陳智

[摘要]目的 探討卡培他濱聯(lián)合沙利度胺對晚期結(jié)直腸癌節(jié)拍化療的臨床療效。方法 選取2016年2月～2017年3月我院收治的56例確診為晚期結(jié)直腸癌的患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將其分為聯(lián)合組（n=30）與化療組（n=26）。聯(lián)合組患者采用卡培他濱聯(lián)合沙利度胺進行治療，化療組患者第1天靜脈注射奧沙利鉑，第2～5天靜脈注射亞葉酸鈣，以20 d為1個周期。比較兩組患者的化療效果、治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 聯(lián)合組患者的疾病控制率為76.67%，化療組為53.85%，兩組患者的疾病控制率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。聯(lián)合組患者的治療總有效率為80.00%，明顯高于治療組的34.62%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。聯(lián)合組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率（33.33%）明顯低于化療組（92.31%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 卡培他濱聯(lián)合沙利度胺對晚期結(jié)直腸癌節(jié)拍化療效果顯著，安全性高，不良反應(yīng)率低，值得向臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]卡培他濱；沙利度胺；晚期結(jié)直腸癌；節(jié)拍化療

[中圖分類號] R735.34 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）12（b）-0050-03

[Abstract]Objective To investigate the clinical effect of Capecitabine combined with Thalidomide in the metronomic chemotherapy of advanced colorectal cancer.Methods From February 2016 to March 2016，56 patients who diagnosed with advanced colorectal cancer treated in our hospital were selected as the research objects，and they were divided into the combination group （n=30） and chemotherapy group （n=26） according to random number table method.The combination group were treated with Capecitabine combined with Thalidomide.In the chemotherapy group，Oxaliplatin was injected intravenously on the first day and Leucovorin was injected intravenous from second to fifth days，and 20 days for one cycle.The effects of chemotherapy，therapeutic effect and adverse reactions were compared between the two groups.Results The disease control rate of the patients in the combination group was 76.67%，and in the chemotherapy group was 53.85%，the control rate of the disease was compared between the two groups，and the difference was statistically significant （P<0.05）.The total effective rate of treatment was 80.00%，which was significantly higher than 34.62% in the chemotherapy group，and the difference was statistically significant （P<0.05）.The total incidence of adverse reactions （33.33%） in the combination group was significantly lower than that in the chemotherapy group （92.31%），and the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion Capecitabine combined Thalidomide in the treatment of advanced colorectal cancer has remarkable efficacy，high safety and low adverse reaction rate，so it is worth using in clinical.

[Key words]Capecitabine；Thalidomide；Advanced colorectal cancer；Metronomic chemotherapy

結(jié)直腸癌（colorectal cancer，CRC）在目前是較為常見的惡性腫瘤之一，易在直腸及乙狀結(jié)腸的交叉處產(chǎn)生病灶[1-2]。而晚期CRC患者多會出現(xiàn)食欲不振、貧血、體重減輕、排便次數(shù)多等病癥[3-4]。治療方式主要以化療為主，因長期靜脈注射和藥物治療，會引發(fā)骨髓抑制、腸道不適等癥狀，導(dǎo)致患者免疫力減弱嚴重時要終止治療[5]。本研究選取我院收治的56例確診為晚期CRC的患者作為研究對象，探討卡培他濱聯(lián)合沙利度胺對晚期CRC節(jié)拍化療的臨床療效，現(xiàn)報道如下。endprint

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年2月～2017年3月我院收治的56例確診為晚期CRC的患者作為研究對象，其中男38例，女18例；年齡32～78歲，平均（50.2±3.8）歲；初診患者23例，復(fù)診患者33例；直腸癌患者34例，結(jié)腸癌患者22例。按照隨機數(shù)字表法將其分為聯(lián)合組（n=30）與化療組（n=26）。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)檢查確診為直腸癌或CRC患者；接受過MDT化療之后不愿再接受治療患者；在接受治療前半年未接受過卡培他濱化療患者。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核及同意，患者均知曉本研究情況并簽署知情同意書。

