李勁松　李潤明　王龍　周芳

【摘要】 目的 對功能區(qū)腦腫瘤切除術(shù)的臨床治療效果進(jìn)行研究。方法 30例功能區(qū)腦腫瘤患者， 均予以全身麻醉后行腦部腫瘤切除， 觀察其效果及并發(fā)癥情況。結(jié)果 30例患者， 麻醉前平均動脈壓（MAP）為（37.20±4.08）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 開顱時刻MAP為（38.16±3.97）mm Hg， 顱內(nèi)手術(shù)時MAP為（39.19±5.64）mm Hg， 關(guān)顱時刻MAP為（41.22±3.17）mm Hg；麻醉前心率（HR）為（80.13±

6.97）次/min， 開顱時刻HR為（76.35±6.14）次/min， 顱內(nèi)手術(shù)時HR為（73.25±6.13）次/min， 關(guān)顱時刻HR為（75.32±6.25）次/min。30例患者經(jīng)腫瘤切除術(shù)后， 發(fā)生不完全性運(yùn)動性失語1例， 肢體運(yùn)動功能障礙短期加重2例， 癲癇發(fā)作1例， 經(jīng)相應(yīng)處理干預(yù)后其癥狀均消失或改善。結(jié)論 對功能區(qū)腦腫瘤患者采取神經(jīng)顯微外科技術(shù)、電生理技術(shù)行腫瘤切除術(shù)治療的效果較為顯著， 且術(shù)后無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生， 對于促進(jìn)患者的預(yù)后恢復(fù)情況具有較為顯著的效果， 值得在臨床中推廣實施。

【關(guān)鍵詞】 腦腫瘤；功能區(qū)；腫瘤切除術(shù)；并發(fā)癥

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.04.011

功能區(qū)腦腫瘤指位于中央前后回、角回、枕葉視皮質(zhì)周圍鄰近運(yùn)動、語言等重要功能區(qū)的腫瘤， 若患者功能區(qū)出現(xiàn)腫瘤， 嚴(yán)重時導(dǎo)致肢體肌力下降、言語功能障礙、視力障礙等， 嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量[1]。在最大限度切除功能區(qū)腫瘤同時盡力保護(hù)患者功能區(qū)功能， 以此降低并發(fā)癥的發(fā)生幾

率[2]。本研究為探討功能區(qū)腦腫瘤切除術(shù)的臨床治療效果， 選取2014年2月～2017 年1月收治的功能區(qū)腦腫瘤患者作為研究對象， 均行功能區(qū)腦腫瘤切除術(shù)， 并觀察其切除后的效果， 具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年2月～2017年1月收治的30例

功能區(qū)腦腫瘤患者作為本次研究對象， 其中男19例， 女

11例；年齡最大67歲， 最小20歲， 平均年齡（34.23±

10.92）歲；12例腫瘤主體位于中央溝前區(qū)， 18例腫瘤主體位于中央溝后方。排除心、肝、腎功能障礙患者， 合并其他惡性腫瘤患者， 不接受治療或病歷資料不全患者， 上述患者均符合功能區(qū)腦腫瘤診斷且均對本次研究知情并參與隨訪。

1. 2 方法 所有患者術(shù)前均行核磁共振成像（MRI）和CT檢查， 確定為功能區(qū)腫瘤。反復(fù)閱片， 設(shè)計手術(shù)切口及入路， 手術(shù)采用顯微神經(jīng)外科手術(shù)技術(shù)?；颊咝腥砺樽?， 并采取麻醉深度監(jiān)測儀對患者的麻醉深淺程度進(jìn)行掌握， 在此基礎(chǔ)上調(diào)整麻醉藥物的泵入速率并行適當(dāng)調(diào)整， 嚴(yán)密檢測患者的生命體征變化情況， 并確保其生命體征處于穩(wěn)定狀態(tài)， 在對患者行手術(shù)治療時， 銳性解剖腦溝蛛網(wǎng)膜， 充分利用腦溝解剖間隙， 減少皮層損傷。術(shù)中嚴(yán)密觀察、監(jiān)測其血流動力學(xué)變化情況[3]， 采取表層電刺激儀器對其腦皮層實施刺激， 并指導(dǎo)患者活動肢體， 與患者語言交流， 對其運(yùn)動區(qū)域、語言區(qū)域間的腫瘤關(guān)系進(jìn)行監(jiān)測、觀察。沿腫瘤中心逐漸向周邊將腫瘤切除， 擴(kuò)大切除范圍， 但需注意的是， 對腫瘤范圍進(jìn)行擴(kuò)大時需盡量不損傷功能區(qū)域， 對患者行腦腫瘤切除時需對患者進(jìn)行安撫， 鼓勵其腦部腫瘤切除前進(jìn)行計數(shù)或物品指認(rèn)。完成功能區(qū)域的腦組織腫瘤切除術(shù)后， 對功能區(qū)域的腦腫瘤患者的語言功能、中樞功能進(jìn)行評定后再行麻醉措施， 關(guān)閉顱腦[4]。

