運(yùn)國靖,潘 芳

(1.河南省濮陽市中醫(yī)醫(yī)院,河南 濮陽457000;2.中國人民解放軍第153醫(yī)院,河南 鄭州450000)

玫瑰糠疹是一種紅斑丘疹鱗屑性急性炎癥性皮膚病。皮損以被覆糠秕狀鱗屑的玫瑰色丘疹為特征,開始為一母斑,1～2周后分批出現(xiàn)分布廣泛的繼發(fā)斑,易發(fā)于青少年及青年人,病程呈自限性。筆者采用銀屑靈膏聯(lián)合刺絡(luò)拔罐治療玫瑰糠疹(濕熱蘊(yùn)膚證)取得滿意療效,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年1—12月在濮陽市中醫(yī)醫(yī)院皮膚科門診就診的50例玫瑰糠疹患者為觀察對象。按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為治療組和對照組,每組25例。治療組患者男14例,女11例;年齡8～43歲,平均28歲。對照組男12例,女13例;年齡19～51歲,平均25歲。兩組患者一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05),具有可比性。

1.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中國臨床皮膚性病學(xué)》[1]。前驅(qū)癥狀：包括全身不適、輕度發(fā)熱、頭痛、咽喉痛、關(guān)節(jié)痛、胃腸道不適和淺表淋巴結(jié)腫大等;皮損特征：直徑為2～5 c m或更大的橢圓形或圓形淡紅斑,中央色澤鮮艷呈橙紅色,邊緣略隆起呈淡紅色,境界清楚,表面覆有糠秕狀細(xì)薄鱗屑,皮損長軸與皮紋及皮膚張力線方向平行;出疹順序：先出現(xiàn)母斑,大多為1個,通常1～2周后,在軀干、頸部及四肢近側(cè)端相繼出現(xiàn)泛發(fā)性對稱性、對側(cè)性及成批的子斑;自覺癥狀多有輕度或中度瘙癢;口腔黏膜損害少有發(fā)生,后期可出現(xiàn)指甲營養(yǎng)不良和指甲凹痕。病程自限,3～8周皮損即自行消退,遺留暫時性色素或沉著斑。

1.3 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]及臨床經(jīng)驗,辨證為濕熱蘊(yùn)膚型。主癥：發(fā)生于靜止期,皮疹分布于軀干、頸部和四肢近端;皮損呈圓形或橢圓形,基底鮮紅或淡紅,略有浸潤,表面有較多鱗屑;多對稱分布,皮損長軸與皮紋平行;自覺瘙癢,陰雨天時癢劇。次癥：身重、困倦、腹部脹滿、心煩口渴,手足可多汗,大便黏或不調(diào),尿微黃。舌象：舌質(zhì)紅,苔白膩或薄黃;脈象：脈滑或數(shù)。

1.4 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn);年齡8～50歲;知情同意并簽署知情同意書。

1.5 排除標(biāo)準(zhǔn) 妊娠、準(zhǔn)備妊娠或哺乳期者;泛發(fā)性體癬、梅毒、副銀屑病者;2周內(nèi)服用免疫抑制劑、糖皮質(zhì)激素類藥物者;合并嚴(yán)重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、肌肉系統(tǒng)等系統(tǒng)疾病者;自行退出或未完成整個觀察者。

2 治療方法

2.1 對照組 給予阿昔洛韋片(四川科倫藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字 H10983103)口服,每次0．2 g,每日3次;復(fù)方甘草酸苷片(秋山片劑株式會社,國藥準(zhǔn)字J20130077)口服,每次20 mg,每日3次;外用爐甘石洗劑。

2.2 治療組 給予銀屑靈膏和刺絡(luò)拔罐聯(lián)合治療。①銀屑靈膏：銀屑靈膏(成都迪康藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字Z51022516)口服,每次33 mL,每日2次。②刺絡(luò)拔罐：主穴選大椎,配穴選耳尖。首先取主穴,常規(guī)消毒后用一次性采血針點(diǎn)刺大椎及周圍直徑1 c m內(nèi)區(qū)域,迅速刺入1 mm,立即出針。點(diǎn)刺10～20下后,用閃火法將玻璃罐吸附在穴位上,留罐5 min,使拔罐處出血1～2 mL。起罐后常規(guī)消毒,擦拭血跡,并按壓止血。再取配穴,患者取正坐位,患者雙手揉搓耳郭使其充血。常規(guī)消毒后,左手折耳向前,右手持一次性采血針迅速刺入耳郭上方尖端處,以1～2 mm為宜,迅速出針。輕壓針孔周圍,使其自然出血,然后用棉簽擦拭。每側(cè)穴位放血20滴為宜,每周1次。兩組患者均囑其忌食辛辣腥發(fā)食物,忌熱水燙洗及搔抓患處,均治療4周。

