仲 琦

（丹東市中心血站成分科，遼寧 丹東 118002）

輸血是一種臨床中常用的治療方式，在臨床搶救中有著十分重要的作用。品管圈是指同一個(gè)工作場(chǎng)所的人員自發(fā)組成品質(zhì)管理活動(dòng)的小組，并以全員參與的形式改善工作的活動(dòng)。本研究中旨在探討品管圈護(hù)理干預(yù)對(duì)改善輸血患者護(hù)理記錄書寫質(zhì)量的效果，以期為輸血患者的護(hù)理提供實(shí)踐參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析在本院行輸血治療患者的臨床資料，共抽查120份患者的臨床資料作為基線組，經(jīng)成立品管圈護(hù)理干預(yù)后，再抽取120份患者的臨床資料作為改進(jìn)組。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈小組：本科室所有護(hù)理人員均作為品管圈的圈員，護(hù)士長(zhǎng)作為圈長(zhǎng)，主要負(fù)責(zé)組織培訓(xùn)與考核，科室主任作為輔導(dǎo)員，主要負(fù)責(zé)監(jiān)督整個(gè)活動(dòng)的進(jìn)行。以頭腦風(fēng)暴法確定本次活動(dòng)主題—提高護(hù)理人員對(duì)輸血護(hù)理記錄書寫的規(guī)范。同時(shí)擬定活動(dòng)計(jì)劃。

1.2.2 調(diào)查病歷資料并分析原因：首先選取120例患者的輸血病例，查出輸血記錄單存在的問(wèn)題有：醫(yī)囑執(zhí)行時(shí)間與輸液巡視單的時(shí)間不相符、執(zhí)行臨時(shí)醫(yī)囑的時(shí)間未進(jìn)行準(zhǔn)確修改、護(hù)理執(zhí)行時(shí)間與醫(yī)囑時(shí)間不相符。分析出現(xiàn)上述問(wèn)題的原因有：護(hù)理人員的護(hù)理技能較差，安全意識(shí)差、責(zé)任心不夠、工作不仔細(xì)，對(duì)輸血的流程以及輸血事項(xiàng)不夠了解，對(duì)電子病歷系統(tǒng)的操作不夠熟練，工作量過(guò)大導(dǎo)致缺少時(shí)間進(jìn)行核對(duì)，對(duì)護(hù)理書寫記錄的自查力度不足等。

1.2.3 改進(jìn)措施

1.2.3.1 加強(qiáng)輸血護(hù)理的培訓(xùn)：由圈長(zhǎng)定期組織專題講座，講座的內(nèi)容主要包括電子病歷書寫、計(jì)算機(jī)操作、規(guī)章制度、醫(yī)療法律與法規(guī)、《輸血治療同意書》、《輸血操作流程》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范等》。培訓(xùn)形式：在晨會(huì)、護(hù)理查房期間鞏固所學(xué)的知識(shí)，同時(shí)定期進(jìn)行技能知識(shí)的考核，若考核不合格，則加強(qiáng)培訓(xùn)直至達(dá)標(biāo)。同時(shí)邀請(qǐng)輸血科專家對(duì)圈員進(jìn)行常見(jiàn)輸血不良事件的處理原則進(jìn)行專題講解，幫助圈員更好的掌握輸血的相關(guān)知識(shí)[1]。

1.2.3.2 規(guī)范輸血護(hù)理流程：綜合查閱到資料及圈員的意見(jiàn)，制定輸血護(hù)理的規(guī)范流程：首先對(duì)輸血前的用藥醫(yī)囑、血制品的質(zhì)量、輸血袋等進(jìn)行雙人核對(duì)，核對(duì)完成后遵醫(yī)囑予以輸血前用藥，然后對(duì)臨時(shí)醫(yī)囑的執(zhí)行時(shí)間進(jìn)行核對(duì)，并核對(duì)輸液巡視內(nèi)容，用藥結(jié)束后使用生理鹽水對(duì)管路進(jìn)行沖洗，由雙人對(duì)輸血袋進(jìn)行核對(duì)后進(jìn)行輸血，然后再核對(duì)輸血的臨時(shí)醫(yī)囑，對(duì)輸血護(hù)理記錄書寫單進(jìn)行核對(duì)，床邊觀察15 min后確定患者無(wú)輸血反應(yīng)后進(jìn)行記錄，整個(gè)輸血過(guò)程均進(jìn)行嚴(yán)密觀察，待患者輸血結(jié)束后對(duì)輸血護(hù)理記錄進(jìn)行重新核對(duì)。