1. 3 觀察指標(biāo) 對麻醉前、開顱時刻、顱內(nèi)手術(shù)時及關(guān)顱時刻的MAP、HR進(jìn)行記錄， 并觀察并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

30例患者， 麻醉前MAP為（37.20±4.08）mm Hg， 開顱時刻MAP為（38.16±3.97）mm Hg， 顱內(nèi)手術(shù)時MAP為（39.19±

5.64）mm Hg， 關(guān)顱時刻MAP為（41.22±3.17）mm Hg；麻醉前HR

為（80.13±6.97）次/min， 開顱時刻HR為（76.35±6.14）次/min，

顱內(nèi)手術(shù)時HR為（73.25±6.13）次/min， 關(guān)顱時刻HR為（75.32±6.25）次/min。30例患者經(jīng)腫瘤切除術(shù)后， 發(fā)生不完全性運(yùn)動性失語1例， 肢體運(yùn)動功能障礙短期加重2例， 癲癇發(fā)作1例， 經(jīng)相應(yīng)處理干預(yù)后其癥狀均消失或改善。

3 討論

功能區(qū)腦腫瘤為臨床中較為常見的神經(jīng)外科疾病， 其主要困難在于病灶切除程度和患者術(shù)后神經(jīng)功能缺失狀況之間的取舍[5-7]。臨床中為促使功能區(qū)腦腫瘤患者獲得顯著的治療效果， 改善其生活情況， 在切除腦腫瘤的同時， 需對腦組織功能行足夠的保護(hù)措施， 盡可能切除腦組織腫瘤， 在此基礎(chǔ)上為避免術(shù)后偏癱、失語甚至復(fù)發(fā)等情況發(fā)生， 故于腫瘤切除的同時可采取術(shù)前定位技術(shù)， 確定手術(shù)入路， 最大限度的對病灶進(jìn)行切除， 同時可降低對重要功能區(qū)域的損傷， 最大限度的擴(kuò)大切除范圍， 從而改善患者的預(yù)后情況。在對功能區(qū)腦組織腫瘤切除時， 使用顯微鏡下操作、銳性分離、解剖間隙進(jìn)入、電生理監(jiān)控等技術(shù)， 可以減少術(shù)后神經(jīng)功能缺失的發(fā)生[8， 9]。術(shù)中皮層入路需避開中央前后回、Broca區(qū)及側(cè)裂血管等重要結(jié)構(gòu)， 臨床中對突出腦表面腫瘤常采取沿瘤周電凝止血分離后分塊切除；對于位置較深腫瘤需盡量避開重要功能區(qū)血管顯露， 止血后分塊切除。手術(shù)中需對手術(shù)部位周圍皮層腦組織進(jìn)行棉片覆蓋， 保持濕潤， 必要時局部使用抗血管痙攣藥物、避免過度牽拉腦組織等保護(hù)措施。不僅如此， 功能區(qū)腦腫瘤患者術(shù)中、術(shù)后， 需注意腦組織灌流情況， 維持有效灌注壓， 避免靜脈液體量不足， 導(dǎo)致的腦組織灌流不夠， 出現(xiàn)繼發(fā)腦缺血癥狀；同時也需警惕腦組織灌流過度或腫瘤切除后血液再灌注導(dǎo)致的腦腫脹[10]。本研究對于功能區(qū)腦腫瘤患者行腫瘤切除后， 對于麻醉前、開顱時刻、顱內(nèi)手術(shù)時及關(guān)顱時刻的MAP、HR進(jìn)行記錄， 患者于上述時刻的MAP、HR數(shù)據(jù)均較為平穩(wěn)， 表明手術(shù)過程具有較高的安全性， 維持了有效灌注壓。本組30例功能區(qū)腦腫瘤患者經(jīng)腫瘤切除術(shù)后， 發(fā)生不完全性運(yùn)動性失語1例， 肢體運(yùn)動功能障礙短期加重2例， 癲癇發(fā)作1例， 經(jīng)相應(yīng)處理干預(yù)后其癥狀均消失或改善。亦說明了上述措施對功能區(qū)腦部腫瘤行切除術(shù)的治療效果較為顯著， 并發(fā)癥發(fā)生較少， 且未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。

綜上所述， 對功能區(qū)腦腫瘤患者采取腫瘤切除治療術(shù)前仔細(xì)分析病灶影像學(xué)特征， 設(shè)計手術(shù)切口及入路， 術(shù)中顯微鏡下仔細(xì)操作， 銳性分離， 解剖間隙進(jìn)入， 維持有效腦灌注壓， 術(shù)中有條件者結(jié)合神經(jīng)電生理監(jiān)測技術(shù)， 手術(shù)切除效果及功能區(qū)保護(hù)效果好， 且術(shù)后無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生， 對于促進(jìn)患者的預(yù)后恢復(fù)情況具有較為顯著的效果， 值得在臨床中推廣實施。

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[收稿日期：2017-10-16]endprint