許珊珊+戴新娟

摘要：總結(jié)近5年穴位貼敷治療慢性胃炎不同證型的研究進(jìn)展。從疾病辨證分型、辨證用藥、組穴規(guī)律方面對(duì)單純或聯(lián)合穴位貼敷治療慢性胃炎的文獻(xiàn)進(jìn)行綜述。穴位貼敷治療慢性胃炎療效確切，但仍需緊密結(jié)合慢性胃炎中醫(yī)證型的條目更新，實(shí)施嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目蒲性O(shè)計(jì)以進(jìn)一步論證中藥穴位貼敷的療效。

關(guān)鍵詞：穴位貼敷；胃炎；辨證；研究進(jìn)展；綜述

中圖分類號(hào)：R573.3文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A文章編號(hào)：1007-2349（2018）01-0085-03

慢性胃炎（Chronic gastritis，CG）是指不同病因引起的胃黏膜的慢性炎癥或萎縮性病變，常表現(xiàn)為上腹飽脹不適、隱痛，并伴有噯氣、反酸、納呆等癥狀，屬中醫(yī)“胃脘痛”“胃痞”“痞滿”等范疇。本病屬常見病及多發(fā)病，估計(jì)的患病率大致與當(dāng)?shù)厝巳旱挠拈T螺桿菌（Helicobacter pylori，Hp）感染率相平行[1]。北歐及北美有1/3的成人感染Hp，南歐、中歐和南美Hp感染率在50%以上，亞洲Hp感染率為54%～76%，中國(guó)30～69歲的年齡段調(diào)查顯示Hp陽性率為63.4%[2]。本病西醫(yī)治療主要包括抑酸、胃黏膜保護(hù)、抗幽門螺桿菌等方法，但療效不甚顯著[3]。穴位貼敷療法是通過藥物對(duì)穴位的刺激和經(jīng)穴吸收藥物以達(dá)扶正祛邪、調(diào)和氣血、暢達(dá)氣機(jī)的目的[4]，已廣泛應(yīng)用于內(nèi)、外、婦、兒等多種疾病的治療。本文就近5年穴位貼敷治療CG不同證型的研究綜述如下。

1辨證分型

2003年重慶會(huì)議共識(shí)[5]將CG分為肝胃不和證、脾胃虛弱（含虛寒）證、脾胃濕熱證、胃陰不足證、胃絡(luò)瘀阻證、脾虛氣滯證。2011年天津會(huì)議[6]修訂為肝郁氣滯證、肝胃郁熱證、脾胃濕熱證、胃絡(luò)瘀阻證、脾胃虛寒證、胃陰不足證。唐旭東等[7]在CG中醫(yī)治療指南中將CG劃分為脾胃虛弱證（包括脾胃氣虛和脾胃虛寒）、肝胃不和證（包括肝氣犯胃和肝胃積熱）、胃陰不足證、脾胃濕熱證、瘀血停著證，各證型或獨(dú)立存在，或夾雜致病。李乾構(gòu)等[8]的著作中將CG劃分為氣滯證、虛寒證、郁熱證、陰虛證、瘀血證等。程霞[9]的339例患者調(diào)查顯示，CG中醫(yī)證型分布以脾胃虛弱證為主，約占49.58%，其次是肝胃不和證（25.07%）、胃陰不足證（17.40）、脾虛濕熱證（5.1%）、胃絡(luò)瘀血證（2.65%）。姚星[10]的423例患者以肝胃不和證（48%）最多，其次是脾胃虛弱證（26%）、脾胃濕熱證（18%）、胃陰不足證（7%）、胃絡(luò)瘀阻證（1%）。總之，以脾虛（虛寒為主）和氣滯（或稱肝胃不和）為較常見的兩大證型。

2辨證用藥

2.1氣滯證沈維[11]用穴位貼敷聯(lián)合柴胡舒肝散加味治療44例肝氣犯胃證胃炎。貼敷方用自擬吳茱萸、花椒、沉香、艾葉、川芎、干姜，黃酒調(diào)后敷神闕穴，再用頻譜儀照射15 min；對(duì)照組43例患者口服奧美拉唑、硫糖鋁片治療。1月后治療組痊愈12例、有效23例、好轉(zhuǎn)8例、無效1例，總有效率97.7%，優(yōu)于對(duì)照組（83.7%）。劉宇聰[12]以西咪替丁治療為對(duì)照組，治療組45例患者用丁香、干姜、元胡、肉桂、白蔻仁、蒼術(shù)、白胡椒、白芍、莪術(shù)各3g研成細(xì)末，加入米醋調(diào)勻外敷中脘、神闕、足三里穴。10 d后治療組治愈11例、有效30例、無效4例，總有效率91.11%，優(yōu)于對(duì)照組75.55%。胡婷婷等[13]綜合運(yùn)用穴位貼敷等多種中醫(yī)傳統(tǒng)療法治療肝氣犯胃證患者，方用麝香、丁香、干姜、白芷、吳茱萸等外敷中脘穴，3 d為1療程，療效顯著。