3 療效觀察

3.1 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：皮損消退,或僅遺留有色素沉著,癥狀消失;顯效：皮損消退≥70%,癥狀明顯減輕;好轉(zhuǎn)：皮損消退≥50%,且＜70%,癥狀改善;無效：皮損消退不明顯,或臨床癥狀加重?？傆行剩?痊愈例數(shù)＋顯效例數(shù)＋好轉(zhuǎn)例數(shù))/總例數(shù)×100%。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13．0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù),計量資料以例表示,行χ2檢驗,p＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)臨床療效比較 治療后,治療組痊愈7例,顯效10例,好轉(zhuǎn)6例,無效2例,總有效率為92．0%。對照組痊愈4例,顯效7例,好轉(zhuǎn)7例,無效7例,總有效率為72．0%。治療組有效率優(yōu)于對照組(p＜0．05)。

(2)不良反應(yīng)發(fā)生情況 治療過程中,治療組輕微腹瀉1例,對照組2例出現(xiàn)惡心等現(xiàn)象,均不影響繼續(xù)治療。兩組患者血常規(guī)及肝腎功能等實驗室檢測指標(biāo)均未見異常。

4 討論

玫瑰糠疹是臨床常見皮膚病。皮損為軀干和四肢近端為主的分散性泛發(fā)性橢圓形玫瑰色斑疹,其外周邊緣有細(xì)薄鱗屑,皮疹長軸與皮紋平行,病程自限和不易復(fù)發(fā)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病病因及發(fā)病機(jī)制不明,目前有感染、藥物因素、自身免疫、遺傳性過敏等各種學(xué)說。本病春秋季節(jié)好發(fā),有前驅(qū)癥狀和近期上呼吸道感染史、皮損特征及典型疾病過程傾向于終身免疫等都提示其與病毒感染密切相關(guān)。

玫瑰糠疹屬于中醫(yī)“風(fēng)熱瘡”范疇。如《外科啟玄》曰：“此瘡初則疙瘩癢之難忍,爬之而成瘡,似疥非疥?！薄锻饪普凇ゎB癬》曰：“風(fēng)癬如云朵,皮膚嬌嫩,抓之則起白屑?！薄夺t(yī)宗金鑒》曰：“此證由風(fēng)熱閉塞腠理而成,形如紫疥,痛癢時作,血燥多熱?！笨梢姳静《嘁蛐盁醿?nèi)蘊(yùn),又感風(fēng)邪,內(nèi)外相合致風(fēng)熱凝滯,郁于肌膚而發(fā)病。且本病纏綿4周未愈者,多伴有濕邪,辨證為濕熱蘊(yùn)膚。故宜用清熱解毒、疏風(fēng)燥濕、活血化瘀之法治療。

銀屑靈方由苦參、甘草、白鮮皮、防風(fēng)、土茯苓、蟬蛻、黃柏、生地黃、山銀花、赤芍、連翹、當(dāng)歸組成。其中以苦參、白鮮皮、土茯苓、黃柏為君藥,以達(dá)清熱解毒、燥濕止癢之功;臣以金銀花、連翹、防風(fēng)、蟬蛻清熱解毒,疏散風(fēng)熱;當(dāng)歸、生地黃、赤芍清熱涼血,活血化瘀,均為佐藥;甘草為使藥,調(diào)和諸藥。諸藥合用,共奏良效。同時研究表明,銀屑靈膏主要成分白鮮皮、苦參、土茯苓等均具有良好的抗炎、免疫抑制作用,且止癢效果明顯[3]。

刺絡(luò)療法,又稱放血療法,是用三棱針等針具針刺腧穴、病灶或淺表血絡(luò)處,放出適量血液,治療疾病的一種療法?！鹅`樞·始終》曰：“久病者,邪氣入深……必先調(diào)其左右,去其血脈,刺道畢矣。”《靈樞·本臟》曰：“經(jīng)脈者,所以行血?dú)舛鵂I陰陽……血和則經(jīng)脈流行,營復(fù)陰陽……衛(wèi)氣和則分肉解利,皮膚調(diào)柔,腠理致密。”現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn),刺血療法可促使組織再生和修復(fù),具有提高機(jī)體的免疫功能、控制自身免疫性疾病、抗過敏及止癢的作用[4]。拔罐療法,古稱“角法”,其治療機(jī)制以拔除邪氣、調(diào)平經(jīng)絡(luò)穴位氣血為主。而玻璃罐則便于觀察拔罐部位皮膚充血、瘀血程度。刺絡(luò)后拔罐又稱為刺罐法,是將刺絡(luò)療法和拔罐療法綜合起來的一種綜合治療方法。治療中選擇的大椎,又稱百勞,是督脈與手足三陽經(jīng)的陽熱之氣交匯之處,可調(diào)和陰陽,激發(fā)陽氣,是清熱瀉火之主穴。筆者應(yīng)用銀屑靈膏聯(lián)合刺絡(luò)拔罐治療玫瑰糠疹療效明顯優(yōu)于對照組,且不良反應(yīng)較少,值得臨床借鑒。