1.2治療方法

聯(lián)合組患者采用卡培他濱聯(lián)合沙利度胺進行治療?？ㄅ嗨麨I（齊魯制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字H20133361）為1250 mg/次，2次/d，口服（早晚各1次，等于每日總劑量2500 mg），在餐后30 min內(nèi)用水吞服[6]。沙利度胺（蘇州長征-欣凱制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20100186）為100 mg/次，1次/d，3周為1個周期，服藥后每個周期檢查肝腎功能[7]。服藥的前兩周與化療同時進行?；熃M患者第1天靜脈注射奧沙利鉑130 mg/m2，第2～5天靜脈注射亞葉酸鈣（廣東嶺南制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20040612）150 mg，20 d為1個周期[8]。

1.3觀察指標(biāo)和評價標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的化療效果、治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況?；熜Ч捎脤嶓w腫瘤療效評價方法進行考察，包括：完全緩解（CR），病灶完全消除；部分緩解（PR），病灶減少30%，并維持4周以上；病情穩(wěn)定（SD），病灶減少但未低于30%；病變進展（PD），病灶高于整個研究過程最小值的20%?？陀^有效率（RR）=CR+PR，疾病控制率（DCR）=CR+PR+SD。治療效果采用KPS評分變化進行評價，治療后增加25分視為顯效；增加15分視為緩解；增加>10分～<15分視為穩(wěn)定；<10分視為減退?？傆行?（顯效+緩解）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者化療效果的比較

兩組患者的RR比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。聯(lián)合組患者的DCR為76.67%，化療組為53.85%，兩組患者的DCR比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者治療效果的比較

聯(lián)合組患者的治療總有效率為80.00%，明顯高于治療組的34.62%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較

聯(lián)合組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率（33.33%）明顯低于化療組（92.31%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

CRC是較為多見的腫瘤病之一，死亡率高。而目前治療晚期CRC的方法多以最大耐受劑量進行化療，但患者不良反應(yīng)較大，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降且費用較高[9-10]。而隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，有關(guān)學(xué)者提出節(jié)拍化療，主要采用小劑量高頻率進行給藥[11]。

在本研究中，采用卡培他濱聯(lián)合沙利度胺對30例晚期CRC患者進行治療，卡培他濱是一種口服藥物，自身無細胞毒性，但可以轉(zhuǎn)化為5-氟尿嘧啶，通過對腫瘤相關(guān)的血管因子所在部位進行轉(zhuǎn)化，最大限度減少了5-氟尿嘧啶對正常細胞的損傷，在服用抵達胃道后吸收較快，胸腺嘧啶磷酸化酶（TP）是卡培他濱藥物成分中最后一種酶元素，CRC患者的TP明顯高于正常組織且活性較高，有利于發(fā)揮抗腫瘤活性，且不良反應(yīng)較低，安全性高[12-13]。沙利度胺是一種合成藥物，有鎮(zhèn)定劑功能，能夠使核糖核酸的mRNA分子穩(wěn)定性減弱，達到抑制腫瘤再生長的作用。隨著研究發(fā)現(xiàn)，沙利度胺可以抑制堿性纖維細胞的生長，也具有抗腫瘤的效果，主要的不良反應(yīng)為頭暈、惡心等[14-15]。在本研究中，30例聯(lián)合用藥組晚期CRC患者的DCR為76.67%，高于化療組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），治療總有效率為80.00%，明顯高于治療組的34.62%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），聯(lián)合組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率（33.33%）明顯低于化療組（92.31%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。卡培他濱、沙利度胺均為口服藥物，給藥簡單，住院時間短，不良反應(yīng)低，易被患者接受，能夠在化療期間提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，卡培他濱聯(lián)合沙利度胺對晚期CRC患者的節(jié)拍化療效果明顯，安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-09-14 本文編輯：孟慶卿）endprint