高業(yè)麗

現(xiàn)階段臨床中在對(duì)牙髓炎及根尖周炎患者進(jìn)行治療時(shí),根管治療術(shù)是最常用和最有效的方法之一, 而根管充填則是根管治療術(shù)中的關(guān)鍵步驟之一, 其目的是封閉根管系統(tǒng), 對(duì)根管和根尖組織進(jìn)行隔絕, 防止出現(xiàn)二次感染［1］。本研究主要評(píng)價(jià)了熱牙膠垂直加壓根管充填治療慢性牙髓炎及根尖周炎的臨床效果, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年2月～2017年3月收治的100例慢性牙髓炎及根尖周炎患者, 全部患者均滿足慢性牙髓炎及根尖周炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］, 同時(shí)經(jīng)臨床檢查證實(shí)均為單牙患??；簽署知情同意書。排除精神病史患者、免疫系統(tǒng)疾病和血液系統(tǒng)疾病患者、出凝血障礙性疾病患者。其中男55例, 女45例；年齡30～58歲, 平均年齡(44.1±10.2)歲；病程1～14年, 平均病程(10.2±3.5)年；43例為中磨牙, 35例為前磨牙, 22例為上頜中切牙。隨機(jī)將患者分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組, 各50例。

1.2 方法 實(shí)驗(yàn)組選擇熱牙膠垂直加壓根管充填治療, 按照根管解剖形態(tài), 選擇登士柏PROTAPER機(jī)擴(kuò)系統(tǒng)開展根管準(zhǔn)備, 完成準(zhǔn)備后, 選擇合理的牙膠尖插入到根管, 牙膠尖的末端處于根尖狹窄冠1～2 mm處存在阻力感即可。在根充前選擇垂直加壓器開展加壓器預(yù)試。垂直加壓器應(yīng)進(jìn)入到和預(yù)備根尖相距3～5 mm處, 然后將垂直加壓器逐漸增大, 垂直加壓器的插入根數(shù)應(yīng)＞3根。在根管干燥后, 在主尖表面和根管內(nèi)壁進(jìn)行封閉劑薄層涂布。糊劑只涂抹在主牙膠根尖處, 不能過量使用封閉劑。在開展充填操作時(shí), 進(jìn)入根管內(nèi)試尖深度后, 選擇SuperEndo BL系統(tǒng), 將α機(jī)攜熱頭逐漸加熱到200℃, 從根管口處開始將牙膠分次去除, 并向根尖垂直加壓, 根尖牙膠應(yīng)保留3～4 mm, 選擇β機(jī)分段注射牙膠,對(duì)剩余根管進(jìn)行回填, 同時(shí)向根管口垂直加壓。對(duì)照組選擇冷牙膠側(cè)方加壓根管充填治療, 在患牙根管插入主牙膠尖,選擇側(cè)方加壓器加壓主牙膠尖, 時(shí)間大約為10 s, 將側(cè)方加壓器抽出, 插入牙膠副尖, 反復(fù)操作直到緊密填塞根管。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患者的臨床療效、根管充填質(zhì)量(分為恰填、欠填、超填)及根管充填時(shí)間。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：體征和癥狀均徹底消失, 根尖X線片檢查結(jié)果顯示不存在顯著異常則表示顯效；體征和癥狀基本消失或顯著改善, 根尖X線片檢查結(jié)果顯示透射區(qū)顯著縮小則表示有效；體征和癥狀沒有發(fā)生顯著變化, 根尖X線片檢查結(jié)果顯示透射區(qū)沒有出現(xiàn)顯著變化則表示無效［3］?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。p＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 實(shí)驗(yàn)組顯效38例, 有效11例, 無效1例,治療總有效率為98.00%；對(duì)照組顯效28例, 有效13例, 無效9例, 治療總有效率為82.00%；實(shí)驗(yàn)組總有效率明顯高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.1111,p＜0.05)。

2.2 根管充填質(zhì)量 實(shí)驗(yàn)組恰填47例(94.00%), 欠填2例(4.00%), 超填1例(2.00%)；對(duì)照組恰填36例(72.00%), 欠填9例(18.00%), 超填5例(10.00%)；實(shí)驗(yàn)組根管恰填率明顯高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.8755,p＜0.05)。

2.3 根管充填時(shí)間 實(shí)驗(yàn)組根管充填時(shí)間為(43.3±6.7)s, 對(duì)照組根管充填時(shí)間為(74.2±6.9)s, 實(shí)驗(yàn)組根管充填時(shí)間明顯短于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=22.7181,p＜0.05)。

3 討論

根尖周炎、慢性牙髓炎患者的病原體主要經(jīng)牙本質(zhì)小管、根管入侵根尖周, 根管填充通過對(duì)牙本質(zhì)小管、根管密封阻斷病原菌入侵途徑, 從而減輕炎癥反應(yīng)。以往臨床主要采用冷牙膠側(cè)方加壓根管充填, 雖然能取得一定的臨床療效, 但是側(cè)方壓力會(huì)導(dǎo)致冷牙膠的變形力度比較局限, 副牙膠尖和主牙膠尖存在較大的縫隙, 進(jìn)而傳播病原體, 側(cè)方壓力如果較大則會(huì)引起根管裂開［3-5］。本研究中, 實(shí)驗(yàn)組臨床治療總有效率顯著高于對(duì)照組(p＜0.05), 說明和冷牙膠側(cè)方加壓根管充填治療相比較, 熱牙膠垂直加壓根管充填治療效果更加理想。

熱牙膠作為一種補(bǔ)牙材料, 受熱后會(huì)變軟, 冷卻后則會(huì)再次變硬。在加熱熱牙膠后, 將其插入到根管, 采用垂直加壓能讓熱牙膠的變形力度增加, 充盈性和可塑性比較理想；充填時(shí)選擇垂直直線加壓, 能讓根管壁和牙膠之間的粘附力增加, 主副牙膠尖縫隙小, 冷卻后牙膠會(huì)形成嚴(yán)密性比較好的整體, 避免微滲漏而導(dǎo)致繼發(fā)感染［6-10］。熱牙膠具有較強(qiáng)的可塑性, 熱牙膠的操作比較簡(jiǎn)單方便, 治療時(shí)間較短, 能讓臨床醫(yī)生的工作量減輕, 讓患者的痛苦減輕。

總之, 對(duì)慢性牙髓炎及根尖周炎患者進(jìn)行治療時(shí), 熱牙膠垂直加壓根管充填治療的可塑性、充盈性、流動(dòng)性強(qiáng), 充填質(zhì)量好, 操作簡(jiǎn)單, 療效突出, 具有較高的臨床推廣價(jià)值。