2.2虛寒證蘆志娟[14]治療組50例用炮附子、細(xì)辛、白芷、吳茱萸等，適量生姜汁、蜂蜜調(diào)后外敷足三里 、中脘、脾俞等穴，對(duì)照組口服奧美拉唑腸溶膠囊，10 d后貼敷組總有效率91.11%，優(yōu)于對(duì)照組75.55%。孟凡君[15]60例治療組患者運(yùn)用肉桂、干姜、高良姜、丁香、蓽拔等貼敷上脘、中脘、下脘等穴，治療后患者胃脘痞滿、隱痛、噯氣、大便稀溏、胃寒怕冷等癥狀改善優(yōu)于對(duì)照組，且12 d后療效優(yōu)于治療6 d后的療效。劉憲華[16]采用雙盲對(duì)照的方法，7 d后，溫胃帖組在止痛療效、疼痛積分變化、止痛起效時(shí)間、總體療效等方面均優(yōu)于空白貼組。陳枝俏等[17]給予香砂六君子湯內(nèi)服加溫胃方（黃芪、黨參、干姜 、肉桂等，生姜汁、蜂蜜調(diào)）外敷脾俞、胃俞等穴，總有效率分別為87.5%，優(yōu)于單用香砂六君子湯的對(duì)照組63.3%有效率。李力等[18]以西藥口服為對(duì)照，治療組60例用黃芪建中湯口服加中藥外敷，方選干姜、花椒、肉桂、公丁香、吳茱萸、制附子等，生姜汁調(diào)后外敷脾俞、胃俞、腎俞等穴，主要癥狀積分及總體療效優(yōu)于對(duì)照組。潘東洪等[19]用黃芪建中湯合并貼敷，方用黃芪30 g，白芍20 g，桂枝15 g，干姜10 g，吳朱萸20 g等加減打粉，鮮榨生姜汁加2mL黃酒調(diào)。中脘、關(guān)元、膈俞等穴單雙日交替貼敷，2周后治療組痊愈13例、顯效22例、有效13例、無效2例，其總體療效、胃脘痛程度改善、3個(gè)月復(fù)發(fā)率上均優(yōu)于西藥泮托拉唑?qū)φ战M，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3郁熱證佘世峰[20]研究發(fā)現(xiàn)，治療脾胃濕熱證，黃連、木香、元胡、梔子合用療效最佳；選穴中脘、內(nèi)關(guān)、公孫、足三里、合谷穴療效最佳；貼敷2 h較4 h療效為佳；以生姜為輔料療效較黃酒、醋為佳。胡曉燕等[21]對(duì)30例脾胃濕熱證患者用黃連、木香、延胡索各10 g，加姜汁調(diào)和后外敷中脘穴，對(duì)照組服用泮托拉唑鈉腸溶膠囊，治療后貼敷組痊愈24例、顯效2例、有效2例、無效2例，總有效率93.4%，優(yōu)于對(duì)照組總有效率70%。

2.4陰虛證張晶瑜等[22]使用穴位貼敷加離子導(dǎo)入治療35例CG患者，其中胃陰不足證4例。貼敷方用紅花10 g，元胡20 g，川楝子20 g，炙甘草6 g等。貼敷主穴為中脘、神闕、脾俞、胃俞；配穴為內(nèi)關(guān)，足三里和三陰交。胃陰不足證患者有效1例，無效3例，療效次于脾胃虛弱證及肝胃不和證胃炎患者。

2.5瘀血證潘洋等[23]口服膠囊加用香丹化瘀止痛貼治療瘀血停胃證患者。穴位貼制法：丹參、香附、烏藥、元胡、三七等，生姜汁加蜂蜜調(diào)成糊狀，外敷神闕、中脘、章門穴。1個(gè)療程后，貼敷組治愈16例，顯效7例，有效5例，無效2例，總有效率93.33%，優(yōu)于對(duì)照組單用芪樸理氣止痛膠囊83.33%。段婷娜等[24]用活血止痛散貼敷配合紅外線燈照射治療。取蒲黃30 g，五靈脂30 g，肉豆蔻20 g，香附30 g等外敷胃脘部，每5 d更換1次，對(duì)照組用西藥常規(guī)治療。2周后，治療組、對(duì)照組總有效率分別為90%、63%，治療組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。endprint

2.6其他證萬俊華等[25]將120例濁毒內(nèi)蘊(yùn)型CG患者分為對(duì)照組66例（中藥口服）和治療組54例（中藥口服聯(lián)合穴位貼敷）。方用黃連、木香、元胡、梔子，陳醋調(diào)后外敷足三里、神闕等穴。4周后治療組總有效率為94.4%，優(yōu)于對(duì)照組81.8%。陸燕霞等[26]用穴位貼敷聯(lián)合拔罐治療脾胃氣虛證胃炎患者30例，對(duì)照組30例用西醫(yī)治療。貼敷方用白芥子100 g，細(xì)辛50 g，胡索100 g等，適量生姜汁或蜂蜜調(diào)后貼敷中脘、關(guān)元、足三里等穴。2組有效率分別為93.3%和70%，貼敷組在總體療效及胃脘痛積分改善上均優(yōu)于對(duì)照組。

