葉紅燕

[摘要]目的 探討綜合護(hù)理干預(yù)在老年髖部骨折患者術(shù)后的應(yīng)用效果。方法 選取2015年6月～2017年6月我科室收治的90例老年髖部骨折患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各45例。對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，觀察組患者施行綜合護(hù)理干預(yù)。比較兩組患者護(hù)理干預(yù)前后自我效能（GSES）、焦慮狀態(tài)（SAS）的評(píng)分結(jié)果以及并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果 兩組患者護(hù)理干預(yù)前的SAS、GSES評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者的SAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，GSES評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的并發(fā)癥的發(fā)生率為4.44%，顯著低于對(duì)照組的22.22%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)可以有效降低老年髖部骨折患者術(shù)后的焦慮程度，提高患者的自我效能，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，值得推廣。

[關(guān)鍵詞]老年髖部骨折患者；術(shù)后焦慮狀態(tài)；綜合護(hù)理干預(yù)

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）12（b）-0186-03

[Abstract]Objective To explore the application effect of comprehensive nursing intervention in elderly patients with hip fracture.Methods 90 elderly patients with hip fracture treated in our department from June 2015 to June 2017 were selected as the research objects，and randomly divided into the control group and the observation group，45 cases in each group.The control group was treated with traditional nursing intervention，and the observation group was treated with comprehensive nursing intervention.The scores of self-efficacy （GSES），anxiety state （SAS） and complications were compared between the two groups before and after nursing intervention.Results There was no significant difference in SAS and GSES scores before nursing intervention between the two groups （P>0.05）.After nursing intervention，the SAS score of the observation group was significantly lower than that of the control group，and the GSES score was significantly higher than that of the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）.The incidence of complications in the observation group was 4.44%，which was significantly lower than 22.22% in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion The application of comprehensive nursing intervention can effectively reduce the anxiety degree of elderly patients with hip fracture，improve the patient′s self-efficacy，reduce the probability of complications，which is worthy of promotion.

[Key words]Elderly patients with hip fracture；Postoperative anxiety state；Comprehensive nursing intervention

臨床中，髖部骨折是較為常見的一類疾病，該病多發(fā)于高齡群體中，且致殘率、病死率較高，是導(dǎo)致老年患者殘疾的主要疾病之一[1-2]。目前針對(duì)于髖部骨折，手術(shù)治療是其最有效的方法，在手術(shù)結(jié)束后護(hù)理質(zhì)量的優(yōu)劣對(duì)患者康復(fù)有著直接影響，因此，對(duì)老年髖部骨折患者術(shù)后應(yīng)用綜合護(hù)理進(jìn)行干預(yù)十分必要[3]。本研究旨在觀察綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)患者術(shù)后焦慮狀態(tài)、自我效能以及并發(fā)癥的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年6月～2017年6月于我科室治療的90例老年髖部骨折患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各45例。觀察組男24例，女21例；年齡60～81歲，平均（69.57±12.53）歲。對(duì)照組男23例，女22例，年齡61～81歲，平均（69.73±12.37）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡>60歲；經(jīng)過CT或X線檢查確認(rèn)為髖部骨折，且需要手術(shù)治療的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知功能障礙；患有精神、神經(jīng)類疾病的患者。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均知情同意。endprint

1.2方法

對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理，即合理按照醫(yī)囑為患者實(shí)施用藥等護(hù)理干預(yù)，加強(qiáng)患者癥狀、體征的觀察，適當(dāng)告知患者相關(guān)注意事項(xiàng)等。

觀察組患者施行綜合護(hù)理干預(yù)，具體如下：①健康教育：通過發(fā)放健康知識(shí)小手冊(cè)來增加患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度，并且定期開展健康知識(shí)講座，講解髖部骨折的相關(guān)知識(shí)、預(yù)防措施和一些注意事項(xiàng)；告知患者手術(shù)的治療目的，指導(dǎo)患者在術(shù)中該如何配合[4]；強(qiáng)調(diào)術(shù)后進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻拰?duì)于自身康復(fù)的重要性，并列舉治療成功病例，取得患者信任，提升其治療疾病的信心。②心理護(hù)理：患者由于缺乏對(duì)該病的相關(guān)知識(shí)以及對(duì)手術(shù)效果的不確定性，經(jīng)常會(huì)產(chǎn)生焦慮、緊張、不安等負(fù)面情緒，因此護(hù)理人員在日常工作中要與患者加強(qiáng)交流，相互溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，耐心傾聽患者的主訴，給予患者足夠的關(guān)心和愛心，排解患者的憂慮，與患者交談中保持和藹的語(yǔ)氣，穩(wěn)定患者情緒，避免患者因負(fù)面情緒影響到治療效果[5]。面對(duì)患者提出的疑問進(jìn)行耐心的解答，適當(dāng)實(shí)施健康宣教和發(fā)放健康手冊(cè)，讓患者對(duì)疾病初步了解疾病，并告知相關(guān)注意事項(xiàng)和預(yù)后方式，提高患者自我護(hù)理的意識(shí)。③功能鍛煉：手術(shù)結(jié)束當(dāng)天，根據(jù)患者下肢感覺的恢復(fù)情況，鼓勵(lì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)鍛煉（踝關(guān)節(jié)跖屈、背伸等），同時(shí)對(duì)患者肢體功能位和擺放位進(jìn)行指導(dǎo)；根據(jù)患者的恢復(fù)情況，逐漸過渡到股四頭肌靜力性收縮練習(xí)，髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)練習(xí)，保持循序漸進(jìn)[6-8]。術(shù)后1～2周指導(dǎo)患者進(jìn)行立體鍛煉，術(shù)后2～3周則可以鼓勵(lì)患者使用拐杖行走，逐漸改成單拐，最后去拐行走。④情感支持：告知患者家屬及其好友時(shí)常來看望患者，給予一定的物質(zhì)支持，通過情感關(guān)懷使患者得到雙重支持，可有效提高患者的積極性，使其心理壓力得到改善[9]?；颊咴谶M(jìn)行康復(fù)鍛煉時(shí)，親屬盡量陪同，給予鼓勵(lì)和關(guān)心，使患者在病中感受到家庭的溫暖，更好地促進(jìn)患者康復(fù)，提高患者的積極性。

