時 樂，張 蕓

(江蘇省儀征市中醫(yī)院，江蘇 揚州 211400)

威靈仙為毛茛科植物威靈仙ClematischinensisOsbeck、棉團鐵線蓮C.hexapetalaPall.或東北鐵線蓮C.manshuricaRupr.的根及根莖。前一種主要產(chǎn)于安徽、江蘇、浙江，后兩種主要產(chǎn)于東北和山東。秋季采挖，除去泥沙，曬干，生用。性溫，味辛、咸，歸膀胱經(jīng)。功能祛風(fēng)濕、通經(jīng)絡(luò)。其善通十二經(jīng)脈，凡風(fēng)濕痹痛，麻木不仁，無論上下皆可用，為治療風(fēng)濕痹痛要藥?！堕_寶本草》謂其：“主諸風(fēng)，宣通五臟，去腹內(nèi)冷氣，心膈痰水久積，癥瘕痃癖氣塊，膀胱蓄膿惡水，腰膝冷痛及療折傷。”

金殿春老師為江蘇省儀征市中醫(yī)院主任中醫(yī)師，揚州市名中醫(yī)，江蘇省中醫(yī)藥學(xué)會內(nèi)科專業(yè)委員會委員，揚州市中醫(yī)學(xué)會肺系疾病分會委員。臨證善用經(jīng)方治療肺系疾病和內(nèi)科雜病。他在多年臨證中發(fā)現(xiàn)，威靈仙除了治療風(fēng)濕痹痛、肢體麻木、經(jīng)脈攣急、屈伸不利等病證外，還在治療咳嗽、胃病、食管病等方面具有顯著療效，現(xiàn)介紹如下。

1 病案舉例

1.1 慢性咳嗽

患者，女，73歲。2016年5月9日初診?？人苑磸?fù)發(fā)作多年。遇風(fēng)寒加重，冬季發(fā)作明顯，咳時汗出，口干，大便秘結(jié)，舌質(zhì)黯，舌苔薄少，脈弦數(shù)。有高血壓病史。證屬營衛(wèi)不和，肺腎兩虛。處方：桂枝10 g,白芍10 g,炙黃芪20 g,當歸15 g,熟地黃15 g,淫羊藿20 g,仙鶴草20 g,紫石英10 g(先煎),炒白術(shù)10 g,威靈仙15 g,橘紅10 g,炙甘草5 g,煅牡蠣15 g(先煎)。7劑，水煎服，每日1劑。

按語：本案患者病程長，衛(wèi)表不固，腠理疏松，每遇風(fēng)寒加重，肺主皮毛，故以桂枝、白芍、黃芪、白術(shù)調(diào)和營衛(wèi)，益氣固表，宗桂枝湯、玉屏風(fēng)散之意；當歸、熟地黃、淫羊藿調(diào)陰陽，補陰血；紫石英補腎納氣，橘紅化痰；仙鶴草又名“脫力草”，用之補虛，無論陰陽氣血皆可用之，其性收斂，用之斂肺氣，止汗；牡蠣咸寒，生用平肝軟堅，煅用收澀固脫，可治滑脫諸證。威靈仙用在此方，何意？金殿春老師認為，威靈仙乃治療咳嗽之妙品?！侗静菥V目》云：“威靈仙治停痰宿飲，喘咳嘔逆。”現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，威靈仙能擴張支氣管平滑肌，對抗組胺引起的支氣管痙攣，有止咳之效。威靈仙煎劑在體外對金黃色葡萄球菌有抑制作用，威靈仙根含原白頭翁素，對革蘭陽性及陰性細菌和真菌有較強的抑制作用。威靈仙還能使機體腎上腺皮質(zhì)功能升高，增加激素分泌而呈現(xiàn)抗炎作用。

1.2 胃食管反流病

患者，男，41歲。2017年6月2日初診。上腹部不適3個月余。癥見噯氣，反酸，胸骨后不適，有燒灼樣感，受寒涼時癥狀加重，畏寒，舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白，舌邊有齒印，脈細。證屬胃脘虛寒，胃氣上逆。擬旋覆代赭湯合烏貝散化裁。處方：旋覆花10 g(布包)，代赭石15 g(先煎)，太子參10 g，甘草片6 g，干姜6 g，桂枝10 g，威靈仙15 g，烏賊骨15 g，白及12 g，浙貝母10 g，刺猬皮10 g，7劑。二診：服藥后癥狀緩解，反酸減輕，胸骨后不適亦緩解，舌脈同前。處方：上方加炒雞內(nèi)金15 g，7劑。