3組穴規(guī)律

經(jīng)檢索，少部分研究取單穴，單用中脘[13，21]或神闕穴[11]，最多者外貼16個(gè)穴位[19]，以3～8個(gè)穴最常見。運(yùn)用頻率最高穴位依次為中脘穴，占78.85%；其次足三里穴，占57.69%；胃俞穴占46.15%；脾俞穴占44.23%；神闕穴占40.38%。配穴方法主要有：

3.1本經(jīng)配穴法胃炎病位涉及胃、脾、肝，足陽明胃經(jīng)選擇本經(jīng)穴梁門、梁丘[27]、天樞、足三里[19，26]；梁丘為胃經(jīng)之郄穴，足三里為胃經(jīng)之下合穴。足太陰脾經(jīng)本經(jīng)穴公孫[28]，為胃經(jīng)之絡(luò)穴。足厥陰肝經(jīng)本經(jīng)穴章門[23]、期門[27]、太沖[25]、行間[28]；太沖為肝經(jīng)之原穴。

3.2表里經(jīng)、會(huì)穴配穴法肝經(jīng)的表里經(jīng)為膽經(jīng)，配膽經(jīng)之下合穴陽陵泉[25]。中脘[13]、膈俞[19]、章門[23]、膻中[25]均屬于八會(huì)穴，為腑會(huì)、臟會(huì)、氣會(huì)、血會(huì)精氣聚集之處。公孫和內(nèi)關(guān)穴[28，29]均屬八脈交會(huì)穴之一，主治心、胸、胃疾病。

3.3俞募配穴法胃俞配中脘[14，17]最為常見，其次脾俞配章門，肝俞配期門[27]，大腸俞配天樞[26]均為俞募相配。中脘為胃經(jīng)之募穴，章門為脾經(jīng)之募穴，期門為肝經(jīng)之募穴，天樞為大腸經(jīng)之募穴。

3.4隨證配穴法肝胃不和證配期門、陽陵泉；脾胃氣虛挾氣滯配梁門、梁丘、足三里；脾胃濕熱配豐隆、陰陵泉；脾胃氣陰兩虛配三陰交；氣滯血瘀配血海、太沖等穴[27]；腎陽虛證配關(guān)元、命門、腰陽關(guān)[30]。

3.5局部配穴法胃脘部也有配局部穴位，如上脘、下脘、建里穴等[19]。

4討論

早在戰(zhàn)國(guó)時(shí)期的醫(yī)學(xué)著作《五十二病方》中就有肚臍填藥、敷藥的記載?！秱s病論》、《肘后備急方》、《本草綱目》等巨著中皆收錄大量治外科、兒科、內(nèi)科、五官科、急救等外敷方劑制法與用法。至清代，穴位貼敷外治法逐漸趨于成熟。外治法集大成人物吳尚先提出外治藥與內(nèi)服藥醫(yī)理相同，即“外治之理，即內(nèi)治之理，外治之藥，亦即內(nèi)治之藥，所異者法耳”[31]。研究發(fā)現(xiàn)，穴位貼敷在治療消化系統(tǒng)疾病、慢性疼痛等領(lǐng)域正效應(yīng)率達(dá)80.0%及93.3%，43.3%～69.3%的患者療效顯著[32]。

然而，穴位貼敷治療慢性胃炎療效的系統(tǒng)評(píng)價(jià)發(fā)現(xiàn)，1989～2013年的289篇文獻(xiàn)方法學(xué)質(zhì)量和報(bào)告質(zhì)量總體較低[33]。本文通過近10年的文獻(xiàn)檢索發(fā)現(xiàn)，僅20%左右研究依據(jù)具體的辨證分型進(jìn)行貼敷治療，且集中于虛寒證研究，其他證型較少涉獵。整體研究設(shè)計(jì)具有干預(yù)混雜因素多、隨機(jī)方法介紹不詳、未重視盲法設(shè)計(jì)、未介紹脫落及剔除病例、質(zhì)量控制闡述不清等問題，因此，其療效仍需要通過更為規(guī)范、大樣本的多中心隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)來進(jìn)行驗(yàn)證。未來的研究可以深入挖掘不同證型的精準(zhǔn)貼敷方，甚至可以異病同治，推廣至其他疾病同一證型的患者。對(duì)療效確切的貼敷方，進(jìn)一步開展貼敷節(jié)氣、子午流注等時(shí)機(jī)、療程、賦形劑、制備工藝等研究，以最大程度提高療效。同時(shí)開展實(shí)驗(yàn)室檢查等指標(biāo)的同步監(jiān)測(cè)，以更客觀地驗(yàn)證穴位貼敷的療效。

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（收稿日期：2017-09-15）endprint