榮琴　張春泉

[摘要]目的 探討循證護理聯(lián)合臨床護理路徑在骨科護理中的應用效果。方法 選擇2016年1月～2016年12月我院收治的120例骨科患者作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，每組各60例。對照組患者采用常規(guī)護理方法，觀察組患者采用循證護理聯(lián)合臨床護理路徑進行護理，觀察對比兩組患者的臨床療效、焦慮水平、認知水平、護理滿意度、住院時間以及臨床效益比等指標。結(jié)果 觀察組患者的臨床有效率（96.67%）高于對照組（86.67%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者的焦慮程度低于對照組，認知水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者的護理滿意度（95.00%）高于對照組（76.67%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者的住院時間短于對照組，費用低于對照組，觀察組患者的臨床效益比優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 循證護理聯(lián)合臨床護理路徑應用于骨科護理，提高了臨床療效和護理滿意度，改善了患者的預后，具有更優(yōu)的臨床效益比，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞]循證護理；臨床護理路徑；骨科護理

[中圖分類號] R473.73 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）12（b）-0189-03

[Abstract]Objective To explore the application effect of evidence-based nursing combined with clinical nursing pathway in the orthopedic nursing care.Methods 120 patients in the department of orthopedics who were admitted to our hospital from January 2016 to December 2016 were selected and randomly divided into the observation group and the control group，with 60 patients in each group.The patients in the control group were given routine nursing method，and the observation group was given evidence-based nursing combined with clinical nursing pathway for nursing care.The clinical efficacy，cognitive level，anxiety level，nursing satisfaction，length of stay and clinical benefit ratio were observed and compared between the two groups.Results The clinical effective rate （96.67%） in the observation group was significantly higher than that in the control group （86.67%），and the difference was statistically significant （P<0.05）.The degree of anxiety in the observation group was significantly lower than that in the control group，the cognitive level was significantly higher than that in the control group，and the differences were statistically significant （P<0.05）.The nursing satisfaction in the observation group （95.00%） was significantly higher than that in the control group （76.67%），the difference was statistically significant （P<0.05）.The length of stay in the observation group was significantly shorter than that in the control group，the cost was significantly lower than that in the control group，and the benefit ratio in the observation group was better than that in the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion Evidence-based nursing combined with clinical nursing pathway in orthopedic nursing care can improve clinical efficacy，nursing satisfaction and the prognosis of patients，with a better clinical benefit ratio，which is worthy of clinical promotion and application.

[Key words]Evidence-based nursing care；Clinical nursing pathway；Orthopedic nursing careendprint

骨科疾病具有病情復雜、康復時間長、預后較差等特點。因患者的病情復雜，需要處理的狀況復雜，因此在護理的過程中，護理人員容易出現(xiàn)針對性較差、處理問題隨意性較強的特點，影響患者的預后。為解決上述問題，我院提出將臨床護理路徑聯(lián)合循證護理的方法應用于骨科患者的護理。臨床護理路徑指的是標準化治療護理流程，讓患者從住院到出院都按照此模式來接受治療護理[1]。循證護理是護理人員將科研結(jié)論與臨床經(jīng)驗相結(jié)合，為臨床護理提供決策依據(jù)的過程[2]。本研究選取了120例骨科患者作為研究對象，旨在探討循證護理聯(lián)合臨床護理路徑應用于骨科護理的效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年1月～2016年12月我院收治120例骨科患者作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，每組各60例。觀察組男37例，女23例；年齡18～67歲，平均（42.5±6.1）歲；創(chuàng)傷外科21例，脊柱外科9例，關節(jié)外科22例，其他8例。對照組男35例，女25例；年齡19～69歲，平均（43.4±5.8）歲；創(chuàng)傷外科20例，脊柱外科9例，關節(jié)外科23例，其他8例。排除標準：重大疾病以及免疫缺陷疾病患者；懷孕以及哺乳期患者；慢性病患者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者知情同意。兩組患者性別、年齡，病情等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組患者采用常規(guī)的骨科護理方法。密切監(jiān)測患者的病情變化以及生命體征，保證患者處在合適的體位，注意對骨折部位的固定，防止褥瘡，指導患者的飲食，做好健康教育。

