王 薈,指導(dǎo)老師：張 宇

[1．內(nèi)蒙古民族大學(xué)醫(yī)學(xué)院,內(nèi)蒙古 通遼028000;2．內(nèi)蒙古民族大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院(內(nèi)蒙古林業(yè)總醫(yī)院),內(nèi)蒙古 牙克石022150]

指間關(guān)節(jié)扭挫傷是臨床常見病,在臨床診療中常不被重視,經(jīng)久不愈時(shí)形成陳舊性損傷。目前,有關(guān)指間關(guān)節(jié)陳舊性扭挫的研究報(bào)道甚少。張宇醫(yī)師常年從事骨傷學(xué)科及疼痛學(xué)科的臨床、科研、教學(xué)工作,通中西療法,善用民間療法及安全簡(jiǎn)易療法解決骨傷及疼痛科之疑難雜癥[1-2]。張宇醫(yī)師利用指根神經(jīng)阻滯治療指間關(guān)節(jié)陳舊性扭挫傷,取得滿意療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年5—8月就診于內(nèi)蒙古林業(yè)總醫(yī)院的指間關(guān)節(jié)陳舊性扭挫傷患者9例,男3例,女6例;年齡22～67歲;其中食指1例,中指3例,環(huán)指2例,小指3例;運(yùn)動(dòng)中受傷2例,生活勞動(dòng)中受傷7例;就診時(shí)間為傷后2周至3個(gè)月。所有患者均因近節(jié)指間關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、功能受限來就診,就診前經(jīng)按摩、理療、外敷藥物等治療效果不佳。查體：未見韌帶松動(dòng),X線顯示骨質(zhì)未見異常。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 有外傷史,扭挫傷病程2周以上,無韌帶斷裂,無骨折,僅有關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹疼痛。

2 治療方法

2.1 神經(jīng)阻滯 患者取坐位,手伸平,掌心向下,手指張開,定位穿刺點(diǎn)為掌指關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端1 c m處指背外側(cè);穿刺針與手背呈45°角刺入皮膚,進(jìn)針約3 mm,回抽無血,注入鎮(zhèn)痛液1 mL,阻滯背側(cè)神經(jīng);再將穿刺針抵住指根側(cè)面,滑至掌側(cè)根部,退針時(shí)回抽無血,注入利多卡因注射液(哈藥集團(tuán)三精制藥股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H23021157,5 mL∶0.1 g)1 mL(0.08 g)和醋酸潑尼松龍(華中藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H42021216,5 mL∶0.125 g)1 mL(0.025 g),阻滯掌側(cè)神經(jīng);內(nèi)外側(cè)注射方法相同。

2.2 注意事項(xiàng) 消炎鎮(zhèn)痛液注射量不宜過大,避免指根部位組織張力過高,阻礙血液供應(yīng);避免刺破指根部血管,導(dǎo)致局部血腫。建議每7 d注射1次,連續(xù)注射3～4次。治療結(jié)束后觀察療效。治療期間患者無需特殊處置,不影響正常生活即可。

3 療效觀察

3.1 療效評(píng)定指標(biāo) 痊愈：關(guān)節(jié)腫脹消退,屈伸正常,局部無壓痛;顯效：關(guān)節(jié)腫脹消退,屈伸功能稍微受限,活動(dòng)時(shí)有疼痛;有效：關(guān)節(jié)腫脹及疼痛有所好轉(zhuǎn),屈伸功能受限;無效：關(guān)節(jié)腫脹及疼痛未見好轉(zhuǎn),屈伸功能明顯受限[3]。

3.2 結(jié)果 本組患者9例,痊愈8例,顯效1例,總有效率為100.00%,無復(fù)發(fā)。

4 典型病例

患者,女,56歲,2017年5月主因“外傷后右手環(huán)指頭腫痛、活動(dòng)受限3周”就診。查體：患者右手環(huán)指近節(jié)指間關(guān)節(jié)腫脹,局部皮膚青紫,手指屈伸受限。檢查關(guān)節(jié)周圍韌帶組織腫脹,未見韌帶松弛。X線顯示：骨質(zhì)未見異常。診斷：右手環(huán)指近節(jié)指間關(guān)節(jié)陳舊性扭挫傷。治療：指根神經(jīng)阻滯術(shù)。每7 d注射1次,連續(xù)注射4次。治療1個(gè)月后痊愈。

5 討論

指間關(guān)節(jié)扭挫傷是勞動(dòng)和運(yùn)動(dòng)中常見損傷之一,常發(fā)生于中青年人群,多因指間骨節(jié)受暴力導(dǎo)致過屈、過伸、扭轉(zhuǎn)及側(cè)方應(yīng)力彎曲所致。其可造成局部關(guān)節(jié)囊、韌帶等損傷,微循環(huán)破壞,血液循環(huán)不暢,局部軟組織代謝紊亂,局部滲出腫脹,手指屈伸受限,經(jīng)常處于半屈曲位狀態(tài)。馬若文[3]認(rèn)為神經(jīng)阻滯可改善局部循環(huán),用神經(jīng)阻滯治療多種原因引起的四肢腫痛,可有效緩解患肢腫痛,明顯縮短功能活動(dòng)的恢復(fù)期,較傳統(tǒng)物理治療有明顯的優(yōu)越性。張宇醫(yī)師利用指根神經(jīng)阻滯治療指間關(guān)節(jié)陳舊性扭挫傷,其法簡(jiǎn)單經(jīng)濟(jì)、療效可靠,患者痛苦小,療程短,符合李勇強(qiáng)等[4]的微創(chuàng)治損原則?？傊?神經(jīng)阻滯治療指間關(guān)節(jié)扭挫傷,耗材少,花費(fèi)低,治療簡(jiǎn)單有效,值得在基層醫(yī)院中推廣。在今后的研究中應(yīng)增加樣本,設(shè)立對(duì)照組,進(jìn)行療效對(duì)比分析,進(jìn)一步深入研究。