1.2.3.3 合理安排護(hù)理人員：對(duì)于上午護(hù)理工作量大、工作繁忙等特點(diǎn)，應(yīng)在繁忙時(shí)間增加一個(gè)護(hù)理人員上班，同時(shí)針對(duì)計(jì)算機(jī)配備不足等特點(diǎn)，及時(shí)聯(lián)系信息管理部門對(duì)計(jì)算機(jī)系統(tǒng)進(jìn)行更新，如有可能可增加計(jì)算機(jī)的數(shù)量。

1.2.3.4 制作警示卡：將寫有“你今天三查八對(duì)了嗎”的警示牌放于治療車上，同時(shí)在計(jì)算機(jī)顯示屏中設(shè)置“你今天書寫輸血護(hù)理記錄單了嗎”、“輸血記錄單上的臨時(shí)醫(yī)囑時(shí)間你注意修改了嗎”等溫馨警示，督促護(hù)理人員及時(shí)進(jìn)行規(guī)范操作，以避免護(hù)理糾紛及護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生[2]。

1.2.3.5 認(rèn)真貫徹核查制度：若發(fā)現(xiàn)醫(yī)師開具用藥及輸血醫(yī)囑存在錯(cuò)誤時(shí)，當(dāng)班護(hù)士首先應(yīng)認(rèn)真核對(duì)，并督促醫(yī)師對(duì)醫(yī)囑進(jìn)行及時(shí)的修改，在下班前，每個(gè)護(hù)理人員均對(duì)本日的工作進(jìn)行仔細(xì)檢查，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中可能存在的錯(cuò)誤。

1.2.3.6 落實(shí)三級(jí)核查制度：加強(qiáng)圈長(zhǎng)、病歷書寫檢查員、圈員的三級(jí)檢查制度。圈員根據(jù)輸血護(hù)理記錄單的書寫規(guī)范流程對(duì)每位護(hù)士的操作進(jìn)行檢查，檢查醫(yī)囑執(zhí)行時(shí)間與記錄單是否相符，檢查醫(yī)囑執(zhí)行時(shí)間與輸血巡視單是否相符以及輸血記錄是否合乎規(guī)范等，對(duì)不符合要求的護(hù)理單及時(shí)進(jìn)行糾正[3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，以卡方檢驗(yàn)對(duì)計(jì)數(shù)資料（百分?jǐn)?shù)）進(jìn)行組間比較，P＜0.05表示統(tǒng)計(jì)結(jié)果有意義。

2 結(jié) 果

實(shí)施品管圈護(hù)理干預(yù)前，輸血護(hù)理記錄書寫合格率為76.67%（92/120），護(hù)理干預(yù)后，輸血護(hù)理記錄書寫合格率為96.67%（116/120），經(jīng)χ2檢驗(yàn)，護(hù)理干預(yù)后，輸血護(hù)理記錄書寫合格率顯著高于護(hù)理干預(yù)前（χ2=12.87，P=0.0021）。

3 討 論

本研究中，經(jīng)品管圈護(hù)理干預(yù)后，極大提高了輸血記錄書寫合格率。通過(guò)品管圈活動(dòng)，提高了護(hù)理人員的法律意識(shí)及工作責(zé)任心，培養(yǎng)了護(hù)理人員正確書寫輸血護(hù)理記錄單的自覺(jué)性，有效避免了醫(yī)囑執(zhí)行時(shí)間與輸血巡視單的不一致，進(jìn)一步提高了輸血護(hù)理記錄書寫的質(zhì)量，從而保證了受血者的安全性。綜上所述，品管圈護(hù)理干預(yù)能有效提高輸血記錄書寫合格率，有利于提高輸血記錄書寫的規(guī)范性。

[1] 王秀娟,董曉燕,章東華.品管圈活動(dòng)在提高護(hù)士對(duì)輸血患者護(hù)理記錄書寫質(zhì)量中的應(yīng)用[J].護(hù)理管理雜志,2014,14(4):256-257.

[2] 梁海燕,姚潔,李春華,等.品管圈活動(dòng)對(duì)降低臨床輸血申請(qǐng)單不合格率的效果分析[J].中國(guó)輸血雜志,2015,28(3):319-321.

[3] 吳霞.品管圈在提高護(hù)士輸血規(guī)范率中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2016,32(1):48-50.