觀察組患者采用循證護理聯(lián)合臨床護理路徑進行護理。①臨床護理路徑。在患者入院時，專職護士負責患者的入院手續(xù)的辦理，了解患者的骨折特點，根據(jù)患者及其家屬的要求，迅速建立一套高效可行的臨床護理路徑。入院指導：責任護士帶領患者及其家屬熟悉醫(yī)院及病房環(huán)境，介紹醫(yī)療團隊，休息體位，并告知患者平時的注意事項。術前：進行臨床護理，協(xié)助患者進行檢查，消除患者的焦慮情緒，促進患者配合治療，進行科學的健康和醫(yī)療知識教育，提高患者的依從率，促進手術的順利進行；術后：使患者處于合適的體位，密切觀察患者的創(chuàng)口、血液循環(huán)、血壓、心率，緩解患者的術后病痛，促進患者的恢復；出院：告知患者注意事項，適當運動，根據(jù)康復情況，適當加大運動量。每隔1周，責任護士進行電話隨訪及給藥健康教育[3-6]。②循證護理。首先建立以護士長為負責人，責任護士、臨床醫(yī)師為團隊成員的循證護理小組。其次，根據(jù)每天發(fā)現(xiàn)的具體問題，組織組員進行討論，提出相應的關鍵詞，采用數(shù)據(jù)庫進行相關文獻的檢索，找出具體的解決策略并加以討論，找出解決問題的具體護理方法[7-9]。

1.3觀察指標及療效評價標準

①進行兩組患者的臨床有效評價，顯效：患者的臨床癥狀和體征消失，功能恢復正常。有效：患者的臨床癥狀和體征緩解，功能恢復接近正常。無效：患者的癥狀和體征加重。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②采用Zung編制的焦慮自評量表（SAS）對患者的焦慮水平進行評分，得分越高，患者的焦慮水平越高，得分越低，患者的焦慮水平越低。采用Loewenstein認知功能評定量表對患者的認知水平進行評分，得分越高，患者的認知水平越高。③在患者出院時，發(fā)放自制的患者滿意度調(diào)查問卷進行滿意度調(diào)查。結(jié)果分為基本滿意、滿意、不滿意。滿意度=（基本滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。④效益比=住院費用/有效率×100%。⑤比較患者的住院時間以及住院費用。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床有效率的比較

觀察組患者的臨床有效率（96.67%）顯著高于對照組（86.67%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者焦慮程度和認知水平的比較

觀察組患者的焦慮程度顯著低于對照組，認知水平顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者滿意度的比較

觀察組患者的護理滿意度（95.00%）高于對照組（76.67%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組患者住院時間、費用及效益比的比較

觀察組患者的住院時間顯著短于對照組，費用低于對照組，觀察組患者的效益比優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3討論

臨床護理路徑指的是把護理的過程常規(guī)合理化、流程化，使護理的進展按流程進行有效控制，其最終結(jié)果就是依據(jù)最佳的治療護理方案，降低醫(yī)患雙方的成本，提高護理效果[10-11]。對何時該做檢查、護理，何時可出院等目標進行詳細地描述說明與記錄。護理工作不再是盲目單純的機械地執(zhí)行醫(yī)囑或等醫(yī)生指示后才為患者實施護理，而是有計劃、有預見性、有目的地進行護理。循證護理是護理人員在計劃護理活動過程中，將科研結(jié)論與臨床經(jīng)驗、患者愿望相結(jié)合，獲取證據(jù)，為臨床護理提供決策依據(jù)。文獻研究表明[12-13]，二者相結(jié)合可以更好地提高患者的護理滿意度，提高護理的效率。

研究結(jié)果提示，臨床護理路徑聯(lián)合循證護理的臨床有效率、護理滿意度、認知水平及效益比均顯著優(yōu)于常規(guī)護理組，且焦慮程度及費用均顯著低于常規(guī)護理組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。提示臨床護理路徑聯(lián)合循證護理具有更大的經(jīng)濟效益，與以往的研究結(jié)果相符[14-15]。臨床護理路徑解決了護理的次序性問題，克服了既往護理方法的隨意性、無序性等問題。循證護理解決了護理方法的科學性、方法性、依據(jù)性問題，使得護理方法有“法”可依，有源可溯。二者結(jié)合，決定了護理過程的科學、高效、合理。endprint

綜上所述，循證護理聯(lián)合臨床護理路徑應用于骨科護理，提高了臨床療效及護理滿意度，改善了患者的預后，具有更優(yōu)的臨床效益比，值得臨床推廣應用。

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（收稿日期：2017-07-21 本文編輯：閆 佩）endprint