按語：此例患者為胃食管反流病，有典型的反流癥狀(胃灼熱、反酸、胸骨后灼熱感)。西醫(yī)治療疾病往往多采用抑酸劑，現(xiàn)多常用質(zhì)子泵抑制劑。金殿春老師認為，反流癥狀雖由“酸”引起，癥狀亦多見“熱象”，不能一味使用過多寒涼藥物。許多患者常在受涼或進食寒涼食物后發(fā)作，根據(jù)舌脈往往可見虛象、寒象。《靈樞·口問》云：“寒氣客于胃，厥逆從下上散，復(fù)出于胃，故為噫?！编鏆馑酌麌啔猓躁庩柌缓陀谥兄?。《傷寒論》曰：“傷寒發(fā)汗，若吐若下，解后，心下痞硬，噫氣不除，旋覆代赭湯主之?！贝嘶颊邽槲钢刑摵笟馍夏妫不ㄖπD(zhuǎn)于上，代赭石之重鎮(zhèn)墜于下，使上逆之胃氣下行，太子參、甘草、干姜健脾溫中補虛，安定中州矣。烏貝散為治療消化性潰瘍之經(jīng)驗方，此方可明顯減少胃酸分泌，有保護消化道黏膜的作用，合用白及更添保護胃黏膜之功?！兜崮媳静荨分^威靈仙：“治胸膈中冷寒氣痛，開胃氣，能治噎膈。”《本經(jīng)逢原》曰：“宣通五臟，治胃脘積痛?！庇迷诖朔街心茱@著促進食管廓清功能，加強胃酸在食管中的清除作用。

1.3 胃食管反流性咳嗽

患者，女，82歲。2016年5月5日初診。癥見咳嗽伴胸骨后灼熱不適感，咯黃白痰，尿赤，便秘，口干，舌質(zhì)紅，舌苔薄黃，脈滑。證屬脾胃蘊熱，釀生痰熱。擬肺胃

同治。處方：苦杏仁10 g,海浮石15 g(先煎)，生牡蠣15 g(先煎)，烏賊骨15 g,浙貝母10 g,旋覆花12 g(包煎)，百部10 g,桔梗10 g,白及15 g,威靈仙20 g，萊菔子15 g,火麻仁10 g,甘草片10 g，7劑。二診：服藥后咳嗽好轉(zhuǎn)，仍有胸骨后不適，但灼熱感消失，痰色白，易咯出，大便質(zhì)地漸軟，口干亦緩解，舌淡紅，舌質(zhì)稍潤，舌苔薄白，脈弦。上方去海浮石、生牡蠣，加南北沙參各10 g，7劑。

按語：胃食管反流性咳嗽是慢性咳嗽的常見原因，典型反流癥狀為胸骨后燒灼感、反酸、噯氣、胸悶等。有微量誤吸的胃食管反流性咳嗽患者，早期易出現(xiàn)咳嗽、哮喘及咽喉部癥狀，常見夜間咳嗽，平躺后加重，伴或不伴消化系統(tǒng)癥狀，咳嗽為干咳或咳少量白色黏痰；或有明顯的進食相關(guān)的咳嗽，抗反流治療后咳嗽消失或顯著緩解等，亦有食管灼熱感不明顯者?！端貑枴た日撈分^：“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也?！庇种^：“胃咳之狀，咳而嘔?！薄按私跃塾谖?，關(guān)于肺。”金殿春老師認為，胃食管反流性咳嗽的治療宜從胃咳入手。在對胃食管反流性咳嗽的研究中發(fā)現(xiàn)，食管上端有豐富的咳嗽感受器，若此處的pH值發(fā)生改變，可以刺激這些感受器而引發(fā)咳嗽，而反流的胃液亦可以直接侵入咽喉、氣管，引起慢性炎癥。

該案患者治療時執(zhí)肺胃兩端，肺病用藥：苦杏仁、海浮石、牡蠣、浙貝母、桔梗、百部；胃(腸)病用藥：烏賊骨、旋覆花、白及、威靈仙、萊菔子、火麻仁、甘草。其中牡蠣、浙貝母、旋覆花、威靈仙、萊菔子均是肺胃同治之品，方中處處體現(xiàn)咳嗽“聚于胃，關(guān)于肺”之病機。患者便秘時以火麻仁、萊菔子通腑潤腸，亦體現(xiàn)“肺與大腸相表里”的治法?，F(xiàn)代藥理研究表明，威靈仙具有顯著鎮(zhèn)痛、抗炎及促進食管蠕動等功效。金殿春老師認為，部分老年患者的咳嗽常伴有夜間平臥后加重，坐起即減輕，多有胃食管反流的因素，而威靈仙能促進食管平滑肌蠕動，用在此方中恰到好處。

2 小結(jié)

《珍珠囊補遺藥性賦》云威靈仙：“可升可降，陰中之陽也。其用有四：推腹中新舊之滯，消胸中痰涎之痞，散疴癢皮膚之風(fēng)，利冷疼腰膝之氣。”足可見其走竄之性。其作用于氣管平滑肌，能產(chǎn)生止咳平喘化痰作用，這也是威靈仙治療咳嗽的機制。金殿春老師用威靈仙治療胃病、食管病取其抗反流的作用，同時兼治咳嗽，頗契合“聚于肺，關(guān)于胃”的總病機。由此可見，威靈仙確實為一味肺胃同治的良藥。