1.3觀察指標(biāo)

①觀察兩組患者護(hù)理干預(yù)前后自我效能和焦慮狀態(tài)的評(píng)分情況。自我效能：采用自我效能感量表（GSES）對(duì)患者進(jìn)行評(píng)分，滿分為40分，評(píng)分越高代表患者自我效能越好；焦慮狀態(tài)：采用Zung焦慮自評(píng)量（SAS）表對(duì)患者進(jìn)行評(píng)分，最高100分，最低0分，評(píng)分越高代表患者焦慮程度越嚴(yán)重。②觀察兩組患者護(hù)理干預(yù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 15.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者SAS、GSES評(píng)分的比較

兩組患者護(hù)理干預(yù)前的SAS、GSES評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者的SAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，GSES評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀察組患者并發(fā)癥的發(fā)生率為4.44%，顯著低于對(duì)照組的22.22%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

隨著醫(yī)療水平地不斷進(jìn)步，醫(yī)學(xué)模式也在不斷轉(zhuǎn)變，對(duì)于髖部骨折患者的治療措施應(yīng)不斷加強(qiáng)，同時(shí)對(duì)其治療時(shí)的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行保證[10]。為患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，應(yīng)滿足患者生活以及心理的雙重護(hù)理。在臨床疾病治療時(shí)，主要方法分為手術(shù)治療和非手術(shù)治療。因患者不能充分相信手術(shù)治療的效果，大部分患者會(huì)選擇非手術(shù)治療，但以往資料顯示，與非手術(shù)治療相比，手術(shù)治療有更好的治療效果，病死率相對(duì)較低，因此若患者達(dá)到手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，則應(yīng)采用手術(shù)治療[11-12]。手術(shù)治療的主要目的是降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率和死亡率，恢復(fù)患者肢體活動(dòng)能力，縮短住院時(shí)間[13]。

多數(shù)老年髖部骨折患者年齡較高，通常伴有諸多疾病（肺氣腫、肺心病、腦血管病、糖尿病、高血壓、冠心病等），對(duì)患者的生活質(zhì)量和身體健康造成嚴(yán)重影響。同時(shí)，老年患者在疾病發(fā)生后，通常會(huì)存在焦慮、抑郁、不安等不良心理情緒，導(dǎo)致依從性降低，不配合治療，最終引發(fā)多種并發(fā)癥（尿路感染、肺部感染、肌肉萎縮、褥瘡、下肢深靜脈血栓、髖關(guān)節(jié)畸形愈合等），對(duì)患者的生命安全造成威脅，影響治療效果[14-15]。在術(shù)前術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)，可緩解患者的負(fù)面情緒，在護(hù)理工作中與患者保持交流，建立良好的護(hù)患關(guān)系，取得患者信任，對(duì)患者術(shù)后康復(fù)及心理狀態(tài)有著顯著的改善作用，提高患者治療的依從性。

研究顯示，觀察組患者的焦慮狀態(tài)和自我效能評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組，提示綜合護(hù)理干預(yù)能有效改善患者術(shù)后負(fù)面情緒，提高患者的自我效能。觀察組并發(fā)癥的發(fā)生率低于對(duì)照組，提示綜合護(hù)理干預(yù)能夠有效降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率，緩解患者疼痛，提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，對(duì)老年髖部骨折患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，可有效降低患者術(shù)后焦慮、不安等負(fù)面情緒，提高患者的自我效能，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，使患者的生活質(zhì)量和治療效果得以提高，增加患者的治療依從性，進(jìn)一步促進(jìn)患者康復(fù)，臨床效果顯著，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-09-18 本文編輯：閆 佩）endprint