3.3.3 如某品種為科室首次使用的，護(hù)士提交醫(yī)囑時(shí)勾選“首次使用”。

3.3.4 信息自動(dòng)推送至藥房，藥師審核電子醫(yī)囑和處方合格后，保存醫(yī)囑、處方，打印處方、發(fā)藥。同時(shí)，保存后醫(yī)囑信息推送至護(hù)理支持中心，支持中心人員可根據(jù)醫(yī)囑類型安排配送。如科室無基數(shù)的“急救醫(yī)囑”，需即刻配送；“首次使用的”醫(yī)囑，支持中心人員則可直接至藥房取藥；而非“首次使用”的醫(yī)囑，支持中心人員可根據(jù)自己的工作統(tǒng)籌安排，如送其他藥品到科室時(shí)取空安瓿，帶空安瓿至藥房取藥，再與下一趟其他藥品一起送至科室。

3.3.5 培訓(xùn)臨床科室護(hù)士。使科室護(hù)士知曉，第一次使用時(shí)，科室可以不提供空安瓿，藥房做相應(yīng)的登記。使用后，科室須保存好該空安瓿，在下一次（不論任何病人）取藥時(shí)，需交回該安瓿才能領(lǐng)取藥品。

3 模式、流程與信息溝通優(yōu)化后可帶來的效益

3.1 提高工作效率，減少工作量，節(jié)約勞動(dòng)成本。按時(shí)段進(jìn)行發(fā)藥，使藥房發(fā)藥與護(hù)理支持中心配送藥品更規(guī)范和更有規(guī)律，可實(shí)現(xiàn)手動(dòng)的，機(jī)械化式的按時(shí)、按量完成工作。簡(jiǎn)化臨床與護(hù)理支持中心及藥房的信息溝通流程，將相互間的溝通由電話溝通優(yōu)化為系統(tǒng)信息推送和根據(jù)時(shí)段自行執(zhí)行，將臨床藥管護(hù)士、支持中心、藥房從電話中解救出來。同時(shí)，護(hù)士根據(jù)本科的發(fā)藥時(shí)段進(jìn)行醫(yī)囑提交和藥品清點(diǎn)，可以更好的計(jì)劃和安排其他時(shí)間做其他事情，大大節(jié)省護(hù)士的工作時(shí)間。此外，醫(yī)生只需開具麻醉藥品具電子醫(yī)囑，紙質(zhì)處方即自動(dòng)生成，并由藥房審核合格后再打印、發(fā)放及配送信息推送至支持中心，避免了因麻醉處方不完整、不規(guī)范等原因?qū)е轮С种行娜藛T在科室與藥房間的來回奔波，節(jié)約了工作時(shí)間。

3.2 “急救通道”更順暢，用藥更及時(shí)。急救醫(yī)囑可隨時(shí)提交，急救信息直接推送，避免了臨床因打電話占線而浪費(fèi)的時(shí)間。此外，將藥房和支持中心人員從毫無規(guī)律的發(fā)藥和配送工作中解脫出來，可以更好的完成臨床科室搶救病人時(shí)藥品的發(fā)放與配送服務(wù)。而臨時(shí)醫(yī)囑的藥品，護(hù)士提交醫(yī)囑后直接由藥柜取藥，大大縮短開具醫(yī)囑到使用的時(shí)間，保障了患者用藥的及時(shí)性。

4 結(jié)語

隨著醫(yī)改的推進(jìn)，醫(yī)院藥學(xué)的工作將逐漸改變?yōu)橐运帉W(xué)服務(wù)為中心，醫(yī)院藥師將由現(xiàn)在的藥品調(diào)劑與發(fā)放工作，逐漸通過系統(tǒng)的臨床藥學(xué)理論知識(shí)培訓(xùn)、臨床藥學(xué)查房、處方及醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)、藥學(xué)咨詢、藥訊編寫以及藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)等臨床藥學(xué)各項(xiàng)工作切入到臨床藥師的角色[6]。隨著藥品加成的取消，在醫(yī)院成本管理及控制下[7]，調(diào)配崗位的藥學(xué)人員的配備及增加難度越來越大，這就要求藥學(xué)部幾乎是在現(xiàn)有人員的基礎(chǔ)上，在保障現(xiàn)有工作質(zhì)量不變的前提下，完成自身的轉(zhuǎn)型。因此，藥學(xué)部必須對(duì)現(xiàn)有的工作模式、流程，與臨床間的溝通方式等進(jìn)行優(yōu)化，以達(dá)到提高服務(wù)質(zhì)量、省時(shí)節(jié)力的目的。

藥房對(duì)臨床科室的服務(wù)是建立在相互配合的基礎(chǔ)上，藥房對(duì)臨床提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，也需臨床從規(guī)范醫(yī)囑開具、提交等方面配合藥房的工作。藥房與臨床的溝通方式是建立在藥房發(fā)藥模式與流程的基礎(chǔ)上的，不同的模式與流程，需溝通的內(nèi)容及所采取的方法也不同。筆者認(rèn)為，醫(yī)院藥品物流最好的模式應(yīng)該是機(jī)械式的流水線模式，醫(yī)生、護(hù)士、藥師、護(hù)理支持中心人員各就各位，通力配合，在該出現(xiàn)的時(shí)間和地點(diǎn)完成該完成的工作；最好的溝通即是“無溝通”，醫(yī)院應(yīng)努力完善醫(yī)院的信息系統(tǒng)，所有的信息由系統(tǒng)自動(dòng)發(fā)送與接收，所有的溝通建立在相關(guān)的規(guī)范和流程中，各環(huán)節(jié)中的參與者只需按要求完成該環(huán)節(jié)的工作。只有在某環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題時(shí)，方需要進(jìn)行額外的溝通如電話聯(lián)系。這樣，才能將廣大的醫(yī)、護(hù)、藥學(xué)人員從無盡的打、接電話中解放出來，節(jié)省時(shí)間來提高對(duì)患者的服務(wù)質(zhì)量。

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